張應柏

（羅江縣人民醫(yī)院，四川 德陽 618500）

老年人是骨折等骨科疾病的高發(fā)人群。與青壯年骨折患者相比，老年骨折患者的身體機能可發(fā)生不同程度的退行性改變，其罹患的基礎疾病較多，其手術方案較復雜，因此在術后較易發(fā)生認知功能障礙[1]。在對老年骨折患者進行手術治療時，通常會對其實施全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。本次研究對比分析了對進行手術治療的老年骨折患者實施全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年8月至2017年8月在羅江縣人民醫(yī)院骨科接受手術治療的90例老年骨折患者。這些患者的納入標準是：1）在接受手術前其意識正常。2）其年齡在60歲以上。3）對本次研究知情同意。排除標準：1）在術前均存在意識障礙或認知障礙。2）在近期內(nèi)經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜藥物。3）患有免疫性疾病、惡性腫瘤或糖尿病[2]。將這些患者隨機分為治療組和對照組，每組各45例患者。在治療組患者中，有男性30例，女性15例；其年齡為60～88歲，平均年齡為（69.2±3.6）歲；其中接受全髖關節(jié)置換術的患者有28例、接受半髖關節(jié)置換術的患者有17例。在對照組患者中，有男性31例，女性14例；其年齡為61～86歲，平均年齡（68.3±3.4）歲；其中接受全髖關節(jié)置換術的患者有27例，接受半髖關節(jié)置換術的患者有18例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究已經(jīng)通過羅江縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核。

1.2 方法

在對兩組患者在進行手術前30 min為其肌內(nèi)注射8 mg的地西泮和0.5 mg的阿托品。在患者進入手術室后為其開放外周靜脈通路，對其生命體征進行密切的監(jiān)測。在此基礎上，對對照組患者進行全身麻醉，麻醉方案為：對患者進行氣管插管，為其吸入10 ml濃度為1.5%的異氟醚（Abbott Laboratories Limited生產(chǎn)，批準文號：國藥準字X19990127）、為其靜脈注射0.5～1 μg/kg的瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20030197）進行維持麻醉。為其靜脈注射0.05 mg/kg的維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H19991172），以保持其肌肉松弛[3]。對治療組患者進行椎管內(nèi)麻醉，麻醉方案是：在患者的L2-3椎間隙注入1 ml濃度為0.05%的布比卡因（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H31022839），在術中根據(jù)患者的體質(zhì)量等指標為其加用利多卡因，以調(diào)整其麻醉深度。在手術結(jié)束后，為患者經(jīng)微量止痛泵注入0.12%的羅哌卡因和芬太尼。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的時間、術后蘇醒的時間和術中麻醉藥物的用量。采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對兩組患者術后的認知功能進行評估。該量表的總分為30分，患者的評分越高表示其認知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS16.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術指標的比較

治療組患者手術的時間、術畢至睜眼的時間均短于對照組患者，其術中麻醉藥物的用量少于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術指標的比較（x±s ）

2.2 兩組患者在術前、術后1h和術后12h其MMSE評分的比較

在術前、手術后12 h兩組患者的MMSE評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，在術后1 h治療組患者的MMSE評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者在術前、術后1 h和術后12 h其MMSE評分的比較（分，x±s ）

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，老年骨折患者的數(shù)量呈不斷增多的趨勢。實施麻醉是對患者進行手術時最重要的環(huán)節(jié)之一。在為手術患者使用麻醉藥物后，其體內(nèi)的麻醉藥物可被逐漸代謝和排除體外，因此其認知功能在術后會逐漸恢復正常[4]。但是，有部分接受麻醉的手術患者在術后會出現(xiàn)長時間的認知功能障礙。這可能與麻醉藥物會干擾患者中樞神經(jīng)遞質(zhì)及其受體的功能，進而可對其神經(jīng)系統(tǒng)造成不良的影響有關[5]。老年患者的身體機能可發(fā)生退行性改變，在接受全身麻醉后更易發(fā)生認知功能障礙。椎管內(nèi)麻醉是指將麻醉藥物注入患者椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，阻滯其脊神經(jīng)根而產(chǎn)生麻醉的效果。與進行全身麻醉相比，對患者進行椎管內(nèi)麻醉可減少其術中麻醉藥物的用量，縮短其術后睜眼的時間[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，治療組患者手術的時間、術畢至睜眼的時間均短于對照組患者，其術中麻醉藥物的用量少于對照組患者，在術后1 h其MMSE評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，與實施全身麻醉相比，在對老年骨折患者進行手術治療的過程中對其實施椎管內(nèi)麻醉能減少其麻醉藥物的用量，促使其在術后較快清醒，而且對其認知功能的影響較小。

參考文獻

[1] 雷學恒,吳涯雯,張雙全,等.不同麻醉方式對骨科手術患者術后認知功能影響的薈萃分析[J].中國醫(yī)藥導報,2015(16):24-28.

[2] 聶翠鳳.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態(tài)及認知功能的影響分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(6):114-115.

[3] 金理照,丁梯杰,丁愛平,等.全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能的影響[J].中國全科醫(yī)學,2017,20(z2):153-155.

[4] 劉化文.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態(tài)及認知功能的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(6):46-47.

[5] 令狐克煥.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態(tài)及認知功能的影響探究[J].東方食療與保健,2017(2):85.

[6] 梁雄.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態(tài)及認知功能的影響[J].養(yǎng)生保健指南,2017(13):18-19.