徐 莉

（重慶市沙坪壩區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶 401334）

異位妊娠是指因受精卵在宮腔以外的部位著床生長(zhǎng)而導(dǎo)致的急腹癥。此病患者若未進(jìn)行及時(shí)的治療可發(fā)生受精卵著床部位出血、劇烈腹痛等癥狀及體征，甚至可發(fā)生失血性休克或死亡。手術(shù)療法是異位妊娠的首選療法。本次研究對(duì)比分析了采用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2016年6月至2017年6月重慶市沙坪壩區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的68例異位妊娠患者。這些患者均有進(jìn)行輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)的指征，且均有保留患側(cè)輸卵管的意愿。這些患者進(jìn)行腹部超聲檢查的結(jié)果顯示，其異位妊娠的包塊均位于輸卵管內(nèi)，體積均不足5 cm且未發(fā)生破裂出血。根據(jù)這些患者的個(gè)人意愿將其納入腹腔鏡組（n=34）與開(kāi)腹組（n=34）。腹腔鏡組患者的年齡在22～38歲之間，其平均年齡為（29.02±2.43）歲。開(kāi)腹組患者的年齡在22～39歲之間，平均年齡為（29.02±2.43）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)開(kāi)腹組患者實(shí)施開(kāi)腹輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在其腹部做一個(gè)橫切口，充分暴露其患側(cè)的輸卵管，切開(kāi)輸卵管包塊后去除妊娠胚囊，縫合輸卵管，在進(jìn)行止血處理后關(guān)閉切口。對(duì)腹腔鏡組患者實(shí)施腹腔鏡輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在其臍部進(jìn)行穿刺后建立氣腹，置入腹腔鏡。在患者的腹部再做兩個(gè)切口，分別置入5 mm與10 mm的套管針，然后置入手術(shù)器械進(jìn)行操作。在腹腔鏡下抽吸盆腔內(nèi)的積血，確認(rèn)病灶所在的位置，剪開(kāi)病灶，取出妊娠胚囊。清除輸卵管內(nèi)的絨毛組織，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，放置防粘連劑，閉合穿刺口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后對(duì)比分析其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比

與開(kāi)腹組患者相比，腹腔鏡組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比（x±s ）

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的對(duì)比

開(kāi)腹組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為17.65%，腹腔鏡組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.88%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的對(duì)比

3 討論

異位妊娠是婦科常見(jiàn)的急腹癥，其致死率較高。對(duì)此病患者進(jìn)行超聲檢查能早期確診其病情。目前，治療異位妊娠的方法主要為進(jìn)行藥物治療、腹腔鏡手術(shù)及開(kāi)腹手術(shù)等[3]。對(duì)此病患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，在術(shù)后遺留的疤痕也較大，而且術(shù)后患者康復(fù)的速度較慢。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，在治療異位妊娠方面顯現(xiàn)出手術(shù)切口小、手術(shù)的時(shí)間短、創(chuàng)傷性小、在術(shù)后患者康復(fù)的速度快、易被患者接受等優(yōu)勢(shì)[4]。在對(duì)此病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，可在腹腔鏡的輔助下全面地觀察患者病灶的情況，進(jìn)而精確地實(shí)施手術(shù)操作，因此手術(shù)效果往往能令人滿意。

腹腔鏡手術(shù)在治療異位妊娠方面雖有一定的優(yōu)勢(shì)，但不適用于輸卵管妊娠破裂出血、并發(fā)休克的患者[5]。在對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療期間需隨時(shí)做好為其轉(zhuǎn)行開(kāi)腹手術(shù)的準(zhǔn)備，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)。

本次研究的結(jié)果顯示，與開(kāi)腹組患者相比，腹腔鏡組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。開(kāi)腹組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為17.65%，腹腔鏡組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.88%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，與進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)相比，對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療可顯著縮短其手術(shù)的時(shí)間，促使其在術(shù)后更快地康復(fù)，并可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉煥巧.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效與比較分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(1):88-89.

[2] 賈玲玲.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(1):20-21.

[3] 覃麗華.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠手術(shù)切口不使用抗菌藥的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(69):96.

[4] 劉鴻雁.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)異位妊娠患者的療效對(duì)比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(3):378-379.

[5] 李秀娟,張嘉冰,楊燕.高齡產(chǎn)婦異位妊娠經(jīng)腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(33):5536-5537.