傅幼瓊　鄭秋琴　黃孟凝

【摘要】 目的：探討針對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展圍術(shù)期護(hù)理工作期間，觀察應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式加以干預(yù)后獲得的臨床效果。方法：選擇2015年7月-2017年1月本院收治的73例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，將患者通過數(shù)字奇偶法分為兩組。對照組37例，開展全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理工作期間，應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理模式；觀察組36例，開展全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理工作期間，應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式。比較兩組患者的疼痛評分、疼痛控制指標(biāo)、護(hù)理滿意評分。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后1、2、3、5、7 d的疼痛評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)間與首次下地時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意評分為（92.05±4.96）分，高于對照組的（72.39±5.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床針對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在開展圍術(shù)期護(hù)理工作期間，合理應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式展開，對于患者術(shù)后疼痛的緩解以及護(hù)理滿意度評分的提高均可以做出保證，從而為患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、預(yù)后能力的提高以及生活能力的優(yōu)化做出充分保證。

【關(guān)鍵詞】 規(guī)范化疼痛護(hù)理管理； 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)； 圍手術(shù)期

The Application of Standardized Pain Nursing Management in the Perioperative Period of Total Knee Arthroplasty and Its Effect Analysis/FU Youqiong，ZHENG Qiuqin，HUANG Mengning.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：080-083

【Abstract】 Objective：To investigate the perioperative nursing period for patients with total knee arthroplasty，and to observe the clinical effect of standardized pain nursing management model after intervention.Method：73 cases of total knee arthroplasty from July 2015 to January 2017 in our hospital were selected as the research objects，and all patients were divided into groups by digital parity method.In the control group，37 cases were treated with basic nursing mode during the nursing work of total knee arthroplasty.During the perioperative nursing of total knee arthroplasty，36 patients in the observation group were treated with standardized pain nursing management model.The pain score，pain control index and nursing satisfaction score of the two groups were compared.Result：1，2，3，5，7 d after operation，the pain scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The time of knee flexion 90° and the first time to land in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction score of the patients in the observation group was （92.05±4.96）points，which was higher than （72.39±5.23）points in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：During the period of perioperative nursing care for patients undergoing total knee arthroplasty，the standardized nursing management model was reasonably applied to patients undergoing total knee arthroplasty，the relief of postoperative pain and the improvement of nursing satisfaction can be guaranteed so as to ensure the recovery of joint function the improvement of prognostic ability and the optimization of life ability.

【Key words】 Standardized pain nursing management； Total knee replacement； Perioperative

First-authors address：Lufeng Peoples Hospital，Lufeng 516500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.021

當(dāng)前對膝關(guān)節(jié)疾病患者在施以臨床治療期間，以全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)為常見手段，主要為了對患者呈現(xiàn)出的關(guān)節(jié)畸形加以充分矯正，從而恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度[1]。但是膝關(guān)節(jié)疾病患者完成手術(shù)后，較易呈現(xiàn)出疼痛癥狀，患者呈現(xiàn)出較為顯著的應(yīng)激反應(yīng)，使得自身活動(dòng)功能受到限制，從而無法對最終手術(shù)效果做出保證[2-3]。所以對于此類患者，針對其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)加以促進(jìn)，將疼痛壓力加以解除，呈現(xiàn)出顯著療效。本文意在通過對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展圍術(shù)期護(hù)理工作，來說明規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月-2017年1月本院收治的73例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為試驗(yàn)對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的年齡33～81歲；均未患有精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝臟、腎臟以及心臟功能不全患者；配合依從性較差患者。將患者通過數(shù)字奇偶法展開分組?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥猓以撗芯恳呀?jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組在開展全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理工作期間，應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理模式，主要體現(xiàn)為在手術(shù)前開展健康指導(dǎo)工作以及手術(shù)后開展藥物指導(dǎo)工作。觀察組在開展全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理工作期間，應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 開展入院護(hù)理工作 在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者入院后，安排責(zé)任護(hù)士積極完成疼痛評估工作以及疼痛教育工作。就鎮(zhèn)痛新觀念、疼痛忍受危害以及疼痛評分方法等著重講解，從而糾正患者的錯(cuò)誤觀念。此外，針對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者及其家屬合理展開疼痛控制教育工作，以對最終疼痛控制效果做出充分保證[4]。

