文海燕 王燕燕 王彩紅

[摘要]目的 探討卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。方法 于2016年1月～2017年10月在我院婦產(chǎn)科選取76例前置胎盤(pán)且需要行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各38例。試驗(yàn)組給予卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗治療，對(duì)照組給予單純卡前列素氨丁三醇注射液治療，比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h的出血量、血壓、脈搏及血氧飽和度。結(jié)果 試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h的出血量均小于對(duì)照組，且試驗(yàn)組產(chǎn)婦的血壓、脈搏及血氧飽和度指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗相對(duì)于單純卡前列素氨丁三醇注射液治療而言，可以降低行剖宮產(chǎn)術(shù)前置胎盤(pán)產(chǎn)婦的出血量，改善血壓、脈搏及血氧飽和度，為臨床上推廣應(yīng)用這種治療方案提供了數(shù)據(jù)資料及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞]卡前列素氨丁三醇注射液；宮腔填紗；前置胎盤(pán)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（b）-0080-03

Effect of Carboprost Tromethamine Injection and uterine cavity filling in the treatment of postpartum hemorrhage after caesarean section of placenta previa

WEN Hai-yan WANG Yan-yan WANG Cai-hong

Department of Gynecology and Obstetrics，Houjie Hospital of Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 523945，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Carboprost Tromethamine Injection and uterine cavity filling in the treatment of postpartum hemorrhage after caesarean section of placenta previa.Methods From January 2016 to October 2017，76 cases of placenta previa and cesarean section were selected in our department of gynecology and obstetrics.They were randomly divided into experimental group and control group，38 cases in each group.The experimental group was given Carboprost Tromethamine Injection and uterine packing treatment，the control group was given simple Carboprost Tromethamine Injection treatment，were compared between the two groups after 2 and 24 h of bleeding，blood pressure，pulse and blood oxygen saturation.Results The amount of bleeding in the experimental group was less than that in the control group 2 and 24 hours after delivery.After intervention，the blood pressure，pulse and oxygen saturation index of the experimental group were better than those of the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The Carboprost Tromethamine Injection and uterine packing compared to give Carboprost Tromethamine Injection，can reduce the amount of bleeding of cesarean section for placenta previa puerperal，improve blood pressure，pulse and blood oxygen saturation，provide data and experience for the clinical application of this therapy.

[Key words]Carboprost Tromethamine Injection；Uterine filling yarn；Placenta previa；Cesarean section；Postpartum hemorrhage

前置胎盤(pán)是指在多次妊娠、多次人工流產(chǎn)等諸多因素的誘因下，孕婦在妊娠28周以后，胎盤(pán)附著于子宮下段，位置低于胎先露部的疾病[1]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，前置胎盤(pán)的發(fā)生率為0.24%～1.57%[2]。臨床醫(yī)師多采取剖宮產(chǎn)術(shù)來(lái)治療此疾病，但在行剖宮產(chǎn)術(shù)的過(guò)程中，由于子宮下段較薄且收縮性較差，胎盤(pán)不能完全剝離會(huì)引發(fā)不可避免的產(chǎn)后出血[3]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟号c宮腔填紗是治療產(chǎn)后出血的常用藥物與手段[4-6]，但很少有涉及到卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗聯(lián)合治療出血效果的研究。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，高小紅等[7]回顧了48例前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)術(shù)且接受卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗治療的產(chǎn)婦，結(jié)果發(fā)現(xiàn)卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗可以起到較好的止血效果，但前期文獻(xiàn)多存在一些不足，例如：①研究為前后對(duì)照，設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)；②樣本量較小，推廣性不強(qiáng)；③評(píng)估指標(biāo)較少。為探究卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果，彌補(bǔ)既往文獻(xiàn)的局限性，本研究采用隨機(jī)對(duì)照的設(shè)計(jì)方案對(duì)我院婦產(chǎn)科接受治療的76例前置胎盤(pán)且接受剖宮產(chǎn)術(shù)的患者進(jìn)行干預(yù)，以期為在臨床上應(yīng)用這種治療方案提供數(shù)據(jù)支持和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2016年1月～2017年10月在我院婦產(chǎn)科選取76例前置胎盤(pán)且需要行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，患者均了解本研究的目的和方法并簽訂知情同意書(shū)。采用Excel隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各38例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（26.7±2.15）歲；孕齡30～39周，平均（35.9±3.8）周；體重59～81 kg，平均（67.9±6.78）kg；包括7例初產(chǎn)婦，31例經(jīng)產(chǎn)婦；給予其卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗治療。對(duì)照組年齡為22～37歲，平均（27.2±1.95）歲；孕齡29～38周，平均（36.1±4.1）周；體重60～80 kg，平均（68.3±6.66）kg；包括8例初產(chǎn)婦，30例經(jīng)產(chǎn)婦；給予其單純卡前列素氨丁三醇注射液治療。兩組產(chǎn)婦的一般資料如年齡、孕齡、體重等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2治療方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦加強(qiáng)日常營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，安胎至可正常實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，胎兒娩出后，對(duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行按摩，8字縫合胎盤(pán)剝離面出血處，配合使用腹部-陰道雙手壓迫法進(jìn)行止血，同時(shí)對(duì)患者靜脈滴注20 U縮宮素。對(duì)照組產(chǎn)婦給予宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg，試驗(yàn)組患者注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液配合使用宮腔填紗加以治療。具體操作：①準(zhǔn)備填塞紗布：紗布長(zhǎng)度8 cm，寬度為12 cm，厚度4～6層，使用前高溫滅菌處理，將紗布用碘伏浸泡消毒，擰干以備使用[8]；②對(duì)產(chǎn)婦宮腔徹底清理：清除殘留物，手扶產(chǎn)婦子宮底部，另外手持卵圓鉗將紗條夾住，經(jīng)宮腔切口處放置在子宮腔內(nèi)，將宮角、宮底用紗布填充后繼續(xù)填充子宮下段切口處，并在宮頸內(nèi)口處預(yù)留使用紗條長(zhǎng)度，剪除多余紗條，將紗條經(jīng)宮頸口送入陰道3～4 cm處，注意紗條填塞松緊適中，確保填塞后不出現(xiàn)出血情況；③無(wú)出血后對(duì)子宮進(jìn)行縫合：注意避開(kāi)紗條，縫合動(dòng)作應(yīng)輕緩。術(shù)后對(duì)兩組患者均用抗生素，同時(shí)繼續(xù)注射縮宮素，進(jìn)行子宮按摩等工作。對(duì)產(chǎn)婦生命體征、宮縮、陰道出血情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意觀察心率、血壓等指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

