高 偉

（山西省腫瘤醫(yī)院胸外三科，山西 太原 030013）

肺癌是一種死亡率較高的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤。該病患者在接受治療的過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)和不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，從而對(duì)其機(jī)體的免疫功能會(huì)產(chǎn)生一定的抑制作用。該病患者在接受手術(shù)治療后，手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷會(huì)加重其營(yíng)養(yǎng)不良的程度，嚴(yán)重地影響其手術(shù)的效果。有研究認(rèn)為，對(duì)肺癌術(shù)后患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可改善其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，提升其機(jī)體的免疫功能，從而促進(jìn)其恢復(fù)[1]。在本次研究中，筆者以近年來(lái)在山西省腫瘤醫(yī)院胸外三科接受手術(shù)治療的76例肺癌患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年8月至2017年8月期間在山西省腫瘤醫(yī)院胸外三科接受手術(shù)治療的76例肺癌患者為研究對(duì)象。這76例患者均接受根治性切除術(shù)治療，均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。將這76例患者隨機(jī)分為參照組和研究組，每組各有38例患者。在參照組患者中，有男21例、女17例；其年齡為26～74歲，平均年齡為（48.3±7.2）歲；其腫瘤的直徑在1.9～5.5 cm之間，平均直徑為（3.4±1.6）cm；其腫瘤位于右上肺的有7例，位于右下肺的有9例，位于右中肺的有6例，位于左上肺的有6例，位于左下肺的有10例；對(duì)其進(jìn)行病理檢查的結(jié)果顯示，有9例肺腺癌患者，有11例肺鱗癌患者，有8例肺小細(xì)胞癌患者，有10例肺大細(xì)胞癌患者。在研究組患者中，有男20例、女18例；其年齡為27～73歲，平均年齡為（49.7±6.9）歲；其腫瘤的直徑在2.0～5.6 cm之間，平均直徑為（3.5±1.7）cm；其腫瘤位于右上肺的有8例，位于右下肺的有10例，位于右中肺的有5例，位于左上肺的有7例，位于左下肺的有8例；對(duì)其進(jìn)行病理檢查的結(jié)果顯示，有7例肺腺癌患者，有10例肺鱗癌患者，有9例肺小細(xì)胞癌患者，有12例肺大細(xì)胞癌患者。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者手術(shù)結(jié)束后，均對(duì)其進(jìn)行排痰、止痛、預(yù)防便秘、生命體征監(jiān)測(cè)及切口觀(guān)察等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持（即在患者手術(shù)結(jié)束48 h后對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持），對(duì)研究組患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的方法為：1）對(duì)于胃腸道功能基本正常的患者，護(hù)理人員在其手術(shù)結(jié)束后的24 h內(nèi)即使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TPF，能全力）對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。具體的操作方法為：在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員為其留置經(jīng)鼻-胃-空腸營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管（將該導(dǎo)管插入患者胃管的第1個(gè)孔中，并使其留在患者的胃腔內(nèi)）。在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員按照30 kcal·kg-1·d-1的劑量為其輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，并結(jié)合其具體的病情為其適當(dāng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)及微量元素等。確?；颊呙刻燧斎霠I(yíng)養(yǎng)液的量在1500～2000 ml之間[2]。在為患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，護(hù)理人員要保持其胃管的通暢性，避免其出現(xiàn)管道阻塞的現(xiàn)象。護(hù)理人員每隔6 h用20 ml的生理鹽水為患者沖洗1次胃管，每周為其更換1次胃管，并嚴(yán)格按照無(wú)菌操作章程進(jìn)行操作。要確保配制好的營(yíng)養(yǎng)液在室溫下存放的時(shí)間不超過(guò)6 h?；颊呷舫霈F(xiàn)電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，可將葡萄糖溶液與牛奶的混合液進(jìn)行稀釋后，用無(wú)菌注射器經(jīng)胃管注入其胃內(nèi)，并控制好注射的速度，以減輕對(duì)其胃黏膜的刺激。在患者開(kāi)始鼻飼后的1h內(nèi)不可對(duì)其進(jìn)行吸痰等操作，以免導(dǎo)致其胃內(nèi)容物被吸出或出現(xiàn)反流的現(xiàn)象。另外，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，避免其出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。2）進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。在患者接受機(jī)械通氣治療期間，護(hù)理人員可通過(guò)靜脈導(dǎo)管為其輸注營(yíng)養(yǎng)混合液，并將其營(yíng)養(yǎng)液中氮的含量保持在0.1～0.25 g·kg-1·d-1之間。應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液的初始滴速保持在約40滴/min，在患者逐漸適應(yīng)后，將滴速增加至約60～120滴/min，以免使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液加熱器的溫度保持在35°C左右，以增加患者的舒適感。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在進(jìn)行7 d的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后，觀(guān)察對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的相關(guān)指標(biāo)。其中，營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)指標(biāo)包括體重指數(shù)（BMI）、血清白蛋白（ALB）及前白蛋白（PA）的水平。免疫功能的相關(guān)指標(biāo)包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G（IgG）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

經(jīng)護(hù)理，研究組患者的BMI、血清ALB及PA的水平均高于參照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

2.2 兩組患者免疫功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

經(jīng)護(hù)理，研究組患者IgA、IgM及IgG的水平均高于參照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者免疫功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 （ g/L，±s）

表2 兩組患者免疫功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 （ g/L，±s）

組別 例數(shù) IgA IgM IgG研究組 38 1.86±0.31 1.57±0.43 12.36±1.75參照組 38 1.34±0.59 1.22±0.25 10.18±1.29 t值 4.8095 4.3377 6.1812 P值 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

肺癌是現(xiàn)階段發(fā)病率和致死率較高的惡性腫瘤之一。目前，臨床上常用根治性切除術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。該手術(shù)雖不會(huì)損傷患者的胃腸道，但手術(shù)麻醉及開(kāi)胸等操作可對(duì)其機(jī)體的部分組織及器官造成損傷，使其機(jī)體中的脂肪、蛋白質(zhì)及糖類(lèi)等物質(zhì)出現(xiàn)代謝亢進(jìn)的現(xiàn)象，導(dǎo)致其在術(shù)后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。有研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者在進(jìn)行切除術(shù)后，其血清ALB及PA的水平可因機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)而下降，從而影響其機(jī)體的免疫功能。因此，對(duì)肺癌術(shù)后患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理十分重要。

本次研究的結(jié)果顯示，在對(duì)兩組患者進(jìn)行7 d的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后，與參照組患者相比，研究組患者的BMI、血清ALB的水平、血清PA的水平、IgA、IgM及IgG的水平均較高，P＜0.05。由此可見(jiàn)，對(duì)肺癌術(shù)后患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可顯著改善其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，盡快恢復(fù)其免疫系統(tǒng)的功能。

參考文獻(xiàn)

[1]張素玲.早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在肺癌術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值及其對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(3):225-226.

[2]龐維娜.快速康復(fù)外科理念對(duì)老年肺癌手術(shù)患者的療效指標(biāo)及肺功能的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,(9):438-440.