趙龍

[摘要] 目的 探討鈦板肋骨固定治療的臨床療效。方法 隨機(jī)抽取至該院就診的多根多處肋骨骨折患者50例，收治的時(shí)間為2015年5月—2016年5月，對所有患者均采取鈦板肋骨固定治療方案，分析其治療價(jià)值。 結(jié)果 手術(shù)治療完成后，所有患者均明顯改善了呼吸功能，無反常呼吸現(xiàn)象，明顯減輕了胸痛癥狀，明顯減少了胸腔閉式引流量，住院時(shí)間最短的14 d，最長的36 d，平均住院時(shí)間達(dá)到（21.35±5.69）d；對患者進(jìn)行為期1年的病情隨訪，得知無骨折線，所有患者疾病均愈合，愈合率為100.00%，不存在肋間神經(jīng)痛、胸廓畸形、上肢活動(dòng)功能障礙等現(xiàn)象。 結(jié)論 對多根多處肋骨骨折患者而言，筆者推薦采用鈦板肋骨固定治療方案，便于幫助患者獲得良好的治療效果，提高疾病治愈率，改善臨床癥狀，幫助患者提高日常生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步實(shí)踐推廣。

[關(guān)鍵詞] 多根多處肋骨骨折；治療；鈦板肋骨；固定

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0110-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of titanium plate fixation treatment. Methods A total of 50 cases of multiple ribs fractures patients admitted to the Chinese Medicine Hospital of Gong-an County from May 2015 to May 2016 were selected as the subjects. All the patients were treated with titanium plate fixation， and the therapeutic value was analyzed. Results After surgical treatment， the function of all patients breathing was significantly improved and no abnormal breathing phenomenon appeared. The surgery helped to significantly reduce the symptoms of the chest pain and the chest closed flow. The shortest length of hospital stay was 14 d and the longest 36 d. The average length of hospital stay was（21.35±5.69）d. During the 1-year follow-up， all patients healed well and the healing rate was 100.00%. No patients had fracture line and the phenomenon such as intercostals neuralgia， thoracic deformity， or upper limb dysfunction. Conclusion For patients with multiple ribs fracture， the author recommends to titanium plate fixation treatment， because it is easy to help to get good treatment effect， improve disease cure rate， relief the clinical symptoms， and help patients to improve the quality of daily life， so it is worth further promotion and practice.

[Key words] Multiple rib fractures； Treatment； Titanium frame； Immobilization

肋骨骨折屬于臨床上較為頻發(fā)的一類胸部創(chuàng)傷形式，占據(jù)所有胸部閉合性損傷的百分比達(dá)到85%左右，其中好發(fā)的肋骨部位為4～9肋，多根、多處肋骨骨折指的是超過3根肋骨同時(shí)出現(xiàn)大于等于兩處骨折現(xiàn)象，病情嚴(yán)重的患者將會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢、循環(huán)功能障礙等，因此，加強(qiáng)該類疾病患者的臨床治療意義重大[1-2]。該次研究回顧性分析了至該院就診的50例肋骨骨折患者（2015年5月—2016年5月）的相關(guān)資料，并給予鈦板肋骨固定治療，分析其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取至該院就診的多根多處肋骨骨折患者50例，醫(yī)護(hù)人員同所有患者詳細(xì)講解了該次研究的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意納入該次研究，患者均伴有呼吸困難、胸部疼痛、胸壁不穩(wěn)定等臨床癥狀。

其中男性與女性分別占據(jù)27例與23例，年齡最小與最大的分別為22歲與66歲，中位數(shù)年齡為（44.63±2.85）歲；創(chuàng)傷原因：12例交通事故傷，15例高處墜落傷，23例擠壓傷；12例合并肺挫傷，15例合并血?dú)庑兀?0例四肢骨折，12例心臟鈍挫傷，9例顱腦損傷，10例骨盆骨折，9例脊椎骨折。

