朱健健

【摘要】 目的：比較分析腹腔鏡膽囊切除術全憑靜脈麻醉中分別應用舒芬太尼與芬太尼的臨床效果。方法：對2016年1月-2017年7月筆者所在醫(yī)院收治的60例腹腔鏡膽囊切除術治療患者資料進行回顧性分析，根據(jù)不同的手術麻醉藥物分為試驗組（30例，舒芬太尼復合丙泊酚實施全憑靜脈麻醉）和對照組（30例，芬太尼復合丙泊酚實施全憑靜脈麻醉），比較兩組麻醉效果。結果：兩組患者麻醉誘導時、插管前的HR慢于誘導前，MAP水平低于誘導前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者插管后的HR快于誘導前，MAP水平高于誘導前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但試驗組患者插管后的HR與MAP與誘導前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組患者術后蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，丙泊酚總量少于對照組，拔管后OAA/S評分顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者術后8、16、24 h的VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者術后4、48 h的VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術全憑靜脈麻醉中應用舒芬太尼的麻醉效果優(yōu)于芬太尼，起效更快，鎮(zhèn)痛效果更強，術后麻醉蘇醒更平穩(wěn)，是一種安全、有效的麻醉方式。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術； 全憑靜脈麻醉； 舒芬太尼； 芬太尼

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0160-02

腹腔鏡膽囊切除術憑借其手術時間短、對患者創(chuàng)傷小、術后恢復快等諸多優(yōu)點已經(jīng)被廣泛應用于臨床治療中[1]。通常情況下，腹腔鏡膽囊切除術采用氣管插管全身麻醉處理，但術后患者很容易出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，不僅會給患者帶來很大的痛苦，也會增加創(chuàng)面出血、心腦血管疾病發(fā)生風險[2]。經(jīng)研究證實，丙泊酚可減少惡心嘔吐的發(fā)生[3]，因此丙泊酚全憑靜脈麻醉在臨床中的應用較多，芬太尼是全憑靜脈麻醉中較為常用的一種鎮(zhèn)痛藥物，舒芬太尼是芬太尼N-4位被取代的一種衍生物，鎮(zhèn)痛強度更強，起效更快。為比較腹腔鏡膽囊切除術全憑靜脈麻醉中分別應用舒芬太尼及芬太尼的效果，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年7月收治的60例腹腔鏡膽囊切除術治療患者分別采用舒芬太尼、芬太尼復合丙泊酚實施全憑靜脈麻醉的臨床資料，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年7月筆者所在醫(yī)院收治的60例腹腔鏡膽囊切除術治療患者資料進行回顧性分析，患者ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，術前檢查并未發(fā)現(xiàn)心肝腎肺等重要器官功能異常，也未合并嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、內分泌系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病或者精神疾病患者，同時將術中改開放手術患者排除?，F(xiàn)將60例患者按照不同的手術麻醉藥物分為試驗組（30例）和對照組（30例），試驗組中男10例，女20例，年齡22～70歲，平均（42.9±11.1）歲；對照組中男11例，女19例，年齡22～71歲，平均（42.6±11.3）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

待患者入室連接Philips G40監(jiān)護儀，密切監(jiān)測患者心電圖、心率、無創(chuàng)血壓、呼氣末二氧化碳、脈搏血氧飽和度及心電圖等各項指標。麻醉誘導：對照組患者給予0.06 mg/kg咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H19990027）+

5 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076）+0.03 mg/kg依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20020511）+0.6 mg/kg羅庫溴銨（河北柏奇藥業(yè)有限公司，國藥準字H20140847）+5 mg地塞米松（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H12020515）；試驗組給予0.06 mg/kg咪達唑侖+0.5 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171）+0.03 mg/kg依托咪酯+0.6 mg/kg羅庫溴銨+5 mg地塞米松，靜脈注射1 min，面罩去氮給氧3 min，在可視喉鏡下氣管插管，連接恒速微量輸注泵輸注丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20051842），維持量控制在6～8 mg/（kg·h），恒速泵注的芬太尼3 μg/（kg·h）、舒芬太尼0.3 μg/（kg·h），手術結束前20 min停泵注。根據(jù)患者實際需求可追加丙泊酚20～30 mg，間斷給予5～10 mg羅庫溴銨。手術結束前5 min暫停輸注丙泊酚。

