王秀輝

[摘要] 目的 探究布地奈德氣霧劑對(duì)小兒肺炎的臨床療效。方法 方便選取2015年7月—2016年8月該院進(jìn)行治療的小兒肺炎患者88例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組各44例，對(duì)照組患者采用阿奇霉素靜脈滴注治療，治療組患者采用布地奈德氣霧劑吸入治療，比較兩組治療前后的TNF-α、IgG、IgE各項(xiàng)免疫指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率以及臨床療效。 結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者的各項(xiàng)免疫指標(biāo)改善程度相對(duì)較大；經(jīng)過(guò)治療后治療組的總有效率（88.64%）顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)率為29.55%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 使用布地奈德氣霧劑治療小兒肺炎療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率較小，是治愈小兒肺炎患兒的理想方法，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德氣霧劑；小兒肺炎；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（b）-0146-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of budesonide aerosol on pediatric pneumonia. Methods 88 patients with pediatric pneumonia admitted to ENT Hospital of Daqing Oilfield from July 2015 to August 2016 were conveniently selected as the research objects which were randomly divided into control group and treatment group with 44 cases in each group. The control group received the azithromycin intravenous drip treatment， the treatment group were given the budesonide aerosol inhalation treatment， the TNF-， IgG， IgE immune indexes， incidence of adverse reactions and clinical efficacy were compared between the two groups before and after the treatment. Results Compared with the control group， the degree of the improvement of various immune indicators in the observation group was relatively large； after the treatment， the total effective rate of the treatment group （88.64%） was significantly higher than that of the control group， and the adverse reaction rate was 29.55%， which was lower than that of the control group. So the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Using budesonide aerosol for the treatment of infantile pneumonia is effective， and its incidence of adverse reactions is small. So it is an ideal method to cure children with pneumonia， and it is worth popularizing.

[Key words] Budesonide aerosol； Children pneumonia； Clinical curative effect

小兒肺炎屬于兒科中常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，尤多見(jiàn)于嬰幼兒，也是造成嬰兒時(shí)期死亡的主要原因[1]。該病又稱為小葉肺炎，多發(fā)于春冬寒冷季節(jié)以及天氣驟變之時(shí)[2]。小兒肺炎多由細(xì)菌或病毒引起，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。不僅如此，由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，好轉(zhuǎn)時(shí)若稍不注意防護(hù)將會(huì)因免疫力不持久而再次受到病毒感染[3-4]。如何迅速有效地治療小兒肺炎是醫(yī)療界反復(fù)探究的課題。為此，該次研究方便選取該院2015年7月—2016年8月收治的44例小兒肺炎患兒進(jìn)行布地奈德氣霧劑治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象均方便選取該院收治的88例小兒肺炎患兒，所選患兒的臨床癥狀和各項(xiàng)檢查指標(biāo)均符合小兒肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將患兒均分為對(duì)照組和治療組各44例，對(duì)照組患兒中男童24例，女童20例；年齡在1～5歲之間，平均年齡為（2.98±0.47）歲；病程為6～14 d，平均病程為（10.34±2.54）d。治療組男童23例，女童21例；年齡在10個(gè)月～5歲之間，平均年齡為（2.46±0.69）歲；病程在7～15 d，平均病程為（10.77±2.71）d。兩組患兒的臨床資料對(duì)比中顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組采取阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466）靜脈滴注治療，使用500 mL的5%葡萄糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020792）將5 mL阿奇霉素注射液濃度稀釋至1～2 mg/mL后進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間不少于60 min，1次/d，持續(xù)點(diǎn)滴治療7 d。

對(duì)治療組采取布地奈德氣霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）吸入治療，將藥液灌裝于耐壓鋁瓶中，推動(dòng)閥門使藥液轉(zhuǎn)為霧化噴出。根據(jù)患兒具體病情給予200～400 μg藥量/d，分為4次吸入，持續(xù)吸入治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)（惡心嘔吐、過(guò)敏皮疹、頭暈頭痛）。同時(shí)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患兒TNF-α含量，采用散射比濁法檢測(cè)患兒IgG、IgE水平，并分別對(duì)比治療前后兩組患兒上述免疫指標(biāo)變化情況。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后分析患兒的治療情況，根據(jù)小兒肺炎療效的判定標(biāo)準(zhǔn)可分為顯效：經(jīng)過(guò)治療后患兒肺炎的臨床癥狀均已消失或基本消失，肺部啰音消失，X線檢測(cè)中炎癥消失；有效：經(jīng)過(guò)治療后患兒肺炎的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，X線檢測(cè)中炎癥有所改善；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后患兒的臨床癥狀均無(wú)改善，甚至加重，肺部啰音并無(wú)改善，X線檢測(cè)中炎癥沒(méi)有變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以百分比（%）與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后的各項(xiàng)免疫指標(biāo)變化

