羅洪偉，熊小星

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科， 四川 攀枝花 617067）

聲帶息肉是耳鼻咽喉科的常見病和多發(fā)病。此病可導(dǎo)致患者喉部的發(fā)聲功能受限，進(jìn)而嚴(yán)重影響其日常生活和工作。過去，臨床上主要采用纖維喉鏡下二氧化碳激光手術(shù)對聲帶息肉患者進(jìn)行治療，但該手術(shù)會(huì)對患者的聲帶造成損傷，這使許多患者難以接受。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，為聲帶息肉患者采用支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)進(jìn)行治療的效果較好。為了驗(yàn)證這一治療方法的有效性，筆者對2013年2月至2017年7月期間四川省攀枝花市中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科收治的142例聲帶息肉患者進(jìn)行了以下研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年2月至2017年7月期間四川省攀枝花市中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科收治的142例聲帶息肉患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)進(jìn)行喉鏡檢查被確診患有聲帶息肉。2）未患有喉部腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、精神類疾病等不宜參加本次研究的疾病。3）未處于妊娠期及哺乳期。4）自愿參與本次研究，且簽署了參與本次研究的知情同意書。在這142例患者中，有男性患者67例，女性患者75例；其年齡為30～75歲，平均年齡為（52.32±5.98）歲；其病程為0.5～4年，平均病程為（1.6±0.3）年。他們中，有87例患者患有帶蒂型聲帶息肉，有55例患者患有寬基型聲帶息肉。根據(jù)手術(shù)方式的不同，將這些患者分為纖維喉鏡組和支撐喉鏡組，每組各71例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 為纖維喉鏡組患者進(jìn)行治療的方法 為纖維喉鏡組患者采用纖維喉鏡下二氧化碳激光手術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是：1）在進(jìn)行手術(shù)前，使用濃度為1 %的鹽酸麻黃素滴鼻液對患者進(jìn)行滴鼻，以促使其鼻咽粘膜收縮。2）待患者的鼻咽粘膜收縮充分后，在間接喉鏡的引導(dǎo)下于聲帶表面滴2～3 滴濃度為4 %的利多卡因，每隔5 min給藥一次，連續(xù)給藥3次，對其進(jìn)行聲帶表面麻醉。3）將纖維喉鏡置入患者的鼻腔內(nèi)，直至纖維喉鏡的頭部抵達(dá)息肉處。之后，在纖維喉鏡監(jiān)視器的引導(dǎo)下，自纖維喉鏡活檢孔導(dǎo)入二氧化碳激光光纖，直至二氧化碳激光光纖的頭部抵達(dá)息肉處。4）將二氧化碳激光光纖的電流設(shè)置為0.4 A，將功率設(shè)置為45 W后，啟動(dòng)激光裝置。然后，在纖維喉鏡監(jiān)視器的引導(dǎo)下，對息肉進(jìn)行激光電灼切除。5）在完成上述操作后，撤出內(nèi)鏡及手術(shù)器械。

1.2.2 為支撐喉鏡組患者進(jìn)行治療的方法 為支撐喉鏡組患者采用支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是：1）對患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，并協(xié)助其取平臥仰頭位。2）將支撐喉鏡沿氣管插管緩慢置入患者的喉腔。同時(shí)，注意調(diào)節(jié)與之配套的喉顯微鏡的參數(shù)及焦距，以獲取清晰的聲帶息肉影像。3）在喉顯微鏡監(jiān)視器的引導(dǎo)下，利用喉顯微鏡頭部的電刀對息肉進(jìn)行精準(zhǔn)切除。之后，用浸有腎上腺素的衛(wèi)生棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行壓迫止血。4）在完成上述操作后，撤出內(nèi)鏡及手術(shù)器械。

在兩組患者治療結(jié)束后，我院對他們均進(jìn)行了6個(gè)月的隨訪，以觀察其治療效果及其喉部發(fā)聲功能的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

