高小云

【摘要】 目的：探究護(hù)理干預(yù)措施在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取96例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)患者，隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組48例，術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施；觀察組48例，術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意程度、住院天數(shù)及住院費(fèi)用。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，顯著低于對(duì)照組患者的31.25%；觀察組患者的護(hù)理滿意程度總評(píng)分為（94.6±3.5）分，高于對(duì)照組患者的（76.3±2.8）分；觀察組患者的平均住院天數(shù)為（7.1±1.8）d，短于對(duì)照組患者的（9.5±2.6）d，且觀察組患者的平均住院費(fèi)用為（4 862.15±385.32）元，顯著少于對(duì)照組患者的（6 532.18±463.25）元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)后患者護(hù)理中，可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加強(qiáng)患者的護(hù)理滿意程度，減少患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】 橈動(dòng)脈； 冠脈造影術(shù)； 護(hù)理干預(yù)； 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0093-02

臨床上，冠脈造影術(shù)主要是在左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處插入特制的冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管，然后注入造影劑，從而顯示出病變心血管、冠狀動(dòng)脈走行等[1]。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，早期的經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)已經(jīng)演變成經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影術(shù)，其具有安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，臨床上得到廣泛應(yīng)用[2]。經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影術(shù)的創(chuàng)傷雖然比較小，但仍然屬于有創(chuàng)診治，術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，危害到患者生命健康，對(duì)此，加強(qiáng)患者術(shù)后護(hù)理顯得十分必要[3]。在本次研究中，對(duì)48例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年7月收治的經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)的患者中隨機(jī)選取96例進(jìn)行研究，隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組患者48例，男37例，女11例；年齡35～76歲，平均（56.5±1.3）歲；其中冠心病、急性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛分別為15、12、6、15例。觀察組患者48例，男34例，女14例；年齡33～75歲，平均（55.1±1.4）歲；其中冠心病、急性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛分別為18、10、9、11例。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后為患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理手段，主要包括術(shù)后對(duì)患者的生命體征、呼吸頻率、脈搏等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥；對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)手段，主要包括：（1）穿刺部位護(hù)理，術(shù)后用橈動(dòng)脈球囊止血帶進(jìn)行止血包扎，護(hù)理人員在拔出導(dǎo)管鞘前，用止血帶加壓膠墊中心對(duì)準(zhǔn)橈動(dòng)脈血管穿刺位置，一只手向下壓加壓膠墊，另一只手緩慢、輕穩(wěn)地拔出導(dǎo)管鞘；然后用專用注射器將氣體注入氣囊中，達(dá)到止血效果且觸動(dòng)橈動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)停止注氣，觀察患者局部皮溫、顏色。（2）術(shù)側(cè)肢體護(hù)理，指引患者將右手前臂放在胸前，密切觀察穿刺口、周圍皮膚顏色、腫脹情況，判斷傷口是否有滲血、出血現(xiàn)象。患者肢體出現(xiàn)劇烈疼痛，顏色變得蒼白時(shí)，表明肢體處于缺血狀態(tài)，需給予患者手部保暖、溶栓治療。如患者手指麻木、顏色發(fā)紺，則需要適當(dāng)?shù)尼尫徘蚰抑械臍怏w，同時(shí)要對(duì)放氣量進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免放氣量過(guò)大而引起穿刺部位出血。術(shù)后告知患者在3 d內(nèi)，術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)禁提重物，且不能在術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行血壓測(cè)量。（3）并發(fā)癥護(hù)理，術(shù)后護(hù)理人員需要對(duì)患者的穿刺口出血情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，患者出現(xiàn)壓迫止血不徹底、肝素應(yīng)用過(guò)量而有出血等情況時(shí)，要及時(shí)將壓迫器撤掉，改用手按壓止血，當(dāng)患者血腫消散后，且局部沒(méi)有滲血情況后，重新包扎。在加壓包扎過(guò)程中，要確?；颊呤种改┒搜乐钩霈F(xiàn)擠壓綜合征。術(shù)后使用常規(guī)無(wú)菌紗布對(duì)穿刺部位進(jìn)行包扎，并定時(shí)更換紗布，確保穿刺部位干凈、清潔，患者解除包扎后，囑咐其洗手時(shí)別污染穿刺點(diǎn)，防止出現(xiàn)感染。對(duì)于低血壓患者，囑咐其隨身攜帶糖、甜食，及時(shí)補(bǔ)充血容量。對(duì)于發(fā)熱患者，需檢查是否由于造影劑引起，不能盲目使用阿司匹林降溫，避免引起出血。對(duì)于心律失?；颊撸o(hù)理人員需術(shù)后及時(shí)觀察患者心電圖，定時(shí)對(duì)患者的生命體征、病情進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時(shí)處理，并準(zhǔn)備好相關(guān)搶救物品。對(duì)于腹脹患者，要給予腹部熱敷、腹部按摩等護(hù)理，必要時(shí)進(jìn)行灌腸排便、肛管排氣處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意程度、住院天數(shù)及住院費(fèi)用[4]。根據(jù)筆者所在醫(yī)院編制的護(hù)理滿意程度調(diào)查表對(duì)本次研究的患者進(jìn)行調(diào)查，其內(nèi)容主要包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時(shí)性、管理規(guī)范性、綜合素質(zhì)和病房環(huán)境，各項(xiàng)分別得分為25、25、20、15、15分，得分越高，表明患者對(duì)護(hù)理滿意程度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，顯著低于對(duì)照組患者的31.25%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用對(duì)比

