屈柯暄 徐應(yīng)芳 呂孟興 許廣芳

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，云南 昆明 650228；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101)

目前在兒科輸血診療中，國(guó)際和國(guó)內(nèi)均沒(méi)有可以遵循的標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，能查詢(xún)到關(guān)于兒童輸血不良反應(yīng)的文獻(xiàn)也相當(dāng)稀缺[1]。臨床上通常套用成人的輸血醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，假定兒童輸血后的輸血不良反應(yīng)與成人類(lèi)似，顯然，這是不科學(xué)的、也是相當(dāng)危險(xiǎn)的。因此，對(duì)兒童和成人輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率、反應(yīng)類(lèi)型進(jìn)行比較和分析，了解兒童輸血不良反應(yīng)的特征，識(shí)別和控制兒童輸血不良反應(yīng)的發(fā)生是非常必要的。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 來(lái)自本地住院輸血的59168人次病例資料，其中兒童2009年1月～2014年12月在昆明地區(qū)三級(jí)甲等兒童醫(yī)院接受輸血治療的0～14歲患者(兒童組)30 518人次，其中發(fā)生輸血反應(yīng)166人次，男童99例，女童67例，年齡28天～14歲，平均年齡(5.8±4.9)歲。成人2009年1月～2011年1月在昆明地區(qū)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院接受輸血治療的18～85歲患者(成人組)28 650人次，其中發(fā)生輸血反應(yīng)83人次，男性47例，女性36例，年齡18歲～85歲，平均年齡(46.3±26.3)歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 由于缺乏兒童輸血不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究按照《臨床輸血學(xué)》[2]、《臨床輸血診療技術(shù)》[3]和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定輸血不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，適用于本研究中所有患者。醫(yī)務(wù)人員密切觀察輸血患者情況，實(shí)時(shí)記錄整個(gè)輸血過(guò)程及輸血后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，上報(bào)輸血科及質(zhì)控辦。輸血科對(duì)上報(bào)的不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，質(zhì)控辦進(jìn)行反饋，并記錄“輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理反饋表”。

1.2.2 資料收集 兒童組：在“穿越醫(yī)院血液聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)”中調(diào)取2009年1月～2014年12月所有輸血患者的病歷資料；將“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”和“輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理反饋表”詳細(xì)內(nèi)容，錄入Microsoft Excel軟件。兒童組(0～14歲)共30 518人次接受輸血，合計(jì)輸注血液制品27 406單位，其中紅細(xì)胞類(lèi)血液成分輸注13 480人次，血漿13 132人次，血小板3 742人次，冷沉淀164人次。成人組：在“穿越醫(yī)院血液聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)”中調(diào)與兒童組相同時(shí)間段所有輸血患者的病歷資料，將年齡小于18周歲的輸血患者剔除，成人組(>18歲)共28 650人次接受輸血，合計(jì)輸注血液制品53 267單位。其中紅細(xì)胞類(lèi)血液成分輸注13 783人次，血漿12 916人次，血小板830人次，冷沉淀1 121人次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Microsoft Excel 2010和SPSS-22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兒童組與成人組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率之間比較采用卡方檢驗(yàn)(χ2檢驗(yàn))，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兒童組30518人次中發(fā)生不良輸血反應(yīng)166人次，不良反應(yīng)發(fā)生率為 0.54%。成人組28650人次中發(fā)生不良反應(yīng) 83 人次，不良反應(yīng)發(fā)生率為 0.29%。兒童輸血不良反應(yīng)發(fā)生率是成人的1.86倍(0.54%/0.29%)，明顯高于成人(χ2=22.1899，P<0. 05)，見(jiàn)圖1。

圖1 兒童和成人輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較

Figure1Frequencyoftransfusionreactionsinchildrenversusadultpopulations

2.2 常用血液成分引起輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兒童組和成人組常用血液成分引起輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，見(jiàn)表1、圖2。

2.3 兒童和成人輸血不良反應(yīng)類(lèi)型分布，見(jiàn)圖3。

表1 兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 1 Transfusion and reaction rate

注：①冷沉淀輸血例數(shù)少，結(jié)果僅供參考。

圖2 兩組患者常用血液成分引起輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較Figure 2 The incidence of transfusion reactions by different blood products

注：a.指兒童和成人輸注紅細(xì)胞時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，2=4.1638，①P>0. 05 ；b.指兒童和成人輸注血漿時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，2=0.0075，①P>0. 05；c.指兒童和成人輸注單采血小板時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，2=17.3491，②P<0. 05。

圖3 兒童和成人輸血不良反應(yīng)類(lèi)型分布Figure 3 Distribution of the transfusion reactions in the children and adult

2.4 兩組患者常見(jiàn)不良反應(yīng)分類(lèi)的比較，見(jiàn)表2，圖4。

2.5 兩組患者各年齡段不良反應(yīng)發(fā)生人次，見(jiàn)圖5。

表2兩組患者常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)分類(lèi)比較

Table2Frequencyandtypeoftransfusionreactionsinthechildrenandadult

過(guò)敏類(lèi)型兒童組成人組反應(yīng)人次發(fā)生率(×10-2)反應(yīng)人次發(fā)生率(×10-2)過(guò)敏反應(yīng)1310.43540.19發(fā)熱反應(yīng)210.07100.03發(fā)熱合并過(guò)敏80.0350.02血紅蛋白尿20.0000.00循環(huán)超負(fù)荷30.0100.00遲發(fā)性溶血00.0010.00呼吸困難00.00130.05