1.2.2 開展術(shù)前護(hù)理工作 安排責(zé)任護(hù)士就所有全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者入院后表現(xiàn)出的疼痛情況以及睡眠情況加以了解。并且要求患者除進(jìn)行相關(guān)檢查之外，減少下床活動(dòng)時(shí)間。在睡眠期間，需要將床尾搖高，以此促進(jìn)下肢血液回流。如果需要鎮(zhèn)痛，則利用熱敷等一系列非藥物鎮(zhèn)痛方法加以干預(yù)，或者根據(jù)醫(yī)囑對患者施以超前鎮(zhèn)痛干預(yù)，準(zhǔn)備鎮(zhèn)痛藥物要求患者口服，以此將患者痛閾顯著提高。此外，準(zhǔn)備在病房走廊張貼疼痛知識宣傳展板，并且準(zhǔn)備疼痛教育宣傳手冊懸掛于病房門后方，針對患者及其家屬疼痛教育的隨時(shí)性做出保證[5]。

1.2.3 開展術(shù)后護(hù)理工作 （1）對患者疼痛程度施以評估。對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者完成手術(shù)后，安排責(zé)任護(hù)士需要就其疼痛癥狀展開評估工作，控制評估頻率為2次/d，控制時(shí)間為5 d，并且合理完成疼痛評估記錄表創(chuàng)建[6]。主要就患者表現(xiàn)出疼痛癥狀的時(shí)間、發(fā)生位置、疼痛程度、癥狀持續(xù)時(shí)間、患者睡眠影響情況、臨床采取鎮(zhèn)痛方法以及獲得的效果幾方面展開。此外，由于個(gè)體差異影響，最終表現(xiàn)出的疼痛程度有所不同，患者在疼痛癥狀表述方面，存在一定差異，尤其對于不善言語以及文化水平較低患者。要求責(zé)任護(hù)士需要將患者的疼痛理念進(jìn)行整理，以此將其針對疼痛感受表述顯著加強(qiáng)，在對患者施以疼痛管理期間，要求患者及其家屬全程參與，充分掌握自評疼痛方法[7]。（2）對患者開展疼痛護(hù)理工作，在對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展疼痛護(hù)理工作期間，主要包括兩種方法，分別為對患者施以非藥物鎮(zhèn)痛以及施以藥物鎮(zhèn)痛；對于前者，主要從物理治療、教育指導(dǎo)、注意力分散以及針對性心理疏導(dǎo)幾方面展開[8]。對于后者，則需要根據(jù)醫(yī)囑合理選擇藥物對患者給予鎮(zhèn)痛干預(yù)。具體實(shí)施期間，主要依據(jù)所有患者的疼痛評分結(jié)果合理采取針對性鎮(zhèn)痛方法加以干預(yù)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）對兩組患者術(shù)后1、2、3、5、7 d開展疼痛評分工作，主要利用VAS評分法完成，評估分值在0～10分，最終手術(shù)患者的疼痛嚴(yán)重程度同最終評價(jià)分值成正比[10]。（2）觀察兩組的患者疼痛控制指標(biāo)，主要集中于患者首次下地時(shí)間與術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈膝90°時(shí)間兩方面。（3）評價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，主要通過自制調(diào)查問卷完成，評估分值在0～100分，最終手術(shù)患者的護(hù)理滿意程度同最終評分分值成正比[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對照組37例，男12例，

女25例，年齡35～79歲，平均（58.19±8.32）歲，病程5～15年，平均（10.29±1.35）年。觀察組36例，男10例，女26例，年齡33～81歲，平均

（58.23±8.39）歲，病程4～16年，平均（10.31±1.39）年。兩組患者的性別、年齡、病程對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較 觀察組患者術(shù)后1、2、3、5、7 d的疼痛評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者疼痛控制指標(biāo)比較 觀察組患者膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)間與首次下地時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意評分比較 觀察組患者的護(hù)理滿意評分為（92.05±4.96）分，高于對照組的（72.39±5.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前對于膝關(guān)節(jié)功能疾病患者在施治期間，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用極為普遍，但是對患者施以骨科手術(shù)治療后，會對患者造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，從而對患者造成的疼痛感尤為顯著，使得患者自身生理活動(dòng)受到限制，從而無法對術(shù)后疾病康復(fù)以及生活能力做出保證。在當(dāng)前無痛護(hù)理理念逐漸發(fā)展的形式下，于圍術(shù)期針對患者的無痛狀態(tài)做出保證意義顯著，從而對于患者的術(shù)后快速康復(fù)做出充分保證[12-13]。

