莫國歡　曾秋月　袁碧丹　劉經(jīng)飄

【摘要】 目的：研究分析無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測在86例新生兒感染性休克早期液體復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年4月收治的86例感染性休克患兒病歷資料，按治療方法分為對照組和觀察組，對照組患兒采取常規(guī)治療，觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，對比分析兩組患兒治療6 h的尿量、呼吸、平均動脈壓、輸液量、心率、血糖、pH、乳酸、BE水平，并分析觀察組患兒治療前、治療1 h、治療6 h的無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測值。結(jié)果：（1）觀察組患者治療6 h后的尿量、呼吸頻率、心率、血糖、pH值、乳酸水平與對照組比較，改善幅度明顯較優(yōu)，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）觀察組患者治療后1 h的心率、平均動脈壓、心輸出量、心臟指數(shù)、每搏輸出量、外周循環(huán)阻力指數(shù)和治療前比較，明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療1 h時和治療6 h時比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測感染性新生兒休克具有良好的應(yīng)用意義，可判斷病情，評估治療效果，也能指導(dǎo)早期液體復(fù)蘇，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測； 感染性休克； 早期液體復(fù)蘇； 新生兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.070 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0138-03

感染性休克是一種急性微循環(huán)功能障礙，由病原微生物產(chǎn)生的毒素引起的體液失衡，帶來一系列組織器官受損綜合征，導(dǎo)致感染性休克患兒死亡率極高[1]。臨床上患兒預(yù)后的關(guān)鍵是進(jìn)行早期有效的液體復(fù)蘇，才能從根本上消除患兒的危險因素改善預(yù)后，這就需要借助一種準(zhǔn)確可靠的監(jiān)測技術(shù)密切觀察患兒的血流情況[2]。隨著無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)在臨床的應(yīng)用及推廣，也受到兒科醫(yī)師的廣泛關(guān)注，并用于感染性休克患兒的治療，準(zhǔn)確判斷病情，為患兒治療提供可靠的評估依據(jù)[3]。筆者所在醫(yī)院在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討了無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測對新生兒感染性休克的早期液體復(fù)蘇的意義，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年4月收治的86例感染性休克患兒病歷資料，按治療方法分為對照組和觀察組，對照組43例，男23例，女20例，年齡2～28 d，平均（18.8±2.2）d，其中肺部感染15例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染12例，其他部位感染16例。觀察組43例，男22例，女21例，年齡2.3～26 d，平均（19.1±3.1）d，其中肺部感染18例，樞神經(jīng)系統(tǒng)感染15例，其他部位感染10例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患兒進(jìn)行常規(guī)感染性休克標(biāo)準(zhǔn)治療，進(jìn)行液體復(fù)蘇，控制患兒血壓時選擇血管活性藥，依據(jù)血常規(guī)結(jié)果經(jīng)驗(yàn)性采取抗感染治療。

觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，及時補(bǔ)充血管活性藥物劑量和補(bǔ)液量。血流動力學(xué)監(jiān)測時設(shè)置探頭頻率值2.2 MHz，檢查主動脈后再檢查肺動脈探查窗口，即胸骨上窩的主動脈血流頻譜和胸骨左側(cè)肋間隙的肺動脈血流頻譜，連續(xù)測量3次取平均值，由資質(zhì)高的醫(yī)生獨(dú)立完成。對比分析兩組患兒治療6 h的尿量、呼吸、平均動脈壓、輸液量、心率、血糖、pH、乳酸、BE水平，并分析觀察組患兒治療前、治療1 h、治療6 h的無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療6 h的相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者治療6 h后的尿量、呼吸頻率、心率、血糖、pH值、乳酸水平與對照組比較，改善幅度明顯較優(yōu)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療6 h后的平均動脈壓、輸液量、BE值和對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 觀察組患兒治療前、治療1 h、治療6 h的無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測值比較

觀察組患者治療后1 h的心率、平均動脈壓、心輸出量、心臟指數(shù)、每搏輸出量、外周循環(huán)阻力指數(shù)和治療前比較，明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療1 h時和治療6 h時比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