選用出血量及生命體征作為評(píng)估干預(yù)方案的指標(biāo)。記錄術(shù)后2及24 h的出血量，測(cè)評(píng)干預(yù)前后產(chǎn)婦的血壓、脈搏及血氧飽和度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦出血量的比較

產(chǎn)后2、24 h，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的出血量均少于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1），提示卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗相對(duì)于單純給予卡前列素氨丁三醇注射液而言，可以降低行剖宮產(chǎn)術(shù)的前置胎盤(pán)產(chǎn)婦的出血量。

2.2兩組產(chǎn)婦血壓、脈搏及血氧飽和度的比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦血壓、脈搏及血氧飽和度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦血壓、脈搏及血氧飽和度三個(gè)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2），提示卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗聯(lián)合治療，更好地改善血壓、脈搏及血氧飽和度。

3討論

胎兒娩出后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦出血量超過(guò)500 ml即為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[9]。隨著現(xiàn)代人觀念意識(shí)的轉(zhuǎn)變，婚前同居現(xiàn)象普遍，再加上缺乏自我保護(hù)意識(shí)等原因，多次反復(fù)流產(chǎn)造成子宮內(nèi)膜的嚴(yán)重?fù)p傷，這極易導(dǎo)致胎盤(pán)前置情況的發(fā)生，而應(yīng)對(duì)胎盤(pán)前置剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要方式是改善宮縮?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟菏呛刑烊磺傲邢偎谾2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，能促使子宮平滑肌收縮，對(duì)子宮胎盤(pán)處血管起到壓迫作用，可以有效的止血。宮腔填紗是治療產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)常用手段，通過(guò)均勻地填塞紗條來(lái)增加宮腔內(nèi)壓力，并壓迫血管以及擴(kuò)張宮腔反射從而引起宮縮來(lái)止血，與此同時(shí)機(jī)體具有自身凝血功能，使血小板聚集起來(lái)起到止血作用[10]，該方法實(shí)施簡(jiǎn)單，易操作，起效快，廣泛應(yīng)用于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的止血治療[11]。

本研究結(jié)果顯示，卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗相對(duì)于單純卡前列素氨丁三醇注射液治療而言，可以降低行剖宮產(chǎn)術(shù)的前置胎盤(pán)產(chǎn)婦的出血量，并且可以更好的改善血壓、脈搏及血氧飽和度。該結(jié)論與紀(jì)翠華等[12-15]的研究結(jié)果一致。

該研究具有一定的優(yōu)勢(shì)與局限性，優(yōu)勢(shì)：①設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，較為嚴(yán)謹(jǐn)；②生命體征在干預(yù)前后均有測(cè)評(píng)，證明了兩組產(chǎn)婦在干預(yù)前具有可比性，結(jié)論更說(shuō)明了干預(yù)方案的效果；③樣本人群聚焦于前置胎盤(pán)且需要行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，可以將該研究的成果在該人群中得以推廣。但同時(shí)該研究尚存在一定的局限性：①樣本僅來(lái)自一家醫(yī)院，代表性不強(qiáng)；②樣本量較小，以后的研究可以從多家醫(yī)院納入樣本人群，擴(kuò)大樣本含量。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果較好，可以明顯改善患者的血壓、脈搏以及血氧飽和度，治療效率較高，值得臨床大力推廣使用。

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（收稿日期：2017-11-28 本文編輯：崔建中）