韓玲　巢冬花　伍敏紅

【摘要】 目的：探討癌痛自我效能感問卷應(yīng)用于癌痛患者中的信度和效度。方法：采用癌痛自我效能感問卷調(diào)查129例癌痛患者，并進(jìn)行信度（內(nèi)部一致性信度、Guttmann折半信度和重測信度）和效度（內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)效度）分析。結(jié)果：癌痛管理自我效能感問卷（PSE）、軀體功能自我效能感問卷（FSE）和癥狀應(yīng)對自我效能感問卷（CES）的內(nèi)部一致性信度為0.784～0.886，折半信度為0.767～0.894，重測信度為0.813～0.903，癌痛自我效能感問卷的內(nèi)部一致性信度為0.897，折半信度為0.885，重測信度為0.864；分問卷與總問卷的相關(guān)系數(shù)為0.845～0.951，分問卷之間的相關(guān)系數(shù)為0.672～0.779，P<0.01；提取特征值大于1的因子共3個(gè)，累計(jì)貢獻(xiàn)率為62.56%；三個(gè)分問卷與總問卷得分與NRS評分呈顯著負(fù)相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為-0.514、-0.593、-0.447和-0.482（均P<0.01）。結(jié)論：癌痛自我效能感問卷應(yīng)用于癌痛患者具有較好的信度和效度，可用其評價(jià)我國癌癥患者的癌痛自我效能感。

【關(guān)鍵詞】 癌痛自我效能感問卷； 癌痛； 信度； 效度

Reliability and Validity of Cancer Pain Self-efficacy Questionnaire in Cancer Pain Patients/HAN Ling，CHAO Donghua，WU Minhong，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：132-135

【Abstract】 Objective：To investigate the reliability and validity of cancer pain self-efficacy questionnaire in patients with cancer pain.Method：A total of 129 patients with cancer pain were investigated by using the cancer pain self-efficacy questionnaire，and the reliability（internal consistency reliability，Guttmann fold reliability and retest reliability） and validity（content validity，structural validity and efficiency validity） analysis.Result：The internal consistency reliability of the self-efficacy questionnaire（PSE），physical function self-efficacy questionnaire（FSE） and symptom response self-efficacy questionnaire（CES） were 0.784-0.886，the fold reliability was 0.767-0.894，the reliability of the questionnaire was 0.897-0.903，the internal consistency reliability of the cancer pain self-efficacy questionnaire was 0.897，the folding reliability was 0.885，the retest reliability was 0.864，the correlation coefficient between the questionnaire and the total questionnaire was 0.845-0.951，the correlation coefficient between the three sub-questionnaires was 0.672-0.779，P<0.01，and the total contribution rate was 62.56%.The scores of the three sub-questionnaires and the total questionnaire were negatively correlated with NRS score，the correlation coefficients were -0.514，-0.593，-0.447 and -0.482（P<0.01）.Conclusion：The self-efficacy questionnaire of cancer pain is suitable for cancer pain patients with good reliability and validity，and can be used to evaluate the cancer pain self-efficacy of cancer patients in China.

【Key words】 Cancer pain self-efficacy questionnaire； Cancer pain； Reliability； Validity

First-authors address：Cancer Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.033