觀察組患者的平均住院天數(shù)為（7.1±1.8）d，顯著短于對(duì)照組患者的（9.5±2.6）d，且觀察組患者的平均住院費(fèi)用為

（4 862.15±385.32）元，顯著少于對(duì)照組患者的

（6 532.18±463.25）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意程度對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿意程度總評(píng)分為（94.6±3.5）分，與對(duì)照組患者的（76.3±2.8）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

就目前而言，在臨床上治療冠心病時(shí)，經(jīng)常會(huì)采用經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)，這種技術(shù)可以將患者的病變程度、范圍、病變部位、功能等詳細(xì)信息顯示出來(lái)，為下一步的治療提供必要的信息依據(jù)[6-9]。經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小，患者不需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，加上周圍血管并發(fā)癥比較少，成為診斷治療冠心病的首選方法之一。臨床研究表明，橈動(dòng)脈位置比較淺，周圍沒(méi)有重要的血管、神經(jīng)，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)不會(huì)對(duì)患者活動(dòng)帶來(lái)影響，同時(shí)止血容易，降低了神經(jīng)血管損傷[10-12]。需要注意的是，該手術(shù)雖然安全性高，但是仍會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一定創(chuàng)傷，存在相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為了有效提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，必須在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)。術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施穿刺部位護(hù)理、術(shù)側(cè)肢體護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后。在本次研究中，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意程度總評(píng)分、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用分別為4.17%、（94.6±3.5）分、（7.1±1.8）d、

（4 862.15±385.32）元，顯著低于對(duì)照組患者的31.25%、（76.3±2.8）分、（9.5±2.6）d、（6 532.18±463.25）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意程度，縮短患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]尹育紅.經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：129-130.

[2]李林果，鄒蓉蓉，尹艷華.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺部位壓迫止血減壓時(shí)間的臨床研究和護(hù)理觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（32）：106-107.

[3]周秀娟，譚麗梅，楊美優(yōu).經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療的觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（7）：97-98.

[4]周棟雯，張曙，劉君，等.介入上肢墊在經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（21）：111-114.

[5] Ayan M，Smer A，Azzouz M，et al.Hand ischemia after transradial coronary angiography： resulting in right ring finger amputation[J].Cardiovascular Revascularization Medicine Including Molecular Interventions，2015，16（6）：367-369.

[6]王斌.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)后的護(hù)理觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014，3（10）：483.

[7]唐巍，謝秀芬.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2012，3（8）：28-29.

[8] Le J，Bangalore S，Guo Y，et al.Predictors of Access Site Crossover in Patients Who Underwent Transradial Coronary Angiography[J].American Journal of Cardiology，2015，116（3）：379-383.

[9]梁婷，尹麗娟，杜娟.經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后護(hù)理觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（6）：168-170.

[10] Sciahbasi A，Rigattieri S，Sarandrea A，et al.Operator radiation exposure during right or left transradial coronary angiography： A phantom study[J].Cardiovascular Revascularization Medicine，2015，16（7）：386.

[11] Tatli E，Aksoy M，Pabuccu M T.Subclavian artery dissection：a rare complication of transradial coronary angiography[J].Journal of Interventional Cardiology，2017，30（2）：163-167.

[12]王瑤，楊麗超，文碧，等.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影穿刺術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，12（11）：2125-2127.

（收稿日期：2017-10-12）