黃玉紅，孔運瓊

（成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610000）

失禁性皮炎是指皮膚長期或反復(fù)暴露在尿液和糞便中所導致的皮膚炎癥性損傷。臨床研究表明，神經(jīng)外科的昏迷患者普遍存在大小便失禁的情況，從而易導致其發(fā)生失禁性皮炎。此類患者一旦發(fā)生失禁性皮炎，就會增加其痛苦，且會延長其住院的時間，增加其治療的費用[1]。因此，臨床上應(yīng)對神經(jīng)外科的昏迷患者進行有效的護理干預(yù)，以降低其失禁性皮炎的發(fā)生率。在本文中，筆者主要研究對神經(jīng)外科的昏迷患者進行優(yōu)質(zhì)護理對預(yù)防其發(fā)生失禁性皮炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年8月期間成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的120例因發(fā)生顱腦損傷或接受顱腦手術(shù)后昏迷的患者。這些患者在昏迷期間均存在大小便失禁的情況。其中，排除在入院前合并有壓瘡、失禁性皮炎及其他皮膚病的患者，排除病歷資料缺失及中途轉(zhuǎn)院的患者。將這120例患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組患者中，男性患者和女性患者分別有38例和22例；其年齡為6～83歲，平均年齡為（52.56±11.47）歲；其中，因發(fā)生重度顱腦損傷及進行腦動脈瘤手術(shù)、腦垂體瘤手術(shù)和其他顱腦手術(shù)后昏迷的患者分別有32例、12例、6例和10例。在觀察組患者中，男性患者和女性患者分別有37例和23例；其年齡為7～84歲，平均年齡為（53.17±11.73）歲；其中，因發(fā)生重度顱腦損傷及進行腦動脈瘤手術(shù)、腦垂體瘤手術(shù)和其他顱腦手術(shù)后昏迷的患者分別有30例、13例、6例和11例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對觀察組患者進行優(yōu)質(zhì)護理，方法是：1）了解患者的年齡、病情、營養(yǎng)狀況，并對其皮膚的相關(guān)情況（如是否患有皮膚病、是否存在皮損區(qū)等）及大小便失禁的情況等進行評估。根據(jù)評估的結(jié)果將患者發(fā)生失禁性皮炎的風險分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級四個等級。對于發(fā)生失禁性皮炎風險等級高（Ⅲ級和Ⅳ級）的患者，護理人員應(yīng)對其進行重點防護。2）在患者每次排便（大小便）后，用溫水對其會陰部、肛門及肛周進行徹底的清洗。之后用柔軟的濕巾進行擦拭，再用無菌水清洗1遍，并將其擦干，然后在其肛周皮膚上均勻地涂抹賽膚潤或護膚粉。3）對于使用紙尿褲的患者，應(yīng)在其紙尿褲內(nèi)墊純棉的毛巾，以增加其會陰部皮膚的透氣性。在為患者放置接尿袋時，要將接尿袋的松緊度調(diào)節(jié)好，并及時傾倒接尿袋中的尿液。4）對于局部皮膚發(fā)生破損的患者，應(yīng)使用不含乙醇和酒精的液體敷料（如無痛皮膚保護膜）對其皮損區(qū)進行保護，以防其皮損區(qū)發(fā)生感染。另外，每天用遠紅外線燈對患者肛周的皮膚進行照射，以殺滅其肛周附近的細菌，避免其發(fā)生皮膚感染。對對照組患者進行常規(guī)護理，方法是：在患者每次排便后，及時用溫水清洗其會陰部，并在其肛周涂抹氧化鋅軟膏。若患者的床單被污染，應(yīng)及時為其更換床單。另外，注意保持其會陰部的清潔、干燥。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率。Ⅰ級失禁性皮炎：患者的局部皮膚較為潮濕但未破損，其局部皮膚呈粉紅色，并有輕度的瘙癢感。Ⅱ級失禁性皮炎：患者的局部皮膚較為潮濕且發(fā)生了破損，其局部皮膚呈紅色，且有輕度的疼痛感和瘙癢感。Ⅲ級失禁性皮炎：患者的局部皮膚破損嚴重，有黏液滲出，其皮膚呈深紅色或暗紅色，并存在明顯的灼痛感和瘙癢感。失禁性皮炎的發(fā)生率=（Ⅰ級失禁性皮炎例數(shù)+Ⅱ級失禁性皮炎例數(shù)+Ⅲ級失禁性皮炎例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患者入院至發(fā)生失禁性皮炎的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率

觀察組患者失禁性皮炎的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率

2.2 對比兩組患者入院至發(fā)生失禁性皮炎的時間

觀察組患者（11例）入院至發(fā)生失禁性皮炎的平均時間為（10.65±2.13）d，對照組患者（22例）入院至發(fā)生失禁性皮炎的平均時間為（5.62±2.10）d，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

失禁性皮炎是神經(jīng)外科昏迷患者常見的并發(fā)癥。此類患者的局部皮膚在長期或反復(fù)性地接觸排泄物后，就會導致其皮膚的角質(zhì)層發(fā)生損傷，減弱其皮膚的防御能力，從而易導致其局部皮膚出現(xiàn)破損和發(fā)炎反應(yīng)[4-6]。臨床研究表明，神經(jīng)外科的昏迷患者一旦發(fā)生失禁性皮炎，就會增加其痛苦，且會延長其住院的時間，增加其治療的費用。因此，臨床上應(yīng)對此類患者進行有效的護理干預(yù)，以降低其失禁性皮炎的發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護理是近年來在臨床上應(yīng)用十分廣泛的一種護理模式。在本研究中，筆者對60例神經(jīng)外科的昏迷患者進行優(yōu)質(zhì)護理，取得了良好的效果，其失禁性皮炎的發(fā)生率僅為18.33%。

綜上所述，對神經(jīng)外科的昏迷患者進行優(yōu)質(zhì)護理的效果顯著，能有效地降低其失禁性皮炎的發(fā)生率，延長其入院至發(fā)生失禁性皮炎的時間。

參考文獻

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[2]宋晶,張麗華,林容.神經(jīng)外科昏迷患者78例高壓氧治療前后護理[J].福建醫(yī)藥雜志,2017,39(2):166-167.

[3]樂林珠,徐凱娜,錢莉,等.神經(jīng)外科昏迷患者鼻飼反流誤吸的危險因素分析與護理管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(19):58-59.

[4]吳金玲,於新軍,陳惠璇,等.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對神經(jīng)外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治療效果的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2016,32(9):1528-1530.

[5]趙紅梅,張超元,王錦玲.生物肌電反饋治療儀聯(lián)合刺激性護理干預(yù)在神經(jīng)外科昏迷患者促醒中的作用[J].護理實踐與研究,2016,13(9):53-54.

[6]王燕.淺談神經(jīng)外科昏迷病人氣管切開的護理體會[J].當代臨床醫(yī)刊,2016,29(1):1932-1933.