安建虹 鄧丹 鄭林 申洪南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理系（廣州5055）；茂名農(nóng)墾醫(yī)院外二科（廣東茂名5500）

患者男，52歲，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部結(jié)節(jié)半年入院。入院查體：右側(cè)頸部Ⅱ區(qū)可觸及2個(gè)結(jié)節(jié)，最大約3 cm×2 cm，質(zhì)中，邊界清，固定，無壓痛，余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，既往體健。彩超結(jié)果示右側(cè)淋巴結(jié)腫大?；颊哂?016年12月7日行右側(cè)腮腺淺葉切除術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后隨訪至今8個(gè)月未見復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥。

圖1 病變組織結(jié)構(gòu)（HE染色）Fig.1 Hematoxylin and eosin staining for lesion tissue structure

圖2 右側(cè)腮腺免疫組化檢查結(jié)果（免疫組化染色×4）Fig.2 Immunohistochemical examination of the right side of the parotid gland

病理檢查：右側(cè)腮腺灰黃灰褐色不規(guī)則組織1塊，大小約3 cm×1.5 cm×1.5 cm，切面灰白灰褐色，質(zhì)稍軟；右側(cè)頸部淋巴結(jié)灰黃灰褐色不規(guī)則組織1塊，大小約3.5 cm×2 cm×1 cm，質(zhì)中。鏡下觀察：送檢右側(cè)腮腺組織中見淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)存在，生發(fā)中心擴(kuò)大，淋巴竇存在，竇內(nèi)充滿增生的組織細(xì)胞，淋巴濾泡散在，未見結(jié)核與癌性病變，可見腺上皮細(xì)胞增生，腺上皮細(xì)胞呈雙層，異型性不明顯，基底層為肌上皮細(xì)胞；腺上皮周邊未見纖維組織增生性反應(yīng)。送檢右側(cè)頸部淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)改變同右側(cè)腮腺（圖1）。

免疫組化檢查：右側(cè)腮腺：CD3（T細(xì)胞+++）、CD20（B 細(xì)胞+++）、Bcl-2（濾泡間+++）、Bcl-6（生發(fā)中心+++）、CyclinD1（散在+）、CK（腺樣結(jié)構(gòu)+）、34βE12（腺樣結(jié)構(gòu)+）、Actin（腺樣結(jié)構(gòu)+）、P63（腺樣結(jié)構(gòu)+）、Ki-67（+++，陽性指數(shù)約為90%）（圖2）；右側(cè)頸部淋巴結(jié)：CD3（T細(xì)胞+++）、CD20（B細(xì)胞+++）、Bcl-2（濾泡間+++）、Bcl-6（生發(fā)中心+++）、CD38（+++）、CD138（部分+）、Ki-67（+++，陽性指數(shù)約為90%）（圖3a～g）。

特殊染色檢查：Masson：血管呈藍(lán)色反應(yīng)（圖3h）。

病理診斷：右側(cè)腮腺及右側(cè)頸部淋巴組織腺上皮異位性淋巴組織增生。

討論腺上皮異位性淋巴組織增生是一種罕見病變，國內(nèi)外尚未見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。本病的形態(tài)特征是淋巴濾泡增生、淋巴細(xì)胞靶環(huán)樣排列、生發(fā)中心擴(kuò)大、血管組織增生和淋巴結(jié)內(nèi)可見增生的腺上皮細(xì)胞。因此，病理學(xué)上該病變應(yīng)與濾泡性淋巴瘤、巨大淋巴結(jié)增殖癥、反應(yīng)性增生和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等鑒別。

淋巴組織增生應(yīng)首先排除惡性淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。淋巴瘤瘤細(xì)胞多呈克隆性增生并破壞導(dǎo)管和腺泡，本例淋巴結(jié)構(gòu)保存，沒有克隆性增生，淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)成熟，CD3（T細(xì)胞+++）、CD20（B細(xì)胞+++）、Bcl-2（濾泡間+++）、Bcl-6（生發(fā)中心+++）、CD21（生發(fā)中心+）、CyclinD1（散在+），可排除濾泡性淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤等非霍奇金淋巴瘤，本例組織中沒有RS細(xì)胞，可以排除霍奇金淋巴瘤。

圖3 右側(cè)淋巴結(jié)免疫組化檢查結(jié)果（免疫組化染色，a～g，×5；h：×10）Fig.3 Immunohistochemical examination of the right lymph node

本例淋巴組織中存在腺體，CK（腺樣結(jié)構(gòu)+），因此須與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌鑒別。本例34βE12、Actin和P63均為腺樣結(jié)構(gòu)陽性，表明腺體組織中存在肌上皮，不是轉(zhuǎn)移性癌性腺體，而是異位性良好腺體。癌性腺體腺樣細(xì)胞呈克隆性增生，不存在肌上皮。

本例淋巴組織增生、淋巴濾泡和生發(fā)中心增大，部分淋巴細(xì)胞似靶環(huán)樣結(jié)構(gòu)，似淋巴組織反應(yīng)性增生，似巨大淋巴結(jié)增殖癥。但是本例含有異位性腺體，因此不宜單純診斷為淋巴組織反應(yīng)性增生，否則會忽略掉異位性腺體病變。本例生發(fā)中心擴(kuò)大，可以排除巨大淋巴結(jié)增殖癥。

關(guān)于本例淋巴組織中腺體的來源，筆者認(rèn)為乃腺體異位至其內(nèi)所致。腺體的發(fā)生來源于原始消化管的內(nèi)胚層，生長發(fā)育過程中由于某些生物、物理和化學(xué)因素的影響，致使腺上皮發(fā)生了異位。目前尚未見關(guān)于本病的流行病學(xué)研究及病例報(bào)道。本例術(shù)后隨訪至今8個(gè)月患者恢復(fù)良好，未見復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥。5年生存情況有待繼續(xù)隨訪。

綜上所述，腺上皮異位性淋巴組織增生為罕見病變，其組織病理學(xué)特點(diǎn)是淋巴組織增生，生發(fā)中心擴(kuò)大，伴有異位性腺上皮生長。異位性腺上皮的特點(diǎn)是腺體呈雙層上皮結(jié)構(gòu)，外層為肌上皮。本病易與其他多種淋巴組織增生性病變及轉(zhuǎn)移癌相混淆，易誤診為淋巴瘤、巨大淋巴結(jié)增生癥和轉(zhuǎn)移性腺癌等，實(shí)際工作中應(yīng)結(jié)合免疫組化檢查結(jié)果加以甄別，以免誤診為惡性淋巴瘤或轉(zhuǎn)移癌。