癌痛自我效能感是癌癥患者判斷自己能否自我管理癌痛疼痛和能否進(jìn)行日常生活的能力感知[1]。國內(nèi)以往的研究表明，慢性疼痛自我效能感量表是一種可用于評價(jià)慢性疼痛患者自我效能感的有效評估工具[2-3]，然而關(guān)于癌癥患者專用的癌痛自我效能感量表報(bào)道卻較少。目前，大部分研究人員采用常規(guī)的慢性疼痛自我效能感量表進(jìn)行相關(guān)調(diào)查研究[4-5]。本研究將常規(guī)的慢性疼痛自我效能感量表進(jìn)行了適當(dāng)修訂形成了針對癌癥患者的癌痛自我效能感問卷，而且分析了問卷的信效度，以期為國內(nèi)癌癥患者的癌痛評估和治療干預(yù)提供科學(xué)的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月-2017年3月本院腫瘤科收治的癌性疼痛患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致癌痛；（2）出現(xiàn)癌痛時(shí)間>1個(gè)月；（3）無精神疾病；（4）具備正常的語言表達(dá)能力；（5）意識(shí)清楚，能獨(dú)立完成調(diào)查問卷；（6）同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)不清；（2）有精神障礙。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用面對面問卷調(diào)查法，填寫問卷前，研究者應(yīng)向患者詳細(xì)講解本研究的臨床意義、問卷填寫方法和相關(guān)注意事項(xiàng)，然后由患者自行填寫問卷，若填寫過程中出現(xiàn)疑問可隨時(shí)詢問研究者，若患者書寫不便可由研究者代替填寫，但應(yīng)遵循患者意見逐條填寫答案。問卷填寫完畢后當(dāng)場收回。此外，填寫調(diào)查問卷前應(yīng)采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估患者的疼痛強(qiáng)度，以檢驗(yàn)慢性疼痛自我效能感量表的效標(biāo)效度。7 d后對所有患者再次進(jìn)行問卷調(diào)查。癌痛自我效能感問卷包括癌痛管理自我效能感問卷（PSE）、軀體功能自我效能感問卷（FSE）和癥狀應(yīng)對自我效能感問卷（CES），共包含25個(gè)分項(xiàng)，其中PSE問卷含5項(xiàng)，F(xiàn)SE問卷含9項(xiàng)，CES問卷含11項(xiàng)。三個(gè)分問卷均用項(xiàng)目計(jì)分表示自我效能感的高低，得分相加即為本問卷總得分，得分越高表示自我效能感越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，信度分析分別使用內(nèi)部一致性信度、折半信度和重測信度評估，效度分析分別使用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)效度評估。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 最終共納入129例患者，其中男

69例，女60例；年齡19～72歲，平均（61.4±10.1）歲；入組患者被診斷為單一種類的癌癥，其中鼻咽癌25例，膽管癌2例，非霍奇金淋巴瘤4例，肺癌12例，肝癌14例，宮頸癌18例，骨肉瘤2例，喉癌2例，霍奇金淋巴瘤1例，甲狀腺癌1例，結(jié)腸癌6例，卵巢癌2例，膀胱癌2例，前列腺癌2例，乳腺癌11例，腎癌1例，食管癌3例，胃癌6例，纖維肉瘤1例，陰莖癌1例，直腸癌2例，子宮內(nèi)膜癌10例，縱隔精原細(xì)胞瘤1例；病程包括癌癥各個(gè)分期，其中Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期49例，Ⅳ期72例。

2.2 三個(gè)分問卷各項(xiàng)目得分情況 PSE、FSE和CES三個(gè)問卷的得分分別為（196.8±12.7）、（361.3±16.2）和（415.4±13.4）分，總問卷得分為（973.5±19.1）分，各單項(xiàng)得分見表1。25個(gè)項(xiàng)目得分與總分的Pearson相關(guān)系數(shù)在0.378～0.653，P<0.01，見表2。

2.3 癌痛自我效能感問卷的信度分析 PSE、FSE和CES三個(gè)問卷的內(nèi)部一致性信度為0.784～0.886，折半信度為0.767～0.894，重測信度為0.813～0.903，癌痛自我效能感問卷的內(nèi)部一致性信度為0.897，折半信度為0.885，重測信度為0.864，見表3。

2.4 癌痛自我效能感問卷的效度分析

2.4.1 問卷的內(nèi)容效度分析 內(nèi)容效度采用分問卷與總問卷得分的相關(guān)性來評估。分問卷與總問卷的相關(guān)系數(shù)為0.845～0.951，分問卷之間的相關(guān)系數(shù)為0.672～0.779，P<0.01，見表4。

2.4.2 問卷的結(jié)構(gòu)效度分析結(jié)果 經(jīng)KMO和Bartlett檢驗(yàn)分析顯示，KMO=0.934，且P<0.01，表明適合進(jìn)行因子分析，提取特征值大于1的因子共3個(gè)（癌痛管理自我效能感、軀體功能自我效能感和癥狀應(yīng)對自我效能感），累計(jì)貢獻(xiàn)率為62.56%，見表5。

2.4.3 問卷的效標(biāo)效度分析結(jié)果 三個(gè)分問卷與總問卷得分與NRS評分呈顯著負(fù)相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為-0.514、-0.593、-0.447和-0.482（均P<0.01）。

