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        難治性癲癇患者長程視頻腦電圖監(jiān)測異常與預(yù)后的關(guān)系

        2018-05-24 08:49:09練曉文侯春艷游恒星翟志浩陳建良
        實用醫(yī)學(xué)雜志 2018年9期
        關(guān)鍵詞:腦電圖難治性酸鈉

        練曉文 侯春艷 游恒星 翟志浩 陳建良

        中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院(深圳福田)神經(jīng)外科(廣東深圳 518000)

        難治性癲癇發(fā)作一般無規(guī)律可循,為此早期 正確做出癲癇的診斷和判斷,并給予正確的藥物治療,對改善患者預(yù)后意義重大[1-2]。常規(guī)腦電圖(electroencephalogram,EEG)在臨床使用多年,對癲癇診斷發(fā)揮了巨大的作用,但是也存在一定的局限性,特別是區(qū)分非癲癇發(fā)作性疾病與癲癇比較困難[3]。便攜式動態(tài)腦電圖(ambulatory electroencephalogram,AEEG)提高了陽性率,但不利于發(fā)作性質(zhì)及發(fā)作類型的診斷,診斷的假陽性占比相對較高[4]。長程視頻腦電圖(VEEG)能夠同步監(jiān)測與分析臨床發(fā)作,將患者發(fā)作時臨床表現(xiàn)與腦電圖同步顯示,可對視頻腦電波的長時間不間斷監(jiān)測,充分體現(xiàn)其對于癲癇診斷的優(yōu)勢[5]。本研究具體探討了難治性癲癇患者VEEG監(jiān)測異常和預(yù)后存在的關(guān)系,并做出以下報告。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 將2012年3月至2017年5月到我院接受診治的100例難治性癲癇患者作為此次研究對象,采取的納入標(biāo)準(zhǔn)為:年齡18~80歲;患者知情同意本研究;符合難治性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)(既往同步EEG檢測出尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等癇樣放電,有臨床發(fā)作);行EEG監(jiān)測之前,均未使用過任何可能影響EEG監(jiān)測結(jié)果的藥物;適應(yīng)接受VEEG監(jiān)測與接受藥物治療;研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):短暫性腦缺血發(fā)作患者;假性癲癇發(fā)作患者;暈厥患者;基底動脈型偏頭痛患者;妊娠與哺乳期婦女。其中男54例,女46例;年齡21~79歲,平均(56.22±5.39)歲;病程1~7年,平均(3.06±1.23)年;平均體質(zhì)指數(shù)為(22.41± 1.98)kg/m2。

        1.2 VEEG監(jiān)測方法 用美國Glass-Telefactor全數(shù)字化視頻腦電監(jiān)測系統(tǒng),VEEG監(jiān)測在20~30℃環(huán)境下進行。監(jiān)測前要求患者洗凈頭發(fā)并擦干,不能空腹,監(jiān)測前1晚保持自然睡眠。選擇2~3導(dǎo)聯(lián),耳垂參考電極。導(dǎo)聯(lián)設(shè)計為左右枕區(qū)、左右前顳區(qū)、左右中顳區(qū)、左右前額區(qū)、左右額區(qū)、左右中央?yún)^(qū)、左右頂區(qū)等,用網(wǎng)帽與膠布加以固定。攝像機對準(zhǔn)患者,將患者睜眼、閉眼、過度換氣等誘發(fā)試驗完整拍攝。在蝶骨電極導(dǎo)聯(lián)掃描中,取雙側(cè)下關(guān)穴為穿刺點,將穿刺針以垂直角度刺入深達蝶骨,利用電極導(dǎo)線和腦電圖儀與外端連接,進行描記5~6 h,記錄完整患者VEEG變化。

        1.3 治療方法 所有患者都給予抗癲癇藥物(AEDs)治療,包括拉莫三嗪、丙戊酸鈉等。

        1.4 觀察指標(biāo) 難治性癲癇發(fā)作類型:(1)復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS);(2)全面強直-陣攣發(fā)作(GTCS);(3)復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強直-陣攣發(fā)作(CPS-GTCS)。