感染性休克是一種組織細(xì)胞功能受損和代謝障礙的病理生理過程，是因?yàn)闇p少了機(jī)體有效循環(huán)血容量，造成組織器官缺氧和灌注不足。感染性休克的治療核心是糾正液體分布障礙，早期液體復(fù)蘇過程有異常的血流分布，有效循環(huán)血量減少，加重了器官組織的缺氧[4]。一旦采取不恰當(dāng)?shù)囊后w治療就會使得容量負(fù)荷不匹配心功能，血流動力學(xué)障礙加重，因此需要做好早期液體復(fù)蘇的血流動力學(xué)監(jiān)測[5]。無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測通過動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)，主治醫(yī)師可分析監(jiān)測的數(shù)據(jù)及時調(diào)整補(bǔ)液的速度，調(diào)整血管活性藥物的計(jì)量，有效補(bǔ)充患兒血容量，這就有助于改善患兒早期休克癥狀，增加患兒尿量，降低乳酸水平[6]。陳素萍等[7]研究認(rèn)為感染性休克病死率極高，一旦感染性休克環(huán)而采取快速的液體復(fù)蘇治療，需要把握液體治療的適當(dāng)范圍，避免過度液體治療引起的全身組織水腫、呼吸衰竭、心力衰竭以及腦水腫等，血流動力學(xué)的有效監(jiān)測可從根本上提供動態(tài)的血流監(jiān)測，以供醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整液體治療。大量研究認(rèn)為傳統(tǒng)血流動力學(xué)監(jiān)測有較高的應(yīng)用技術(shù)，難操作，價格高，在兒科治療受到的局限性較高，但無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測輔助多普勒超聲技術(shù)，以探頭形式測量患兒的肺動脈射血速度，患兒血流動力學(xué)變化可動態(tài)監(jiān)測，操作簡單[8-10]。

筆者所在醫(yī)院通過對感染性新生兒患兒進(jìn)行無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，可有效改善患兒的尿量、呼吸頻率、心率、血糖、pH值、乳酸水平，改善幅度明顯優(yōu)于對照組的常規(guī)治療，同時觀察組患者治療后1 h的心率、平均動脈壓、心輸出量、心臟指數(shù)、每搏輸出量、外周循環(huán)阻力指數(shù)和治療6 h時的指標(biāo)水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一研究結(jié)果和部分國內(nèi)的研究報告大致相同[11-12]。因此，無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測在感染性新生兒休克的早期液體復(fù)蘇中應(yīng)用意義極大。

綜上所述，無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測感染性新生兒休克具有良好的應(yīng)用意義，可判斷病情評估治療效果，也能指導(dǎo)早期液體復(fù)蘇，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]方偉，黃群英.感染性休克患者血液動力學(xué)監(jiān)測的研究進(jìn)展[J].內(nèi)科，2014，9（1）：79-81，87.

[2]馬馳騁，劉愛軍，張慧明，等.無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測手段在重癥患者液體管理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，10（3）：404-405.

[3]劉銳洪，何晶玲，孫彬錄，等.多普勒超聲監(jiān)測急性失血性休克腎血流動力學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，40（6）：454-457.

[4]王華兵，徐亮，徐玲文，等.無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測在嚴(yán)重膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇治療中的作用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（17）：78-81.

[5]張博，丁開方，楊東星，等.床旁超聲在感染性休克患者血流動力學(xué)監(jiān)測中的臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（1）：16-19.

[6]曹云.新生兒感染性休克的診治進(jìn)展[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2017，19（2）：129-136.

[7]陳素萍，周小清，吳愛文，等.血乳酸、乳酸清除率持續(xù)監(jiān)測對感染性休克患兒液體復(fù)蘇的臨床意義[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（10）：77-78.

[8]周艷紅.關(guān)于血流動力學(xué)監(jiān)測在感染性休克中的應(yīng)用的相關(guān)研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，4（12）：32-34.

[9]支琳琳，馮偉，郭軼男，等.感染性休克患者不同時期液體負(fù)荷對機(jī)體影響的前瞻性臨床研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：13-16.

[10]袁慧琴，劉勵軍.感染性休克微循環(huán)與血管反應(yīng)性的變化及監(jiān)測[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（7）：589-594.

[11]孟美娟，葉紅，蔡婷，等.無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（14）：2789-2792.

[12]范江花，羅海燕，楊龍貴，等.無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)心臟指數(shù)對重癥手足口病預(yù)測價值[J].中國循證兒科雜志，2016，11（5）：341-345.

（收稿日期：2017-10-23）