古曉莉，劉 麗，李如先，黃開霞，李正碧

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401420）

在醫(yī)院的外科病區(qū)中，很多患者可因病情較重、年齡較大、接受手術(shù)治療等原因而發(fā)生生活自理能力下降的情況，其對生活護理的需求較高。臨床實踐證實，對醫(yī)院的護工進行星級管理，進而由其與護理人員共同對住院患者實施生活護理，能夠顯著提高護理工作的質(zhì)量，并可塑造更好的醫(yī)療服務(wù)形象。本次研究主要探討護工星級管理模式在對外科患者進行生活護理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2013年7月至2015年6月、2017年1月至2017年12月兩個時間段重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院外科病區(qū)收治的5449例患者。將2017年1月至2017年12月該院收治的2749例患者納入研究組。將2013年7月至2015年6月該院收治的2700例患者納入常規(guī)組。在研究組患者中，有男性1400例，女性1297例；其年齡為21～66歲，平均年齡為（47.83±4.31）歲。在常規(guī)組患者中，有男性1401例，女性1348例；其年齡為22～67歲，平均年齡為（47.82±4.27）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。參與本次研究的護工共有30名，其年齡為21～37歲，平均年齡為（29.03±2.31）歲。在這些護工中，對研究組患者、常規(guī)組患者實施護理服務(wù)的護工各有15名，其男女比例均為12/3。

1.2 方法

對兩組患者均進行病情觀察、用藥護理、健康教育、心理護理、出院指導(dǎo)等常規(guī)護理。同時，對研究組患者實施以護工星級管理為基礎(chǔ)的生活護理，護理方案如下：1）將護工為患者提供的生活護理服務(wù)分為三個星級，分別制定各星級服務(wù)的內(nèi)容。由護理人員采用生活自理能力(ADL)評估表對患者的生活自理能力進行評估，并根據(jù)患者的ADL評分將其分為A類患者（對生活護理輕度依賴的患者，其ADL評分為61～99分）、B類患者（對生活護理中度依賴的患者，其ADL評分為41～60分）和C類患者（對生活護理重度依賴的患者，其ADL評分≤40分）。分別為這三類患者提供一星級至三星級的生活護理服務(wù)[1]。為患者配備護工的原則是：由1名護工為8～10名A類患者提供一星級的生活護理服務(wù)，由一名護工為3～5名B類患者提供二星級的生活護理服務(wù)，由1名護工為1名C類患者提供三星級的生活護理服務(wù)。2）根據(jù)對患者進行各星級生活護理服務(wù)的要求及護工對相關(guān)技能的掌握情況，對護工進行分級培訓(xùn)。在對護工進行分級培訓(xùn)后組織其進行分級考核，根據(jù)考核結(jié)果將其分為一級護工、二級護工和三級護工。定期對各級護工進行晉級考核，若其考核成績合格則讓其晉級。采取護工包床責任制，安排相應(yīng)等級的護工對各類患者進行生活護理服務(wù)[3]。3）護工對患者進行一星級生活護理服務(wù)的內(nèi)容包括：(1)協(xié)助患者進行相關(guān)的檢查、排隊、預(yù)約登記、領(lǐng)取檢查報告。(2)協(xié)助患者訂餐、打飯、熱飯、打開水。(3)定時對接受輸液等治療患者進行巡視，為其提供生活方面的幫助。(4)協(xié)助患者整理生活用品及辦理出院、入院手續(xù)。護工對患者進行二星級生活護理服務(wù)的內(nèi)容主要為：在對患者進行一星級生活護理服務(wù)的基礎(chǔ)上，為其洗臉、漱口、梳頭、更換臟污的衣褲、進餐、清洗碗筷、幫助其如廁及清洗便器，并協(xié)助護士按時為患者用藥[2]。護工對患者進行三星級生活護理服務(wù)的內(nèi)容主要為：在對患者進行二星級生活護理服務(wù)的基礎(chǔ)上，為其清洗貼身衣褲、洗頭、進行擦浴，并在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下為其定時翻身、進行排痰操作及功能訓(xùn)練。4）為護工制定績效獎勵標準，將其績效獎勵分為精神獎勵和物質(zhì)獎勵。定期根據(jù)護工的工作質(zhì)量及患者對其工作的滿意度，按照3%的比例在所有護工中評選出優(yōu)秀員工，并對評選出的優(yōu)秀員工予以榮譽授牌的獎勵。定期對護工的工作量及工作質(zhì)量進行考核，根據(jù)按勞分配、優(yōu)勞優(yōu)得的原則對其實施物質(zhì)獎勵。

1.3 觀察指標與相關(guān)的評價標準

在兩組患者出院時采用我院自制的護理質(zhì)量調(diào)查表分別評估為其開展相關(guān)護理工作的質(zhì)量。該調(diào)查表的評分為0～100分，評估內(nèi)容主要為護理人員及護工的儀容儀表、患者“三短六潔”的情況、床鋪整理的情況、床單元物品的擺放情況、護送患者進行檢查的安全度、對患者進行生活護理的落實情況及患者對護理服務(wù)的滿意度等[4]。將兩組患者對護理服務(wù)的滿意程度分為滿意、比較滿意及不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受的護理質(zhì)量評分的對比

與常規(guī)組患者相比，研究組患者接受的護理質(zhì)量評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分的對比（分，±s）

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分的對比（分，±s）

組別 例數(shù) 護理質(zhì)量研究組 2749 92.31±2.03常規(guī)組 2700 70.21±1.18 t值 8.58 P值 ＜0.05

2.2 兩組患者對護理服務(wù)滿意率的對比

常規(guī)組患者對護理服務(wù)的總滿意率為88.89%，研究組患者對護理服務(wù)的總滿意率為97.85%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護理服務(wù)滿意率的對比

3 討論

實施護工星級管理的重點是：將護工為患者提供的生活護理服務(wù)分為三個星級，分別制定各星級護理服務(wù)的內(nèi)容。對護工進行分級培訓(xùn)及晉級考核，全面地提高其對患者進行護理服務(wù)的質(zhì)量，進而根據(jù)患者的自主生活能力安排護工對患者實施一星級至三星級的護理服務(wù)。進行護工星級管理的具體流程見圖1[5]。

圖1 進行護工星級管理的具體流程

臨床實踐證實，對醫(yī)院的護工進行星級管理能夠顯著地提高其工作熱情及責任心，優(yōu)化護工人力資源的配置和使用，進而可保障住院患者接受治療的安全性，降低患者在住院期間燙傷、壓瘡、墜床等意外事件的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實，在實施護工星級管理的前提下對外科患者進行生活護理可顯著提高護理工作的質(zhì)量及患者對護理服務(wù)的滿意程度。

參考文獻

[1]何靜.基層醫(yī)院無陪護新生兒病房實施護理風險因素管理的效果分析[J].臨床醫(yī)學工程,2017,24(1):129-130.

[2]曹如梅,翟莎莎.改良后優(yōu)質(zhì)護理管理模式在新生兒無陪病區(qū)的應(yīng)用效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(14):121+124.

[3]王娟.無陪護模式病房護士人文關(guān)懷能力及其影響因素調(diào)查研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(12):96-97.

[4]于惠玲.全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在無陪護輪休榮譽傷殘軍人中的應(yīng)用[J].全科護理,2014,12(35):3342-3344.

[5]吳玉娟,秦勤,唐菊英.無陪護管理對降低白血病骨髓抑制期患者醫(yī)院感染的效果[J].河北醫(yī)藥,2016,38(3):468-470.