薛吉春

【摘要】 目的：探討甘露消毒丹加減聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床效果。方法：將2016年2月-2017年3月104例慢性乙型病毒性肝炎患者根據(jù)數(shù)字表法分組。對照組采用還原型谷胱甘肽治療，觀察組則給予甘露消毒丹加減聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療。比較兩組慢性乙型病毒性肝炎治療效果；臨床癥狀，包括黃疸、食欲缺乏、乏力、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、腹脹、厭食消失時間；干預(yù)前后患者TBIL、ALT、AST等肝功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組慢性乙型病毒性肝炎總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床癥狀，包括黃疸、食欲缺乏、乏力、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、腹脹、厭食消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組TBIL、ALT、AST等肝功能指標(biāo)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組TBIL、ALT、AST等肝功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甘露消毒丹加減聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療慢性乙型病毒性肝炎臨床效果確切，可有效改善患者肝功能，加速臨床癥狀消退，縮短療程，效果確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 甘露消毒丹加減； 還原型谷胱甘肽； 慢性乙型病毒性肝炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.025 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0052-02

慢性乙型病毒性肝炎患者血循環(huán)血流減少，肝臟解毒作用減少，肝臟組織可出現(xiàn)充血、炎癥、水腫和滲出，且出現(xiàn)肝細(xì)胞變性壞死等變化，可對肝功能造成嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。還原型谷胱甘肽組成包括甘氨酸、胱氨酸和谷氨酸，其含有活性SH基鍵，可參加體內(nèi)重要生化反應(yīng)，有效保護(hù)細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞代謝解毒，有效促進(jìn)膽汁排泄和清除自由基。慢性乙型病毒性肝炎患者體內(nèi)谷胱甘肽明顯降低，需通過外源性谷胱甘肽的補(bǔ)充促進(jìn)肝功能恢復(fù)。但單純采用還原型谷胱甘肽治療效果有限[1-2]。本研究分析了甘露消毒丹加減聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療慢性乙型病毒性肝炎臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年3月104例慢性乙型病毒性肝炎患者。所有患者符合慢性乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為輕中度慢性乙型病毒性肝炎。所有患者知情同意本研究，中醫(yī)辨證符合“肝膽濕熱證”。入組前2周停用其他治療方法，患者對本研究藥物無禁忌。根據(jù)數(shù)字表法分組，觀察組男31例，女21例；年齡19～45歲，平均（32.14±1.21）歲。發(fā)病時間1～7年，平均（4.25±0.78）年。對照組男33例，女19例；年齡19～45歲，平均（32.81±2.45）歲。發(fā)病時間1～7年，平均（4.24±0.72）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予保肝、維生素C、B6等藥物進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，對照組采用還原型谷胱甘肽（上東綠葉制造有限公司，批號160304701，1.2 g/支）治療，2支/d，口服用藥，治療4周。

觀察組則給予甘露消毒丹加減聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療。其中，還原型谷胱甘肽（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，批號1601355，1.2 g/支）治療，2支/d，口服用藥，治療4周。而甘露消毒丹加減方劑：茵陳蒿、桔梗、藿香、石菖蒲、貝母、射干、連翹、滑石、白蔻仁、黃芩各10 g，薄荷5 g。上述方劑每天1劑，分早晚兩次服用。皮膚黃疸加茵陳、田基黃、赤芍分別30 g；尿少腹脹加茯苓、厚樸各10 g，薏苡仁30 g；舌苔厚膩加砂仁6 g；白術(shù)20 g。對于肝郁氣滯患者增加陳皮6 g，香附9 g；對于血虛患者增加熟地黃10 g；對于肝郁化火患者增加梔子6 g，牡丹皮6 g。

在治療過程注意監(jiān)測患者肝功能、臨床癥狀和體征消退情況。在治療中均未使用其他護(hù)肝和降酶的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組慢性乙型病毒性肝炎治療效果；臨床癥狀，包括黃疸、食欲缺乏、乏力、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、腹脹、厭食消失時間；干預(yù)前后患者TBIL、ALT、AST等肝功能指標(biāo)。

顯效：癥狀完全消失，TBIL、ALT、AST等肝功能指標(biāo)均恢復(fù)正常，肝脾明顯回縮，回縮率達(dá)到50%以上或恢復(fù)正常；有效：癥狀改善，TBIL、ALT、AST等肝功能指標(biāo)均改善，肝脾回縮，回縮率達(dá)到25%以上；無效：癥狀、TBIL、ALT、AST等肝功能指標(biāo)、肝脾大小無變化，甚至出現(xiàn)病情加重的趨勢。慢性乙型病毒性肝炎總有效率為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)開展計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比對，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性乙型病毒性肝炎治療效果比較

觀察組慢性乙型病毒性肝炎總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后TBIL、ALT、AST等肝功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組TBIL、ALT、AST等肝功能指標(biāo)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組TBIL、ALT、AST等肝功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床癥狀消失時間比較

觀察組臨床癥狀，包括黃疸、食欲缺乏、乏力、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、腹脹、厭食消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3和表4。

3 討論

中醫(yī)將慢性乙型病毒性肝炎納入“黃疸”“積聚”等范疇，其病機(jī)主要在于情志不暢或肥甘厚味等所致肝氣郁結(jié)和濕熱毒乘虛而入，在治療上需遵循清熱解毒祛濕的原則[4]。甘露消毒丹成分包括茵陳蒿、桔梗、藿香、石菖蒲、貝母、射干、連翹、滑石、白蔻仁、黃芩各10 g，薄荷5 g。方中黃芩可清熱解毒、燥濕瀉火；茵陳蒿可清熱利濕；滑石可利水滲濕和清熱解暑[5-6]。三種藥物均為甘露消毒丹的君藥，可清熱祛濕。而藿香、石菖蒲和白蔻仁為臣藥，具有行氣化濕、促進(jìn)氣暢濕行作用，可助君藥祛濕。佐以貝母、射干、連翹和薄荷，可有效發(fā)揮清熱解毒、消腫利咽和透邪散結(jié)之功，可助君藥導(dǎo)濕熱。全方合用，可共奏清熱利濕解毒化濁之功，促使氣機(jī)暢通[7-8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，甘露消毒丹可發(fā)揮殺菌、抗內(nèi)毒素、抗炎、抗氧化、保護(hù)胃腸黏膜、保護(hù)肝臟和免疫調(diào)節(jié)等作用。在西醫(yī)治療慢性乙型病毒性肝炎的基礎(chǔ)上結(jié)合甘露消毒丹治療，可顯著減輕患者病情，縮短療程，加速患者康復(fù)[9-12]。

本研究中，對照組采用還原型谷胱甘肽治療，觀察組則給予甘露消毒丹加減聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療。結(jié)果顯示，觀察組慢性乙型病毒性肝炎治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床癥狀，包括黃疸、食欲缺乏、乏力、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、腹脹、厭食消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組TBIL、ALT、AST等肝功能指標(biāo)相近；干預(yù)后觀察組TBIL、ALT、AST等肝功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，甘露消毒丹加減聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療慢性乙型病毒性肝炎臨床效果確切，可有效改善患者肝功能，加速臨床癥狀消退，縮短療程，效果確切，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-10）