1.2 方法

對所有患者均采取鈦板肋骨固定治療方案。所有患者入院后，應(yīng)對其基本病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，加強(qiáng)胸部外傷一般的處理，保持合理的血容量，給予吸氧治療，維持酸堿平衡等；對于肺裂傷、大出血等患者應(yīng)給予對癥處理。

手術(shù)治療：術(shù)前給予氣管插管靜脈復(fù)合麻醉方案，采取平臥位或者側(cè)臥位，將患側(cè)適當(dāng)墊高。選擇骨折后路縱行切口，對于前肋骨折或者中段骨折患者應(yīng)選擇腋前線或者腋中線，對于多段骨折患者可采取兩處縱切口。當(dāng)進(jìn)入患者的肌層后，應(yīng)將骨折端充分暴露出來，將骨膜進(jìn)行分離，以免損傷肋間神經(jīng)與動(dòng)脈，若胸膜發(fā)生破損現(xiàn)象應(yīng)給予牽拉復(fù)位，并給予肽板固定處理，便于將胸壁及時(shí)穩(wěn)定，以防手術(shù)出血量較少、手術(shù)耗時(shí)較長等。對于粉碎性骨折患者，應(yīng)先連接長肽板，對于骨折復(fù)位較為困難的而患者，應(yīng)將肋間神經(jīng)進(jìn)行松解，給予肽板進(jìn)行固定。手術(shù)完成后給予引流管，并對切口進(jìn)行逐漸縫合處理，鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽、咳痰、深呼吸，手術(shù)完成后的2～3 d時(shí)間將引流管拔除，并鼓勵(lì)其早日進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)治療效果，包括住院時(shí)間，臨床癥狀改善情況；對患者進(jìn)行1年的隨訪，分析身體恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

手術(shù)治療完成后，所有患者均明顯改善了呼吸功能，無反常呼吸現(xiàn)象，明顯減輕了胸痛癥狀，明顯減少了胸腔閉式引流量，住院時(shí)間最短的14 d，最長的36 d，平均住院時(shí)間達(dá)到（21.35±5.69）d。手術(shù)完成后對患者進(jìn)行為期1年的病情隨訪，得知無骨折線，所有患者疾病均愈合，愈合率為100.00%，不存在肋間神經(jīng)痛、胸廓畸形、上肢活動(dòng)功能障礙等現(xiàn)象，手術(shù)均順利完成。

3 討論

分析胸部損傷容易引發(fā)多根、多處肋骨骨折現(xiàn)象，且使得肋骨的前后兩端無骨性連接狀態(tài)，導(dǎo)致胸壁不是十分穩(wěn)定，引發(fā)胸壁逐漸軟化，導(dǎo)致胸廓運(yùn)動(dòng)完整性受到破壞，出現(xiàn)浮動(dòng)胸壁現(xiàn)象、呼吸運(yùn)動(dòng)反常等[3-4]。若存在越大的浮動(dòng)胸壁范圍，將會(huì)使得反常的呼吸情況導(dǎo)致的縱隔擺動(dòng)現(xiàn)象更加明顯，使得對人體的循環(huán)、呼吸等造成較大的影響，引發(fā)較為明顯的呼吸窘迫綜合征、低氧血癥等[5]。對于胸部損傷患者而言，通常存在一定的肺損傷現(xiàn)象，進(jìn)而對患者的生命安全造成危及，發(fā)生肋骨骨折現(xiàn)象后，將會(huì)引發(fā)十分強(qiáng)烈的疼痛感，使得患者的胸廓活動(dòng)范圍受到影響，引發(fā)呼吸道分泌物、滯留血液等，容易出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥（肺不張、肺炎等）[6-7]。