3 討論

美國心理學(xué)家班杜拉最早提出自我效能感這一概念[6]，并且很快得到了包括心理學(xué)、組織行為學(xué)和社會(huì)學(xué)等眾多領(lǐng)域研究人員的廣泛關(guān)注和應(yīng)用[7-9]。尤其是近年來，許多學(xué)者將自我效能感應(yīng)用于慢性疼痛領(lǐng)域，且取得了一定的成果[10]。以往的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，慢性疼痛患者的生理功能、心理狀況及對疼痛的自我調(diào)節(jié)等均影響患者的疼痛自我效能感[11]。近年來，越來越多的學(xué)者認(rèn)為，科學(xué)的疼痛自我效能感管理方案對疼痛患者的治療、康復(fù)和提高生活質(zhì)量均具有積極的作用[12-13]，而且許多醫(yī)院已經(jīng)單獨(dú)設(shè)立疼痛科或者設(shè)立專為腫瘤患者開設(shè)的疼痛病房，以專門緩解患者的疼痛問題，而評估疼痛自我效能感則是疼痛患者，特別是癌痛患者，臨床治療的重要依據(jù)，同時(shí)也是疼痛理論應(yīng)用和發(fā)展重要研究內(nèi)容[14]，然而對于癌癥患者這一特定人群，目前國內(nèi)尚缺乏測量癌痛自我效能感的專用問卷[15]，因此，需要一種科學(xué)測量工具，準(zhǔn)確反映癌痛患者的自我效能感，以便采取及時(shí)有效的治療措施，減輕癌痛患者的痛苦。

信度是反映問卷可靠性和準(zhǔn)確性的重要指標(biāo)。內(nèi)容一致性信度用于反映問卷的內(nèi)在信度，而折半信度用于反映兩次問卷得分是否一致[16]。一般來說，分問卷和總問卷的內(nèi)容一致性信度系數(shù)應(yīng)分別大于0.60和0.80[17]。本研究結(jié)果顯示，分量表Cronbachs α系數(shù)為0.784～0.886，折半系數(shù)為0.767～0.894，總量表Cronbachs α系數(shù)為0.897，折半系數(shù)為0.885，該結(jié)果表明癌痛自我效能感問卷應(yīng)用于癌痛患者具有較高的信度。此外，首次發(fā)放問卷7 d后對患者再次進(jìn)行問卷調(diào)查，總問卷的重測信度為0.864，表明該問卷具有良好的穩(wěn)定性，這與Ritter等[18]的研究結(jié)果相類似。

效度是衡量問卷質(zhì)量的重要指標(biāo)，用來評價(jià)問卷內(nèi)容和其要測量的變量是否一致[19]。本研究采用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)效度對癌痛自我效能感問卷進(jìn)行了評價(jià)。內(nèi)容效度采用分問卷和總問卷得分相關(guān)性來評估。本研究結(jié)果顯示，分問卷和總問卷的相關(guān)系數(shù)為0.845～0.951，三個(gè)分問卷之間的相關(guān)系數(shù)為0.672～0.779，表明分問卷與總問卷之間及分問卷之間的得分具有高度相關(guān)性，這一結(jié)果提示本問卷具有較高的內(nèi)容效度。目前，結(jié)構(gòu)效度最常用采用的評價(jià)方法是因子分析法[20]。本研究結(jié)果經(jīng)KMO和Bartlett檢驗(yàn)分析顯示，KMO=0.934，且P<0.01，表明適合進(jìn)行因子分析，提取特征值大于1的因子共3個(gè)，累計(jì)貢獻(xiàn)率為62.56%，表明該問卷結(jié)構(gòu)合理，具有較高的結(jié)構(gòu)效度，該結(jié)果與N?rgaard等[21]的報(bào)道相一致。效標(biāo)效度是反映調(diào)查問卷與其他衡量標(biāo)準(zhǔn)之間的相關(guān)性，由于以往的報(bào)道表明，癌痛自我效能感與疼痛強(qiáng)度密切相關(guān)[22]，故采用NRS評分作為效標(biāo)來檢驗(yàn)癌痛自我效能感問卷的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。本研究結(jié)果顯示，NRS評分與三個(gè)分問卷和總問卷得分呈明顯負(fù)相關(guān)性，這表明癌癥患者的癌痛越嚴(yán)重，癌痛自我效能感就越低，這與Weinberg等[23]對于疼痛自我效能感的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，癌痛自我效能感問卷應(yīng)用于癌痛患者具有較好的信度和效度，可用其評價(jià)我國癌癥患者的癌痛自我效能感，同時(shí)也有利于癌癥患者的疼痛治療和生活質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]趙亦欣，馮晨秋，婁鳳蘭.社區(qū)老年慢性疼痛患者自我效能狀況及影響因素[J].中國老年學(xué)，2014，34（2）：466-468.

[2]馮晨秋，高暉，王貞慧，等.濟(jì)南市社區(qū)老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量影響因素的分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（4）：216-219.