        癇樣放電:VEEG癇樣放電包括尖慢、尖波、棘波等高波幅慢波。

        按服用AEDs分為兩組:(1)丙戊酸鈉;(2)拉莫三嗪。

        療效評定:在治療后3個月進行判定,痊愈:臨床癥狀完全消失,EEG恢復(fù)正常;顯效:癥狀顯著改善,癲癇發(fā)作頻率降低到75%以上,且EEG恢復(fù)正?;虻玫矫黠@改善;有效:患者癥狀得到一定改善,癲癇發(fā)作的頻率降低為35%~75%,且EEG一定好轉(zhuǎn);無效:沒有達到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情進一步惡化??傆行实挠嬎惴绞綖椋嚎傆行?(痊愈+顯效+有效)/本組例數(shù)×100.0%。

        不良反應(yīng):觀察所有患者治療期間發(fā)生的嗜睡、行為異常、感覺異常、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)情況。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 利用軟件SPSS 19.00分析所得數(shù)據(jù),通過百分比來描述計數(shù)數(shù)據(jù),采用χ2進行檢驗;選擇±s來描述計量數(shù)據(jù),通過t檢驗進行對比;計量數(shù)據(jù)的多組間對比則選擇F檢驗分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 癲癇發(fā)作類型與服用藥物情況 在100例患者中,GTCS 60例,CPS 30例,CPS-GTCS 10例。服用丙戊酸鈉治療56例,服用拉莫三嗪治療44例。

        2.2 VEEG癇樣放電發(fā)生情況對比 VEEG監(jiān)測100例患者中癇樣放電80例,無癇樣放電20例。不同癲癇發(fā)作類型患者的VEEG監(jiān)測癇樣放電發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),且不同服用藥物患者的VEEG監(jiān)測癇樣放電發(fā)生率對比也無明顯差異(P>0.05)。見表1、2。

        表1 不同癲癇發(fā)作類型患者的VEEG癇樣放電情況對比Tab.1 Comparison of VEEG epileptiform discharges in patients with different epileptic seizures 例

        表2 不同服用藥物情況患者的VEEG癇樣放電情況對比Tab.2 Comparison of VEEG epileptiform discharges in patients with different medication 例

        2.3 預(yù)后總有效率對比 VEEG癇樣放電組患者的治療總有效率為91.3%,明顯低于VEEG非癇樣放電組患者的100.0%(P<0.05)。見表3。

        表3 VEEG癇樣放電與預(yù)后總有效率的相關(guān)性Tab.3 VEEG correlation between epileptiform discharge and total prognosis 例

        2.4 預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 難治性癲癇患者治療期間主要不良反應(yīng)為嗜睡、行為異常、感覺異常、胃腸道反應(yīng)等,與VEEG癇樣放電監(jiān)測對比無明顯差異(P>0.05),所有不良反應(yīng)經(jīng)過對癥處理后都明顯好轉(zhuǎn)。見表4。

        表4 VEEG癇樣放電與預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較Tab.4 VEEG epileptiform discharge compared with the adverse outcome of prognosis 例(%)

        3 討論

        VEEG是對腦電圖和錄像進行同步描記,利用反復(fù)回放,可以把發(fā)作時患者臨床表現(xiàn)與腦電圖進行同步顯示,以此來達到同步監(jiān)測和分析發(fā)作表現(xiàn)和腦電圖的目的[6]?,F(xiàn)代研究表明對于類型不同的難治性癲癇,其治療方法與預(yù)后措施也不同,所以,正確診斷和判斷癲癇類型是極為重要的。并且明確難治性癲癇的分類有利于指導(dǎo)臨床用藥,難治性癲癇分類的錯誤常導(dǎo)致藥物的不合理使用從而影響療效[7]。本研究顯示在100例患者中,GTCS 60例,CPS 30例,CPS-GTCS 10例;服用丙戊酸鈉治療56例,服用拉莫三嗪治療44例。CPS-GTCS患者可先表現(xiàn)為復(fù)雜部分性發(fā)作,繼而出現(xiàn)全面強直-陣攣發(fā)作。只要持續(xù)存在有癲癇發(fā)作的可能性,一次癲癇發(fā)作就主張應(yīng)用AEDs[8]。丙戊酸鈉屬于新型抗癲癇藥,對治療各類癲癇都能夠取得不錯療效;且丙戊酸鈉口服吸收好,且該藥能迅速進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。拉莫三嗪口服吸收完全,安全、有效,在癲癇患者治療中的應(yīng)用也是越來越廣泛[9]。

