李金磊，殷 紅，劉維統(tǒng)，楊 光，白 云，楊景帆★

（1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011；2.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500）

急性痛風性膝關節(jié)炎是指由于尿酸鹽沉積在膝關節(jié)的關節(jié)囊、軟骨及其他組織中而引起的急性炎癥性疾病[1]。該病患者可出現(xiàn)膝關節(jié)紅腫、發(fā)熱及壓痛等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)全身無力、頭痛等癥狀。膝關節(jié)鏡手術是目前臨床上治療該病的常用方法。在本文中，筆者主要研究用膝關節(jié)鏡手術聯(lián)合理筋手法治療急性痛風性膝關節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年1月至2017年1月期間昆明市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例急性痛風性膝關節(jié)炎患者。這些患者的病情均符合1997年美國風濕病協(xié)會制定的《急性痛風性關節(jié)炎診斷標準》中關于急性痛風性膝關節(jié)炎的診斷標準[2]，均存在膝關節(jié)紅腫、發(fā)熱及壓痛等癥狀[3]，且其均自愿參與本研究。將這60例患者隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。在對照組患者中，有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為38～63歲，平均年齡為（51.3±6.3）歲。在觀察組患者中，有男性患者19例，女性患者11例；其年齡為40～65歲，平均年齡為（52.6±6.8）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用膝關節(jié)鏡手術對對照組患者進行治療，方法是：對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉，在其患側的大腿根處捆綁好止血帶。在患者患側膝關節(jié)外側的膝眼處做一個小切口，置入膝關節(jié)鏡。用膝關節(jié)鏡依次探查患者膝關節(jié)內的髕上囊、髕骨關節(jié)面、內側隱窩、內側間室、髁間窩、外側間室及外側隱窩等。在膝關節(jié)鏡下可見患者的滑膜存在增生、充血的情況，其滑膜、軟骨、半月板及交叉韌帶表面有大量白色的尿酸鹽結晶。在膝關節(jié)鏡的直視下，清除患者增生的滑膜組織，削磨其骨贅和增生的關節(jié)軟骨面，修整其退變的半月板，松解其髕骨韌帶，最后用生理鹽水沖洗其膝關節(jié)腔，用彈力繃帶對其膝關節(jié)進行加壓包扎。術后24 h，指導患者進行踝關節(jié)的屈伸鍛煉和直腿抬高鍛煉，在每次鍛煉結束后對其膝關節(jié)進行2 h的冰敷。用膝關節(jié)鏡手術聯(lián)合理筋手法對觀察組患者進行治療。用膝關節(jié)鏡手術對其進行治療的方法與對照組患者相同。術后24 h，即開始使用理筋手法對其進行治療，具體的方法是：指導患者取仰臥位，對其患側膝關節(jié)周圍的組織進行按揉，以松解其膝關節(jié)周圍的組織。點按其患肢的犢鼻穴、梁丘穴、陽陵泉穴、膝陽關穴、委中穴及足三里穴，每個穴位點按的時間為5 min。之后用撥法、捏法、拿法及彈法對患者的股四頭肌進行按摩，并對其髕骨后側和腘窩處的肌肉組織進行按揉。2～3次/d，共治療10～15 d。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者在接受治療后7 d、14 d、21 d及28 d其發(fā)生膝關節(jié)疼痛的情況，患者的評分越高表示其膝關節(jié)疼痛的程度越重。用Lysholm膝關節(jié)評分量表評價兩組患者在接受治療后14 d、30 d、60 d及90 d其膝關節(jié)的功能，患者的評分越高表示其膝關節(jié)的功能越佳。治療結束后，對兩組患者進行6個月的隨訪，統(tǒng)計并比較其病情復發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 接受治療后的不同時間點兩組患者VAS評分的比較

接受治療后7 d、14 d、21 d及28 d，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療后的不同時間點兩組患者VAS評分的比較（分，x±s ）

2.2 接受治療后的不同時間點兩組患者Lysholm評分的比較

接受治療后14 d、30 d、60 d及90 d，觀察組患者的Lysholm評分均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療后的不同時間點兩組患者Lysholm評分的比較（分，x±s ）

2.3 治療后6個月兩組患者病情復發(fā)率的比較

治療后6個月，觀察組患者病情的復發(fā)率為6.7%（2/30），對照組患者病情的復發(fā)率為23.3%（7/30），二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性痛風性膝關節(jié)炎是臨床上常見的一種疾病。膝關節(jié)鏡手術是目前臨床上治療該病的常用方法。通過對該病患者進行膝關節(jié)鏡手術，能切除其膝關節(jié)內增生的滑膜，清除其關節(jié)腔內的尿酸鹽結晶，從而可緩解其膝關節(jié)疼痛的癥狀。但臨床研究表明，單用膝關節(jié)鏡手術治療急性痛風性膝關節(jié)炎的效果一般。中醫(yī)認為，急性痛風性膝關節(jié)炎屬于“痹證”的范疇，其病機主要為飲食失節(jié)，久食肥甘厚味之品，或日久郁熱，使內伏毒邪，或虛勞外傷，過食煙酒，致使?jié)駸岫拘氨宰杞?jīng)脈。中醫(yī)主張采用活血化瘀、舒經(jīng)活絡的原則治療該病。在本文中，筆者在對30例急性痛風性膝關節(jié)炎患者進行膝關節(jié)鏡手術后，采用理筋手法對其進行治療，取得了良好的效果。用理筋手法對此類患者進行治療，能通利其膝關節(jié)，預防其膝關節(jié)腔內的組織發(fā)生粘連，并可起到活血化瘀、舒經(jīng)活絡及消腫止痛的作用。

綜上所述，用膝關節(jié)鏡手術聯(lián)合理筋手法治療急性痛風性膝關節(jié)炎的效果顯著，能有效地緩解患者膝關節(jié)疼痛的癥狀，改善其膝關節(jié)的功能，降低其病情的復發(fā)率。

參考文獻

[1] 趙友紅.痛風性關節(jié)炎急性期中醫(yī)治療之規(guī)律性研究[J].內蒙古中醫(yī)藥,2011,30(23):4-6.

[2] 中華醫(yī)學會風濕病學分會(伍滬生著).原發(fā)性痛風診治指南(草案)[J].中華風濕病雜志,2004,3(8):178-181.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M](第2輯).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1995:179-180.