李 娟

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

進(jìn)行維持性血液透析是臨床上治療慢性腎功能衰竭的主要方法。不過，由于該療法屬于長期性甚至終身性療法，故患者在接受該療法治療的過程中極易發(fā)生血栓、皮膚感染、出血、動(dòng)脈瘤及透析失衡綜合征（DS）等并發(fā)癥[1]。因此，對(duì)接受維持性血液透析的患者進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理十分重要[2]。在本次研究中，筆者以近年來在合肥市第二人民醫(yī)院接受維持性血液透析治療的112例患者為研究對(duì)象，探討對(duì)這類患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象為2016年2月至2017年6月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受維持性血液透析治療的112例患者。其中，有41例慢性腎小球腎炎患者，有35例糖尿病腎病患者，有5例高血壓腎病患者，有29例多囊腎患者，有2例狼瘡性腎炎患者。將這112例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。在觀察組的56例患者中，有男29例、女27例；其年齡為34～65歲，平均年齡為（49.8±6.4）歲。在對(duì)照組的56例患者中，有男30例、女26例；其年齡為32～66歲，平均年齡為（50.3±6.9）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

在兩組患者接受治療期間，均對(duì)其進(jìn)行病情觀察、飲食指導(dǎo)及透析管路維護(hù)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）成立臨床路徑護(hù)理小組。成立由主治醫(yī)生、護(hù)士長及護(hù)理人員組成的臨床路徑護(hù)理小組，由該小組的成員根據(jù)患者的疾病和具體病情為其制定臨床路徑護(hù)理表，然后按照該表格的內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。2）實(shí)施臨床路徑護(hù)理。（1）在患者入院時(shí)，護(hù)理人員向其介紹醫(yī)院的環(huán)境，發(fā)放健康教育手冊，并根據(jù)與其進(jìn)行溝通的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的入院評(píng)估。（2）護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并向其講解進(jìn)行檢查的目的和相關(guān)的注意事項(xiàng)，提醒其及時(shí)交回檢查的結(jié)果。（3）在患者進(jìn)行透析前，護(hù)理人員使用通俗易懂的語言向其講述進(jìn)行血液透析的目的、原理、方法及重要性等，以消除其心中的疑慮，提高其對(duì)治療的配合度。告知患者與穿刺相關(guān)的知識(shí)和在穿刺過程中可能出現(xiàn)的問題、處理的措施，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，糾正其存在的負(fù)面心理。（4）在患者進(jìn)行透析期間，護(hù)理人員注意觀察其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否存在滲血的現(xiàn)象、其血流量是否正常，并記錄其生命體征的變化情況。（5）在患者完成透析，為其拔針后，護(hù)理人員對(duì)其穿刺孔進(jìn)行壓迫止血，以防其發(fā)生瘺管凝血栓塞及出血等并發(fā)癥。在患者結(jié)束透析后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行30 min的觀察，在確認(rèn)其未出現(xiàn)不良反應(yīng)及其他的并發(fā)癥后，再將其送回病房。為患者清潔建瘺側(cè)肢體的皮膚，并在該部位涂抹適量的喜遼妥或紅霉素膏，使該部位的皮膚保持柔軟。（6）在患者回到病房后，護(hù)理人員定時(shí)觀察其穿刺側(cè)的手臂是否存在腫脹的現(xiàn)象，其穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)紅腫的現(xiàn)象，并檢查其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)進(jìn)行處理。注意觀察患者穿刺點(diǎn)的敷料是否存在滲血的現(xiàn)象，以便及時(shí)為其更換敷料。指導(dǎo)患者保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)建瘺側(cè)的肢體，以促進(jìn)該側(cè)肢體的血液循環(huán)。告知患者不可過度牽拉瘺管或使瘺管受壓。不可在患者的瘺管處進(jìn)行穿刺、采血等操作。囑患者穿著衣袖寬松的衣物，不佩戴手表及手鏈等飾物，不使用建瘺側(cè)的手臂提舉重物等。（7）在患者出院前，護(hù)理人員向其講解進(jìn)行動(dòng)靜脈置管及建瘺的重要作用，教會(huì)其保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方法，并指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者血栓、皮膚感染、出血、動(dòng)脈瘤及DS等并發(fā)癥的發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[3]。使用該醫(yī)院自制的護(hù)理滿意調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查表的總分為100分。根據(jù)調(diào)查結(jié)果將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為不滿意（評(píng)分＜70分）、一般滿意（評(píng)分為70～89分）和非常滿意（評(píng)分≥90分）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

經(jīng)治護(hù)，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為28.6%，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為7.1%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的對(duì)比

3 討論

慢性腎衰竭具有病情重、病程長的特點(diǎn)。該病患者往往需要長期接受血液透析治療，不僅會(huì)給其帶來較大的生理上的痛苦，也會(huì)使其出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等不良情緒，影響其治療的效果。因此，對(duì)接受維持性血液透析治療的患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理十分重要。

臨床路徑護(hù)理是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式。該護(hù)理模式要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照提前制定的護(hù)理計(jì)劃表給患者提供連續(xù)性、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，從而消除其不良情緒，使其在舒適的環(huán)境中接受治療。有研究認(rèn)為，對(duì)接受維持性血液透析治療的患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理還可增進(jìn)護(hù)患之間的感情，從而提高患者對(duì)治療的依從性[5]。

綜上所述，對(duì)接受維持性血液透析治療的患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果確切，安全性高。

參考文獻(xiàn)

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[2]王丹.臨床護(hù)理路徑在維持性血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果[J].醫(yī)藥前沿,2017,7 (19):102-103.

[3]鄭紅霞.探討臨床護(hù)理路徑在維持性血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用方法與效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(90):61-62.

[4]蔡惠群,陳恒燕,陳亮明,等.臨床護(hù)理路徑在維持性血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,5(11):358-359.

[5]陳翔鳩.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于維持性血液透析患者護(hù)理中的效果研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版,2016,5(7):36-37.