        當(dāng)難治性癲癇發(fā)作時,患者大腦對葡萄糖和氧的需求就會大幅增加,導(dǎo)致腦血流加快,從而滿足大腦代謝需求,容易引起腦損傷[10]。癲癇患者的常規(guī)EEG因記錄時間短,陽性率不高,而VEEG將患者發(fā)作時臨床表現(xiàn)與腦電圖同步顯示,可在回放錄相時變換導(dǎo)聯(lián)方式減少偽差干擾,也可長時間同步記錄腦電與錄像,提高了對癲癇的診斷能力[11]。本研究顯示VEEG監(jiān)測100例患者中癇樣放電80例,無癇樣放電20例;不同癲癇發(fā)作類型患者的VEEG監(jiān)測癇樣放電發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),且不同服用藥物患者的VEEG監(jiān)測癇樣放電發(fā)生率對比也無明顯差異(P>0.05)。癲癇發(fā)作及癇樣放電易出現(xiàn)在覺醒期向非快速眼動睡眠過度的思睡期及非快速眼動睡眠期,因為此時腦細胞處于同步化放電狀態(tài)。為此對于常規(guī)EEG檢查陰性的癲癇患者,特別是發(fā)作高峰期在睡眠期或懷疑為癲癇的患者,應(yīng)行VEEG檢查。有研究表明VEEG的癲癇波發(fā)放與臨床發(fā)作頻率呈相關(guān)性,但是70%~80%的VEEG會有不同程度的異常;也有部分有癇樣放電的VEEG多在基本節(jié)律正常的背景上不同程度的陣發(fā)中至高波幅棘波、尖波、尖(棘)-慢波綜合散在發(fā)散[12]。同時本研究說明VEEG是診斷癲癇準(zhǔn)確而可靠的方法,癲癇的發(fā)作類型不同,VEEG檢測到的放電也各不相同。

        VEEG監(jiān)測中可以長時間同步記錄腦電與錄像,也包括清醒、自然或藥物誘導(dǎo)睡眠、誘發(fā)試驗及多種導(dǎo)聯(lián)方式分析的EEG結(jié)果,提高偽差識別能力[13]。本研究顯示VEEG癇樣放電組患者的治療總有效率為91.3%,明顯低于VEEG非癇樣放電組患者的100.0%(P<0.05);難治性癲癇患者治療期間主要不良反應(yīng)為嗜睡、行為異常、感覺異常、胃腸道反應(yīng)等,與VEEG癇樣放電監(jiān)測對比無明顯差異(P>0.05),所有不良反應(yīng)經(jīng)過對癥處理后都明顯好轉(zhuǎn),也表明VEEG監(jiān)測癇樣放電與預(yù)后總有效率明顯相關(guān),與不良反應(yīng)明顯相關(guān)性。不過也有學(xué)者開始關(guān)注AEDs對VEEG的影響,停藥前VEEG正常不一定表示停藥后不復(fù)發(fā),VEEG不應(yīng)作為停藥的唯一決定性指標(biāo)[14]。

        總之,VEEG對難治性癲癇的分型與用藥治療等起著重要的指導(dǎo)作用,難治性癲癇患者VEEG癇樣放電與預(yù)后療效有明顯相關(guān)性,在預(yù)后評估中也具有重要意義。

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