[3] Külcü D G，Mesci N，?ztürk G，et al.Insomnia is related with pain， somatic symptoms and functional status in patients with fibromyalgia syndrome[J].Acta Medica Mediterranea，2015，31（2）：357-362.

[4]肖娟，吳文栩，滕紅林，等.中文版疼痛自我效能問卷評估慢性下腰痛患者的信效度研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（3）：32-34.

[5]趙蓓.自我效能感干預(yù)對惡性腫瘤患者癌痛和化療效果的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（2）：229-231.

[6]陳卓園園，韓興平，鞠梅.癌癥患者癌痛自我效能感和生活質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（4）：636-638.

[7] Claggett J L，Goodhue D L.Have I S Researchers Lost Banduras Self-Efficacy Concept？A Discussion of the Definition and Measurement of Computer Self-Efficacy[C]//Hawaii International Conference on System Sciences.IEEE Computer Society，2011：1-10.

[8] Kerr J L，Stahnke A M，Behnen E M.Assessing empathy and self-efficacy levels of pharmacy students in an elective diabetes management course[J].American Journal of Pharmaceutical Education，2015，79（3）：42.

[9] Chirico A，Serpentini S，Merluzzi T，et al.Self-efficacy for Coping Moderates the Effects of Distress on Quality of Life in Palliative Cancer Care[J].Anticancer Research，2017，37（4）：1609.

[10]李信欣，馬香，張利峰，等.慢性下腰痛患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（31）：2423-2428.

[11] Johnston M，Daza P，Gracia R，et al.Clinical self-efficacy and illness beliefs in ambiguous chronic pain conditions：General Practitioners' management of Fibromyalgia[J].Anales De Psicologia，2012，28（2）：417-425.

[12] Liang S Y，Ding S A，Wu W W，et al.Opioid-taking self-efficacy affects the quality of life of Taiwanese patients with cancer pain[J].Supportive Care in Cancer，2015，23（7）：2113-2120.

[13] Adefolalu A，Nkosi Z，Olorunju S，et al.Self-efficacy，medication beliefs and adherence to antiretroviral therapy by patients attending a health facility in Pretoria[J].South African Family Practice，2014，56（5）：281-285.

[14] Zhang Yanyan，Guo Hui.A Study of English Writing and Domain-Specific Motivation and Self-Efficacy of Chinese EFL Learners[J].Journal of Pan-Pacific Association of Applied Linguistics，2012，16：101-121.

[15] Chen W T，Wantland D，Reid P，et al.Engagement with Health Care Providers Affects Self-Efficacy，Self-Esteem，Medication Adherence and Quality of Life in People Living with HIV[J].Journal of Aids & Clinical Research，2013，4（11）：256.

[16] Taheri Z，Mazaheri M A，Khorsandi M，et al.Effect of Educational Intervention on Self-efficacy for Choosing Delivery Method among Pregnant Women in 2013[J].International Journal of Preventive Medicine，2014，5（10）：1247-1254.

[17] Lee E H，Lee Y W，Moon S H.A Structural Equation Model Linking Health Literacy to Self-efficacy，Self-care Activities，and Health-related Quality of Life in Patients with Type 2 Diabetes[J].Asian Nursing Research，2016，10（1）：82-87.

[18] Ritter P L，Lorig K.The English and Spanish Self-Efficacy to Manage Chronic Disease Scale measures were validated using multiple studies[J].Journal of Clinical Epidemiology，2014，67（11）：1265-1273.

[19] Gecer A.Determination of the Computer Self-Efficacy Perception of Students and Metaphors Related to “Computer Ownership”[J].Turkish Online Journal of Educational Technology，2013，12（3）：51-71.

[20] Hellstr?m K，Sandstr?m M，W?gert P H，et al.Fall-Related Self-efficacy in Instrumental Activities of Daily Living is Associated with Falls in Older Community-Living People[J].Physical & Occupational Therapy in Geriatrics，2013，31（2）：128-139.

[21] N?rgaard B，Draborg E，Vestergaard E，et al.Interprofessional clinical training improves self-efficacy of health care students[J].Medical Teacher，2013，35（6）：1235-1242.

[22] Stubbs B，Eggermont L H，Patchay S，et al.Pain interference is associated with psychological concerns related to falls in community-dwelling older adults：multisite observational study[J].Physical Therapy，2014，94（10）：1410-1420.

[23] Weinberg R S，Vernau D，Horn T.Playing through pain and injury：psychosocial considerations[J].Journal of Clinical Sport Psychology，2013，7（1）：41-59.

（收稿日期：2017-12-18） （本文編輯：程旭然）