龔秀芳

（中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院，山西 太原 030032）

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)。產(chǎn)后出血是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因。產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后的24 h內(nèi)，若其出血量超過500 ml，即可認(rèn)定其發(fā)生了產(chǎn)后出血[1]。過去，臨床上主要采用宮腔填塞術(shù)和子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行治療，但效果欠佳。近年來，臨床上對此類產(chǎn)婦進(jìn)行子宮壓縮縫合術(shù)，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要研究對剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行子宮壓縮縫合術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年1月期間在中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)產(chǎn)后出血的100例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）具有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征。2）病歷資料完整。3）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在凝血功能障礙。2）經(jīng)救治無效而死亡。將這100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組產(chǎn)婦的年齡在22～39歲之間，平均年齡為（27.89±3.23）歲；其孕周在36～42周之間，平均孕周為（39.31±1.32）周；其中，有經(jīng)產(chǎn)婦18例（占36%），有初產(chǎn)婦32例（占64%）；有胎位異常的產(chǎn)婦27例（占54%），有胎盤前置的產(chǎn)婦10例（占20%），有所孕胎兒為巨大兒的產(chǎn)婦8例（占16%），有重度子癲前期的產(chǎn)婦3例（占6%），有胎盤早剝的產(chǎn)婦2例（占4%）。觀察組產(chǎn)婦的年齡在23～38歲之間，平均年齡為（28.11±2.98）歲；其孕周在37～42周之間，平均孕周為（39.53±1.28）周；其中，有經(jīng)產(chǎn)婦20例（占40%），有初產(chǎn)婦30例（占60%）；有胎位異常的產(chǎn)婦28例（占56%），有胎盤前置的產(chǎn)婦8例（占16%），有所孕胎兒為巨大兒的產(chǎn)婦10例（占20%），有重度子癲前期的產(chǎn)婦2例（占4%），有胎盤早剝的產(chǎn)婦2例（占4%）。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉與剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中的切口均為子宮下段橫切口。術(shù)后對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的止血治療，方法是：為產(chǎn)婦按摩子宮，為其使用促進(jìn)宮縮的藥物。當(dāng)其出血量超過500 ml時，對其出血部位進(jìn)行縫扎。但本研究中的兩組產(chǎn)婦在接受上述治療后仍出血不止，需要采取其他手段對其進(jìn)行治療。1）對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行宮腔填塞術(shù)與子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，方法是：（1）進(jìn)行子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)。將產(chǎn)婦的子宮向一側(cè)牽拉，避開其子宮圓韌帶，在其子宮切口下方的2 cm處找到其子宮動脈上行支。用大號的圓針在距離其出血部位子宮側(cè)緣的2～3 cm處由前向后縫合其子宮肌層（注意不要穿過其子宮黏膜），然后使用圓針由后向前穿過其子宮側(cè)緣的動靜脈叢，在其子宮闊韌帶的無血管區(qū)內(nèi)將圓針穿出，并對縫線進(jìn)行打結(jié)。（2）進(jìn)行宮腔填塞術(shù)。用卵圓鉗將特制的消毒紗布填入產(chǎn)婦的宮底，按照由內(nèi)向外的順序進(jìn)行填充，一直填充到其切口處。將紗條的另一端置入其陰道內(nèi)，自下而上填滿其子宮下段。術(shù)后72 h內(nèi)，用縮宮素和抗生素對產(chǎn)婦進(jìn)行治療。2）對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行子宮壓縮縫合術(shù)，方法是：將產(chǎn)婦的子宮頸自其腹壁的切口提出體外，用雙手托住其子宮體，并對其子宮體進(jìn)行擠壓，觀察其出血的情況。用圓針（帶有可吸收縫合線）在其切口下端的3 cm處進(jìn)針，針體需貫穿其子宮全層。將可吸收縫合線繞過產(chǎn)婦的子宮底，在到達(dá)其子宮后壁時，使圓針垂直穿過其子宮后壁。用縫線對距離其右宮角3 cm處的宮底進(jìn)行褥式縫合，之后對其子宮前壁切口上端的3 cm處進(jìn)行折疊縫合。用雙手?jǐn)D壓產(chǎn)婦的子宮體，緩慢地將縫線的兩端拉緊并打結(jié)。若產(chǎn)婦無明顯的出血跡象，則關(guān)閉其腹腔。術(shù)后72 h內(nèi)，用縮宮素和抗生素對其進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后4 h內(nèi)的出血量及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后4h內(nèi)出血量的比較

觀察組產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)的時間短于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），其術(shù)中的出血量和術(shù)后4 h內(nèi)的出血量均少于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后4 h內(nèi)出血量的比較（x±s ）

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

產(chǎn)后出血是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因。導(dǎo)致產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、存在軟產(chǎn)道裂傷等[2]。過去，臨床上主要采用宮腔填塞術(shù)和子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行治療。但對此類產(chǎn)婦進(jìn)行宮腔填塞術(shù)與子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)的用時較長，易導(dǎo)致其術(shù)中大量失血，從而可影響其預(yù)后。近年來，臨床上對此類產(chǎn)婦進(jìn)行子宮壓縮縫合術(shù)，取得了良好的效果。相關(guān)的研究表明，對剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行子宮壓縮縫合術(shù)，具有手術(shù)的用時短、止血的效果好及術(shù)后產(chǎn)婦的并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行子宮壓縮縫合術(shù)的效果顯著，能有效地減少其術(shù)中和術(shù)后的出血量，縮短其手術(shù)持續(xù)的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 周桂云.子宮壓縮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果評價[J].河北醫(yī)藥,2017,39(9):1403-1404.

[2] 林菊芳.簡易子宮壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].中國婦幼保健，2015,30(36):6628-6630.