與治療前相比，兩組患者的各項(xiàng)免疫指標(biāo)均有改善；與對(duì)照組相比，觀察組患者的各項(xiàng)免疫指標(biāo)改善程度相對(duì)較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

從表2可看出，對(duì)照組的不良反應(yīng)率（54.55%）明顯高于治療組（29.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組總有效率

經(jīng)過(guò)治療，治療組的總有效率為88.64%，顯著高于對(duì)照組68.18%，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

支氣管肺炎為常見(jiàn)多發(fā)病，臨床上嬰幼兒發(fā)病尤為多見(jiàn)，所以也稱作小兒肺炎[5]?；疾r(shí)嬰幼兒或起病遲緩或發(fā)病急驟，急發(fā)患兒將會(huì)出惡心、發(fā)熱、嘔吐、喘憋等不適病癥。嬰幼兒在發(fā)病前兆多出現(xiàn)數(shù)天上呼吸道感染，體溫多于38～39℃之間，最高時(shí)可至40℃，其發(fā)熱現(xiàn)象多為不規(guī)則發(fā)熱或弛張型發(fā)熱。由于嬰幼兒尚未發(fā)育完全，免疫力較弱，小兒肺炎的發(fā)生將會(huì)嚴(yán)重威脅到患兒生命安全，因此給予患兒有效安全的治療十分必要。

臨床上治療小兒肺炎多為緩解患兒平喘與炎癥，多采用阿奇霉素進(jìn)行靜脈滴注治療，該藥為氮雜內(nèi)酯類抗生素，其作用機(jī)理是通過(guò)與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結(jié)合，從而阻止蛋白質(zhì)合成（不影響核酸的合成）。在患病初期抗生素可有效控制肺部病菌并迅速消滅，有利于縮短病程，改善患兒癥狀。但使用抗生素治療最大的弊端便是藥物極易令患兒出現(xiàn)耐受，在后期肺炎的持續(xù)治療中將帶來(lái)很大難度[6]。相關(guān)臨床研究表明，在治療小兒肺炎過(guò)程中，長(zhǎng)期使用抗生素類藥物往往不僅無(wú)法收獲優(yōu)良治療效果，難易有效控制患兒病情，甚至有可能因藥物耐藥作用導(dǎo)致患兒出現(xiàn)惡心嘔吐、過(guò)敏皮疹、頭暈頭痛等不良反應(yīng)，因此，探究更為科學(xué)有效的治療方案一直是臨床醫(yī)學(xué)者孜孜不倦探究的重要課題。

而布地奈德作為具有高效的局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能夠增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，從而抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，使組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的活性降低，減少釋放。同時(shí)，布地奈德還能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過(guò)程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放，減輕了平滑肌的收縮、降低氣道反應(yīng)能力[7]。不僅如此，布地奈德在霧化后能夠斥滿患兒肺部，并在肺部緩慢沉積，此后，藥物再通過(guò)人體黏膜腺體細(xì)胞直接作用于患兒呼吸道器官，與其他糖皮質(zhì)類藥物相比，布地奈德，滯留時(shí)間更長(zhǎng)，局部抗炎作用比較強(qiáng)，且不良反應(yīng)較低，安全性更高。

該次研究結(jié)果中，治療組的總有效率（88.64%）高于對(duì)照組（68.18%）的同時(shí)，其不良反應(yīng)率（29.55%）也較對(duì)照組（54.55%）要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。梁粵等人[8]在“肺炎患兒應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療的臨床療效研究”中，對(duì)對(duì)照組采用阿奇霉素治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上添加布地奈德霧化吸入治療，結(jié)果對(duì)照組的總有效率為74%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，觀察組的相應(yīng)值分別為94%、8%，由此可知，觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，這一結(jié)果與該次研究結(jié)果相似。

由此可見(jiàn)，采用布地奈德氣霧劑治療小兒肺炎更為安全有效，值得推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 梁粵，李敬衡，羅遙，等.肺炎患兒應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療的臨床療效研究[J].中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志，2016，26（4）：928-929，935.

（收稿日期：2017-11-12）