對于該類骨折患者來說，止痛、固定、預(yù)防并發(fā)癥為基本的治療原則，其中幫助患者止痛十分重要，可選擇毒麻藥物幫助患者鎮(zhèn)痛，但是其弊端在于將會(huì)抑制患者的呼吸功能[8]；采取肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛形式具有較短的時(shí)間，需要反復(fù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，患者的依從性不高，目前可采取藥物靜脈輸入與微量泵止痛方式，但是將會(huì)引發(fā)一定的藥物副作用，包括瞌睡、嘔吐等，影響疾病治療效果[9]。分析該類骨折屬于嚴(yán)重的外科創(chuàng)傷類型，將會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)反常呼吸、局部胸壁浮動(dòng)等現(xiàn)象，是導(dǎo)致呼吸衰竭、低氧血癥等的重要因素，因此，實(shí)際治療時(shí)應(yīng)幫助患者有效固定胸壁浮動(dòng)情況，給予肋骨牽引固定、加壓胸帶固定、呼吸內(nèi)固定、手術(shù)內(nèi)固定模式進(jìn)行治療[10]。

①加壓胸帶包扎固定：該類治療方案便于內(nèi)陷軟化區(qū)的胸壁，導(dǎo)致對肺部的壓迫感增加，并限制了患者的咳嗽活動(dòng)，不易排出呼吸道分泌物，增加了肺部并發(fā)癥，容易引發(fā)急性呼吸衰竭等癥狀[11]。②肋骨牽引固定：包括胸壁外固定牽引與懸吊牽引方式，對于胸廓具有較差的穩(wěn)定性，通常是由于肋間神經(jīng)長期受到壓力，導(dǎo)致患者手術(shù)完成后出現(xiàn)劇烈的疼痛感，影響手術(shù)治療效果，且進(jìn)行懸吊牽引固定處理時(shí)，在外力的作用下，將會(huì)回縮對抗其彈性，導(dǎo)致無法恢復(fù)正常的受損胸壁正常功能，引發(fā)塑形缺陷性，且治療后需要長時(shí)間保持臥床休息的狀態(tài)，進(jìn)而對身體造成諸多的不適感[12]。③呼吸內(nèi)固定：該類治療方案對于手術(shù)設(shè)備的要求較高，具有較長的機(jī)械通氣時(shí)間，容易引發(fā)院內(nèi)感染情況，且即使治療后患者骨折愈合，仍然會(huì)存在胸廓畸形現(xiàn)象，無法完全恢復(fù)胸廓的容量，將會(huì)對人體的呼吸功能造成較大的影響。

該次研究對所有患者均采取鈦板肋骨固定治療方案，結(jié)果顯示，手術(shù)治療完成后，所有患者均明顯改善了呼吸功能，無反常呼吸現(xiàn)象，明顯減輕了胸痛癥狀，明顯減少了胸腔閉式引流量，住院時(shí)間最短的14 d，最長的36 d，平均住院時(shí)間達(dá)到（21.35±5.69）d；對患者進(jìn)行為期1年的病情隨訪，得知無骨折線，所有患者疾病均愈合，愈合率為100.00%，不存在肋間神經(jīng)痛、胸廓畸形、上肢活動(dòng)功能障礙等現(xiàn)象，治療效果顯著。王洪斌等[13]對54例多根多處肋骨骨折與連咖胸患者采取小切口肋骨內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，所有患者的平均住院時(shí)間為20.6 d，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，得知所有患者均獲得痊愈，愈合率為100%，不存在肋間神經(jīng)壓迫癥狀，恢復(fù)了正常的生活狀態(tài)，與該次研究結(jié)果具有一致性。選擇鈦板肋骨固定治療方案，盡量不要切斷或者少切斷肌層組織，將骨折表面肌層組織進(jìn)行分離，不對骨膜進(jìn)行剝離，肽板無需對骨折部位進(jìn)行接觸，不會(huì)對骨折部位的局部血運(yùn)情況造成影響，不會(huì)影響到患者骨折的愈合，便于縮短手術(shù)耗時(shí)，對患者造成的損傷較小，利于身體的早日康復(fù)。

綜上所述，對多根多處肋骨骨折患者而言，筆者推薦采用鈦板肋骨固定治療方案，便于幫助患者獲得良好的治療效果，提高疾病治愈率，改善臨床癥狀，幫助患者提高日常生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步實(shí)踐推廣。

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（收稿日期：2017-11-17）