1.3 觀察指標

記錄并統(tǒng)計兩組患者誘導前、誘導時、插管前、插管后各時點心率（HR）、平均動脈壓（MAP）指標變化，記錄兩組患者術后蘇醒時間、丙泊酚總量、拔管時間。分別通過OAA/S評分法、視覺模擬評分（VAS）評估患者術后意識狀態(tài)以及疼痛情況，其中OAA/S評分主要指：5分為對正常聲音呼名反應較為迅速，完全清醒；4分為對正常聲音呼名反應較為遲鈍，且語速比較慢；3分為只有反復呼喚或者大聲呼名才會有反應，目光呆滯，言語較為模糊；2分為輕拍、輕推有反應，無法辨其言語；1分為輕拍、輕推無反應，無法辨其言語。VAS評分：完全沒有疼痛為0分，劇烈疼痛、難以忍受為10分，最高10分，分數(shù)越高，疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉誘導前后心率、血壓指標比較

兩組患者麻醉誘導時、插管前的HR慢于誘導前，MAP水平低于誘導前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者插管后的HR快于誘導前，MAP水平高于誘導前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但試驗組患者插管后的HR與MAP與誘導前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后蘇醒時間、丙泊酚總量、拔管時間及拔管后OAA/S評分比較

試驗組患者術后蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，丙泊酚總量少于對照組，拔管后OAA/S評分顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后各時點VAS評分比較

試驗組患者術后8、16、24 h的VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者術后4、48 h的VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術中采用CO2氣腹，在很大程度上影響患者呼吸及循環(huán)，術中往往采用氣管插管全身麻醉處理，隨著腹腔鏡醫(yī)師臨床技術不斷提高，手術時間基本控制在半小時左右，因此對手術麻醉要求也越來越高[4-5]。全憑靜脈麻醉誘導快，而且術后很少出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，在臨床中的應用較為廣泛，一般全憑靜脈麻醉中都是聯(lián)合應用丙泊酚及阿片類藥物[6]。但是不管是芬太尼，還是丙泊酚都會在一定程度上抑制患者心血管系統(tǒng)，兩者協(xié)同應用容易使患者血壓、心率出現(xiàn)很大波動[7]。舒芬太尼對于手術應激反應、氣管插管反射的抑制作用比芬太尼更強，而且對于芬太尼而言，舒芬太尼更高選擇性μ1受體，鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間也更突出[8]。雖然舒芬太尼也會在一定程度上抑制患者呼吸，但其半衰期短于芬太尼7倍左右，因此很少在患者體內蓄積，術后蘇醒時間也會縮短[9]。本次試驗研究表明，試驗組患者誘導前、插管后HR、MAP比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而對照組插管后的HR快于誘導前，MAP水平高于誘導前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者術后蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，丙泊酚總量少于對照組，拔管后OAA/S評分顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者術后8、16、24 h的VAS評分均低于對照組（P<0.05），這和臨床大多數(shù)學者研究報道結果基本一致[10-11]。朱艷麗等[12]研究提出，舒芬太尼對患者心率、血壓的影響較小，也可以很好地控制心血管系統(tǒng)應激反應。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術全憑靜脈麻醉中應用舒芬太尼的麻醉效果優(yōu)于芬太尼，起效更快，鎮(zhèn)痛效果更強，術后麻醉蘇醒更平穩(wěn)，是一種安全、有效的麻醉方式。

參考文獻

[1]陽婷婷，唐軼洋，張興安.舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術效果與安全性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2013，13（12）：1492-1499.

[2]林麗，嚴俊，丁潔羽，等.瑞芬太尼和舒芬太尼持續(xù)輸注在鼻內鏡手術中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，10（2）：153-155.

[3]畢江江，羅愛林，樊龍昌，等.舒芬太尼和瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術的對比[J].醫(yī)藥導報，2011，30（2）：210-213.

[4]張忠慧.舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，11（25）：178-179.

[5]毛仲霞.舒芬太尼與丙泊酚全憑靜脈麻醉在醫(yī)療整形手術中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2013，20（s4）：345.

[6]張亮，李芳，王麗秋，等.丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在鼻內窺鏡術中的應用[J].中國保健營養(yǎng)：中旬刊，2013，13（7）：452-453.

[7]仇劉杰.舒芬太尼與瑞芬太尼靶控輸注用于全身麻醉維持的效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，25（11）：1710-1712.

[8]謝莉，胡利國，方才.老年患者平衡麻醉與全憑靜脈麻醉時心功能變化比較[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（5）：671-673.

[9]毛正新.全靜脈麻醉輸注丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼或阿芬他尼對術后疼痛、血流動力學的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（24）：140-141.

[10]朱聯(lián)周，孫學彥，唐淑慧.舒芬太尼在腹腔鏡下膽囊切除術中的應用[J].吉林醫(yī)學，2013，34（17）：3350-3351.

[11]周永剛.枸椽酸舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床應用[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（1）：37-38.

[12]朱艷麗，武家平，王敏.舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果對比[J].臨床合理用藥，2016，9（3）：54-55.

（收稿日期：2017-09-30）