作為新型疼痛管理模式之一，規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)顯著效果[14]。在具體應(yīng)用期間，需要合理完成疼痛管理小組的創(chuàng)建，主導(dǎo)人員合理選擇責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，之后就全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛情況展開科學(xué)評估工作，并且充分掌握患者的疼痛感受，進(jìn)而充分加強(qiáng)疼痛教育力度，轉(zhuǎn)換患者針對疼痛表現(xiàn)出的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而緩解術(shù)后疼痛癥狀，提高生活能力[15-18]。

本次研究中，采用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式開展圍術(shù)期護(hù)理工作的觀察組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，同采用基礎(chǔ)護(hù)理模式開展護(hù)理工作的對照組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者比較，觀察組的術(shù)后疼痛評分、護(hù)理滿意評分、疼痛控制指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。從而證明，對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式開展圍術(shù)期護(hù)理工作的有效性以及可行性，最終使得疼痛控制質(zhì)量顯著提高，獲得確切手術(shù)治療效果以及護(hù)理效果。

綜上所述，臨床針對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展圍手術(shù)期護(hù)理工作期間，充分應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式展開，對于患者疼痛癥狀的改善可以充分確保，從而獲得滿意護(hù)理效果，可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的預(yù)后和生活能力。

參考文獻(xiàn)

[1]李云霞，龔雅萍，邱瑾.老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期程序化疼痛護(hù)理規(guī)程的建立與應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（12）：19-23.

[2]裴彩珍.心理護(hù)理干預(yù)對老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（9）：2457-2459.

[3]賈繼媛，崔慧敏，楊紫芳，等.老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期程序化疼痛護(hù)理規(guī)程的建立與應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（9）：60-62.

[4]陳億芬.心理干預(yù)對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者功能鍛煉依從性的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（1）：26-27.

[5]程凌燕，高立紅，王偉麗，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的實(shí)施與效果[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（5）：356-358.

[6]武迪，段敏，王衛(wèi)青，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度對膝關(guān)節(jié)功能的影響及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（9）：128-129，134.

[7]梁翠彬.規(guī)范化疼痛管理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后48 h內(nèi)疼痛控制的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（3）：239-241.

[8]曹瓊雅，林進(jìn)，朱志強(qiáng)，等.醫(yī)聯(lián)體模式下全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者轉(zhuǎn)診康復(fù)效果的回顧性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（16）：2115-2120.

[9]吳素琴，張細(xì)順，陳燕芹，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求量表的編制及信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（16）：34-37.

[10]鄭琪，鄭秀治，劉素珍，等.“七化”特色疼痛管理模式在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（8）：61-63.

[11] Calvo R，Martínez-Zapata M J，Urrútia G，et al.Low-vs.high-pressure suction drainage after total knee arthroplasty：a double-blind randomized controlled trial[J].Journal of Advanced Nursing，2012，68（4）：758-766.

[12]蘇惠仙.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中循證護(hù)理模式對患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（7）：868-871.

[13] Wang T，Chang C，Lou M，et al.Biofeedback Relaxation for Pain Associated With Continuous Passive Motion in Taiwanese Patients After Total Knee Arthroplasty[J].Research in Nursing & Health，2015，38（1）：39-50.

[14]李紅賀，吳晶，孟杰，等.動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（20）：32-34.

[15]朱艷梅，李小媛，譚子娟.延伸護(hù)理提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，29（48）：62-63.

[16]王文霞，金愛東.血友病性膝骨關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（7）：806-807.

[17]吳素琴，張細(xì)順，陳燕芹.延續(xù)性護(hù)理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2015，9（34）：3464-3466.

[18]陳靜，張霞.PDCA循環(huán)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者患肢腫脹護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（2）：49-51.

（收稿日期：2017-10-24） （本文編輯：張爽）