紀(jì)麗鑫

【摘要】 目的：探討高壓氧結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練對(duì)顱腦外傷后偏癱患者預(yù)后的影響。方法：選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的顱腦外傷后偏癱患者96例，按照隨機(jī)對(duì)照法分為對(duì)照組與觀察組，各48例，對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的方案，觀察組采用基礎(chǔ)治療、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療。治療結(jié)束后7周比較臨床療效。結(jié)果：與治療前比較，兩組患者各時(shí)間段PMA評(píng)分和BI評(píng)分均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組升高更為明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者肌力較治療前顯著改善，觀察組改善更顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高壓氧結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練可有效改善患者的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷； 高壓氧； 康復(fù)功能訓(xùn)練； 運(yùn)動(dòng)功能； 日常生活

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0119-02

The Influence of Rehabilitation Trainning Combined with Hyperbaric Oxygen in Hemiplegia after Head Injury/JI Lixin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：119-120

【Abstract】 Objective：To explore the influence of rehabilitation trainning in combined with hyperbaric oxygen in hemiplegia after head injury.Method：96 cases of hemiplegia after head injury were divided into control group（n=48） and observation group （n=48）.The patients of control group were given basic treatment and routine function trainning methods，and the patients of observation group were given hyperbaric oxygen on the basis of control group.Ater 7 weeks，the effect of two groups were compared.Result：The scores of PMA and BI of observation group were higher than those in the control group at different months（P<0.05）.The total of effective rate of observation group were higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The rehabilitation trainning combined with hyperbaric oxygen can improve the activity of daily living and motor function，and be good for the patients recover.

【Key words】 Head injury； Hyperbaric oxygen； Rehabilitation trainning； Motor function； Daily living

First-authors address：Harbour Hospital of Yantai，Yantai 264000，China

顱腦外傷是嚴(yán)重危及生命的常見(jiàn)神經(jīng)外科疾病之一。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷及時(shí)治療可降低傷殘率，而傷后偏癱是致殘的主要原因，也是常見(jiàn)后遺癥之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，高壓氧治療逐漸成為輔助治療顱腦外傷的首選方法，臨床療效得到認(rèn)可[2]。本研究在基礎(chǔ)治療、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，聯(lián)合高壓氧進(jìn)行治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的顱腦外傷后偏癱患者96例，患者按照隨機(jī)對(duì)照法分為對(duì)照組和觀察組，各48例，對(duì)照組中男26例，女22例；年齡25～65歲，平均（40.35±7.65）歲；致傷原因：交通事故30例，高處墜落傷12例，其他6例。觀察組中男25例，女23例；年齡25～68歲，平均 （41.65±7.95）歲；致傷原因：交通事故28例，高處墜落傷12例，其他8例。所有患者均有明確的腦損傷，經(jīng)CT或核磁共振確診，無(wú)高壓氧治療禁忌證。兩組患者所有程序均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。兩組患者性別、年齡和致傷原因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的方案，觀察組采用基礎(chǔ)治療、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療。基礎(chǔ)治療：包括抗感染、脫水、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等，待各項(xiàng)指征平穩(wěn)后開(kāi)始接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和高壓氧治療。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：按照文獻(xiàn)[3]所采取的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行，包括臥床期訓(xùn)練、離床期訓(xùn)練、步行期訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練。高壓氧治療：采用中型空氣加壓艙，治療壓力1.6～2.0 ATA，經(jīng)面罩給純氧1 h，中間休息10 min，均速加壓、減壓各15 min，1次/d，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，每個(gè)療程中間間隔5 d。治療結(jié)束后7 周比較臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用FMA（Fugl-Meyerassess-mend）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能，采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)量表對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。（2）采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（MRC）的肌力評(píng)定法評(píng)定。（3）比較兩組的臨床療效。治愈：患者的臨床癥狀和體征消失，肌力恢復(fù)正常，生活可自理，對(duì)日常生活和工作無(wú)影響；顯效：患者臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，日常生活需人照顧，但可獨(dú)立行走；有效：患者臨床癥狀和體征減輕，日常生活完全不能自理；無(wú)效：患者的臨床癥狀和體征等均無(wú)變化[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力比較

與治療前比較，兩組患者治療1個(gè)月、治療3個(gè)月和治療6個(gè)月PMA評(píng)分和BI評(píng)分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組升高更為明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后肌力比較

兩組患者肌力較治療前顯著改善（P<0.05），觀察組改善更顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著交通和建筑業(yè)的高速發(fā)展，交通意外和墜落傷發(fā)生率持續(xù)上升，其中25%～42%的傷者為顱腦外傷，且顱腦外傷的致殘率較高，影響患者預(yù)后的生活質(zhì)量。本研究中，96例顱腦外傷患者的致傷原因中交通事故60例、高處墜落傷23例、其他13例，交通事故和墜落傷占86.46%，進(jìn)一步驗(yàn)證交通意外和墜落傷是顱腦外傷的主要原因。這類患者應(yīng)及早接受治療，以降低后遺癥的發(fā)生率。

高壓氧治療是一種新型輔助治療顱腦損傷的方法，對(duì)改善腦外傷患者的預(yù)后和提高治愈率具有重大臨床意義[5-7]。周桂先等[8]采用高壓氧對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行治療，作者發(fā)現(xiàn)，高壓氧可有效改善顱腦損傷患者腦部微循環(huán)，緩解腦血管痙攣，增加腦組織抗氧化能力和易損傷腦組織的重塑性。另外，謝亮[9]研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧可有效抑制腦組織的炎性反應(yīng)，防止細(xì)胞凋亡，有效保護(hù)腦組織。因此，高壓氧治療對(duì)顱腦外傷后偏癱患者腦組織的恢復(fù)具有重要作用。

本研究中，觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組患者治療1個(gè)月、治療3個(gè)月和治療6個(gè)月PMA評(píng)分和BI評(píng)分較對(duì)照組顯著升高（P<0.05）。由此可見(jiàn)，高壓氧結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療顱腦外傷后偏癱，可有效改善患者的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)，與劉靜等[10-12]研究結(jié)果相似。研究采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（MRC）的肌力評(píng)定法評(píng)定患者的肌力，結(jié)果觀察組肌力的改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示其可加快機(jī)體肢體功能的恢復(fù)。

綜上所述，采用高壓氧聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練后，顱腦外傷偏癱患者的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能得以改善，而且還能促使患者早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-10-23）