1）觀察兩組患者的治療效果。⑴經(jīng)治療，患者聲音嘶啞或發(fā)聲不適等癥狀若徹底消失，其發(fā)聲功能無異常，其聲帶處未發(fā)生水腫（或充血），且聲帶結(jié)構(gòu)完好，則可判定其治療的效果為治愈。⑵經(jīng)治療，患者聲音嘶啞或發(fā)聲不適等癥狀若得到了明顯的改善，其發(fā)聲功能出現(xiàn)輕度異常，其聲帶處未發(fā)生水腫（或充血），且聲帶結(jié)構(gòu)完好，則可判定其治療的效果為顯效。⑶經(jīng)治療，患者聲音嘶啞或發(fā)聲不適等癥狀若有所改善，其發(fā)聲功能有明顯異常，其聲帶處有輕度水腫（或充血），并存在聲帶組織輕度受損的情況，則可判定其治療的效果為有效。⑷經(jīng)治療，患者的聲帶處仍有殘留息肉，則可判定其治療的效果為無效。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00 %。2）觀察兩組患者喉部發(fā)聲功能的恢復(fù)情況。在本次研究中，我院對患者喉部發(fā)聲功能進(jìn)行測定的具體方法是：⑴讓患者端坐在專業(yè)的隔音室內(nèi)，并將高清麥克風(fēng)放置在距患者嘴唇正前方約10 cm處。⑵讓患者在自然舒適的狀態(tài)下拉長音朗讀元音字母E，每次發(fā)音3～5秒，連續(xù)發(fā)聲3～5次。⑶使用專業(yè)的錄音軟件對患者發(fā)出的聲音進(jìn)行采集。⑷選取患者發(fā)音較為平穩(wěn)的音頻段落，并將其錄入到Dr. Speech science for windows 聲音分析軟件中。之后，利用該軟件對錄入的音頻段落進(jìn)行分析，以獲取患者Shimmer的水平、Jitter的水平及NNE的水平（Jitter的正常值為＜0.5 %，Shimmer的正常值為＜3 % ，NNE的正常值為＜-10 db ）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

纖維喉鏡組患者治療的總有效率為78.87 %（56/71），支撐喉鏡組患者治療的總有效率為97.18 %（69/71）。支撐喉鏡組患者治療的總有效率明顯高于纖維喉鏡組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 兩組患者Shimmer的水平、Jitter的水平和NNE水平的對比

纖維喉鏡組患者Shimmer的平均水平、Jitter的平均水平和NNE的平均水平分別為：（1.26±0.15）%、（0.21±0.01）%和（-10.22±2.06）dB。支撐喉鏡組患者Shimmer的平均水平、Jitter的平均水平和NNE的平均水平分別為：（2.78±1.39）%、（0.28±0.03）% 和（-13.65±2.27）dB。支撐喉鏡組患者Shimmer的水平、Jitter的水平和NNE的水平均明顯低于纖維喉鏡組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 組患者Shimmer的水平、Jitter的水平和NNE水平的對比 （ x ±s）

3 討論

聲帶息肉是一種發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變[3]。此病患者若未能獲得及時(shí)的治療，極易發(fā)生嗓音異常改變、聲門閉合不全等情況，進(jìn)而對其日常生活和工作造成嚴(yán)重的影響。因此，當(dāng)聲帶息肉患者的病情達(dá)到一定程度后，其必須接受切除息肉治療，以恢復(fù)其喉部正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，使其發(fā)聲功能恢復(fù)正常。過去，臨床上常采用纖維喉鏡下二氧化碳激光手術(shù)為聲帶息肉患者實(shí)施治療。但是，該手術(shù)具有一定的缺陷，具體表現(xiàn)在：1）通過儀器設(shè)置激光束作用的強(qiáng)度與切除患者息肉所需光束的強(qiáng)度間難以達(dá)到精確的平衡。若激光束的強(qiáng)度不足，易導(dǎo)致息肉切除不完整；若激光束的強(qiáng)度過高，易導(dǎo)致切除尺度過深而損壞正常的聲帶組織。2）對于部分咽反射較為敏感的患者來說，在對其進(jìn)行激光電灼治療時(shí)，極易導(dǎo)致其發(fā)生條件反射式吞咽或劇烈的咳嗽，這些情況會(huì)促使其聲帶發(fā)生一過性的忽然位移，使激光束直接與聲帶組織接觸，進(jìn)而造成聲帶灼傷。

近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷成熟，臨床上逐漸采用支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)對聲帶息肉患者進(jìn)行治療。該手術(shù)利用支撐喉鏡將患者的咽喉部撐開，使其聲帶、聲門完全顯露于手術(shù)視野下，而與之配套的喉顯微鏡能夠?qū)⒙曢T的手術(shù)視野放大10～20倍，使聲帶息肉與正常組織的界限清晰可見。臨床醫(yī)生可使用喉顯微鏡頭部的電刀對患者的聲帶息肉實(shí)施較為精準(zhǔn)的切除，且在此過程中不會(huì)損傷其正常組織。所以，該術(shù)式不會(huì)對患者喉部的發(fā)聲功能造成任何負(fù)面影響。本次研究的結(jié)果顯示，支撐喉鏡組患者治療的總有效率明顯高于纖維喉鏡組患者，其Shimmer（振幅微擾）的水平、Jitter（基頻微擾）的水平和NNE（聲門噪聲能量）的水平均明顯低于纖維喉鏡組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，為聲帶息肉患者采用支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)進(jìn)行治療，可有效地提高其治療的效果，改善其喉部的發(fā)聲功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫學(xué)榮,魏新民.不同部位復(fù)雜型聲帶息肉術(shù)后療效觀察[J].臨床研究,2014,21(10):18-19.

[2] 肖旭東.支撐喉鏡和電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的臨床對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(24):28-29.

[3] 陳明清.全麻支撐喉鏡術(shù)治療聲帶息肉的療效評(píng)價(jià)[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(1):111.