圖4 兩組患者常見(jiàn)不良反應(yīng)分類(lèi)比較

Figure4Theincidenceofdifferenttypesreactioninthechildrenandadult

3 討論

隨著血液檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，輸血感染性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[4-5]，但是，由于血液成分的復(fù)雜性，卻使受血者時(shí)常受到輸血不良反應(yīng)的損害[1-6]。

圖5兩組患者各年齡段不良反應(yīng)人數(shù)比較
Figure5Transfusionreactiontrendsbetweendifferentagegroups

近年，血液腫瘤病兒童發(fā)病率的升高、長(zhǎng)期生存率的提高等，使輸血治療在兒科的應(yīng)用日趨廣泛[7]。國(guó)內(nèi)對(duì)兒童輸血不良反應(yīng)的研究相當(dāng)稀缺，也未見(jiàn)兒童與成人輸血不良反應(yīng)的研究報(bào)道。此次研究在同地區(qū)、同等級(jí)的兩家附屬醫(yī)院之間進(jìn)行，避免了人口地域差異和人口多樣性的影響；另外，因?yàn)殡`屬于昆明醫(yī)科大學(xué)，兩家醫(yī)院使用相同的信息管理系統(tǒng)(“穿越醫(yī)院血液聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)”)，有利于病例資料的準(zhǔn)確收集；其次，兩家醫(yī)院的輸血不良反應(yīng)處置和管理制度一致，也為研究結(jié)果的準(zhǔn)確提供保障。

本次研究中，兒童接受輸血治療的人次是成人的1.07倍(30 518人次/28 650人次)，而用血量卻只是成人的1/2(0.51，27 406U/53 267U)，兒童人均用血量為0.9U，成人為1.86U。從輸血不良反應(yīng)發(fā)生率來(lái)看，兒童發(fā)生率0.54%，成人0.29%，兒童是成人的1.86倍，明顯高于成人，研究結(jié)果與文獻(xiàn)[1,8-9]報(bào)道一致，與國(guó)外2015年研究結(jié)果[8]1.5倍接近。兒童人群不良反應(yīng)發(fā)生率較高，與未成年人對(duì)異體血液具有較高反應(yīng)性有關(guān)[9-10],兒童與成人在過(guò)敏體質(zhì)、生理生化和免疫血液學(xué)方面的差異是導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)發(fā)生率存在差異的原因之一；其次，兒童受血者51.68%為血液腫瘤疾病患者，反復(fù)輸血也是不良反應(yīng)發(fā)生率較高的原因之一[11]。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道，發(fā)生急性輸血反應(yīng)的病例中，輸血次數(shù)超過(guò)3次的比例最高，非溶血性發(fā)熱反應(yīng)與妊娠及輸血次數(shù)密切相關(guān)，輸血次數(shù)越多，引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)機(jī)率越大。

兒童和成人在輸注不同的血液成分時(shí)，引起的不良反應(yīng)發(fā)生率也有明顯差異[8-13]。兒童患者在使用單采血小板時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)1.98%，與成人存在明顯差異(P<0. 05)。1.98%的發(fā)生率高于滕方[14]等采用Meta分析方法得到的我國(guó)三甲醫(yī)院血小板不良反應(yīng)發(fā)生率1.00%的水平，提示在兒童患者，必須重視單采血小板的輸注，它非常容易引起兒童患者發(fā)生不可預(yù)測(cè)的潛在威脅，從輕度的局部皮疹、到嚴(yán)重的支氣管痙攣。這個(gè)研究結(jié)果也能幫助患兒家屬或監(jiān)護(hù)人，了解輸注單采血小板時(shí)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)概率，以便于他們做出血小板輸注的決定。

通過(guò)不同血液成分引起的各類(lèi)輸血反應(yīng)的分布和比較，我們發(fā)現(xiàn)不同血液成分引起的輸血不良反應(yīng)類(lèi)型是有差異的[14-15]，血小板和血漿類(lèi)成分較容易引起過(guò)敏反應(yīng)，紅細(xì)胞類(lèi)成分則容易引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。兒童較高的發(fā)生率體現(xiàn)在血小板和血漿等血液成分引起的輕至中度的過(guò)敏反應(yīng)上，兒童的生理因素及過(guò)敏體質(zhì)使過(guò)敏反應(yīng)在不良反應(yīng)中最常見(jiàn)，資料顯示占到79%。由于輸血的兒童患者中過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)0.43%，因次，將過(guò)敏反應(yīng)的皮膚體征作為兒科輸血時(shí)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)十分必要。我院將皮膚體征作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，有效識(shí)別兒童早期過(guò)敏反應(yīng)，保障兒童輸血安全。

本次研究將不良反應(yīng)病例按照年齡進(jìn)行分組，得到兒童每個(gè)年齡段不良反應(yīng)人數(shù)不同，隨著年齡的增加發(fā)生反應(yīng)的人數(shù)增多，1歲以上兒童發(fā)生輸血不良反應(yīng)的比例較高。而成人各組間不良反應(yīng)人數(shù)相當(dāng)，各年齡段的成人受血者，發(fā)生輸血不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)一致。

4 結(jié)論

本文資料顯示，兒童輸血不良反應(yīng)發(fā)生率高于成人，單采血小板容易引起兒童輸血不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格控制輸注指征?？蓪⑵つw體征作為兒科輸血時(shí)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)和不良反應(yīng)的早期識(shí)別。還應(yīng)在兒科輸血領(lǐng)域提倡安全性最高的自體輸血和不斷更新血液的替代品或藥物，從總體上減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生[16-17]。

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