鄭建華，李志敏，陳文濱，林曉敏，周 丹

（1.惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516003;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518034）

慢性咽炎是發(fā)生于咽部粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的彌漫性炎癥性病變。此病是臨床上的常見病。在我國(guó)城市地區(qū)，慢性咽炎患者約占所有咽喉疾病患者的10%～20%[1]。近年來，隨著環(huán)境污染的加重，我國(guó)居民慢性咽炎的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。慢性咽炎患者的病程較長(zhǎng)，病情遷延難愈，患者承受的痛苦較大，其正常工作和生活均可受到不同程度的影響[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，采用西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)此病患者進(jìn)行治療難以降低其病情的復(fù)發(fā)率。中醫(yī)認(rèn)為，慢性咽炎屬于“虛火喉痹”的范疇，其辨證分型主要為肺腎陰虛型，可采用補(bǔ)腎益肺、養(yǎng)陰生津法進(jìn)行治療。本次研究主要探討應(yīng)用養(yǎng)陰利咽湯治療慢性咽炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2014年4月至2016年4月惠州市第一人民醫(yī)院收治的160例慢性咽炎患者。在這些患者中，有男性患者106例，女性患者54例；其年齡為17～72歲，平均年齡為（39.2±1.8）歲；其平均病程為（3.4±0.3）年。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各80例患者。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 慢性咽炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]1)患者有急性咽炎反復(fù)發(fā)作的病史，且發(fā)病史超過3個(gè)月。2)患者的咽部出現(xiàn)干燥、灼熱、微痛、微癢、有異物感、有痰黏著感、有梗阻感等各種不適的癥狀，且有干咳、痰多不易咳凈、講話時(shí)易疲勞、在刷牙漱口、講話較多時(shí)易發(fā)生惡心作嘔等癥狀，其癥狀持續(xù)的時(shí)間超過3個(gè)月。3)在對(duì)患者進(jìn)行咽部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性或干燥性咽炎的臨床表現(xiàn)。慢性單純性咽炎的臨床表現(xiàn)是：患者的咽部粘膜有彌漫性充血，呈暗紅色，其表面附有少量的粘稠分泌物，其中的小血管發(fā)生擴(kuò)張。慢性肥厚性咽炎的臨床表現(xiàn)是：患者的咽部粘膜增厚，有彌漫性充血，呈暗紅色，其咽后壁存在淋巴濾泡增生、充血、腫脹，呈點(diǎn)狀分布或融合成塊，其兩側(cè)咽側(cè)索亦充血腫脹。萎縮性或干燥性咽炎的臨床表現(xiàn)是：患者的咽部粘膜干燥、萎縮、變薄，顏色蒼白發(fā)亮如蠟紙，其表面有膿痂附著，其咽部感覺及反射減退，其鼻咽部粘膜上有粘稠的分泌物或膿痂附著，其咽后壁可顯示出頸椎椎體的輪廓。

1.2.2 肺腎陰虛型慢性咽炎的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)耳鼻喉科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)，若患者出現(xiàn)以下的臨床表現(xiàn)可診斷其病情為肺腎陰虛型慢性咽炎[3]：1）患者的咽喉部干疼、有灼熱感，在多言后其癥狀加重。2）患者有嗆咳無痰、頻頻求飲的表現(xiàn)。3）其咽部粘膜充血，呈暗紅色，或咽部粘膜干燥、萎縮，或咽部粘膜中有淋巴濾液泡增生。4）其舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者對(duì)本次研究中所用的藥物有過敏史。2）患者處于妊娠期（或在近期有妊娠意向）或哺乳期。3）患者排除了發(fā)生鼻、咽、喉、食管及頸部隱性病變（如早期惡性腫瘤）的可能。

1.3 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療，治療方案是：將8萬U的慶大霉素、5 mg的地塞米松和4000 U的α-糜蛋白酶加入到20 ml的生理鹽水中混勻，注入霧化器中對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，15～20 min/次，1次/d，用藥7 d為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者采用自擬的中藥方劑養(yǎng)陰利咽湯進(jìn)行治療，處方為：百合15 g，熟地黃15 g，桔梗15 g，沙參12 g，玄參 10 g，麥冬10 g，生地10 g，陳皮6 g，射干6 g，西洋參5 g，金藿斛5 g，烏梅3枚，甘草5 g，水煎服，1劑/d，分2次服下，用藥7 d 為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療期間根據(jù)其病情進(jìn)行加減用藥。指導(dǎo)患者戒除煙酒，禁食有刺激性的食物。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1)治愈：經(jīng)治療，患者的咽痛、咽干、咽部有異物感、咽后壁粘膜慢性充血等癥狀及體征消失，在治療后的3個(gè)月內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)。2)有效：經(jīng)治療，患者的癥狀及體征有所減輕。3)無效：經(jīng)治療，患者的癥狀及體征未得到改善。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的總有效率為87.50%，對(duì)照組患者治療的總有效率為66.25%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.160，df=l，P=0.01）。詳情見表 1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)及病情復(fù)發(fā)情況的比較

在進(jìn)行治療期間，對(duì)照組患者和治療組患者中各有3例患者發(fā)生輕度的惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)均未經(jīng)治療自行消失。在治療結(jié)束后的3個(gè)月內(nèi)，治療組患者病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.625，df=l，P=0.032) 。在治療結(jié)束后的6個(gè)月內(nèi)，治療組患者病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.174，df=l，P=0.023)。詳情見表 2。

表2 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的比較[n(%)]

3 討論

慢性咽炎患者可出現(xiàn)咽喉部干癢、有灼燒感、疼痛、頻繁咳嗽、咳痰等癥狀，在病情嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)劇烈咳嗽、惡心嘔吐等癥狀，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[4]。該病的病因主要為反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染、長(zhǎng)期吸煙、酗酒、發(fā)生便秘、進(jìn)行化療、用嗓過度、吸入大量的粉塵或有害的氣體等[5]。慢性咽炎的病因復(fù)雜，病位特殊，癥狀頑固，病程漫長(zhǎng)，是一種難治性疾病[6]。目前，西醫(yī)在治療此病方面主要采用抗生素、激素類藥物對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療或?qū)ζ溥M(jìn)行超短波治療。對(duì)此病患者進(jìn)行西醫(yī)治療雖能在一定程度上控制其病情的進(jìn)展，但遠(yuǎn)期療效并不理想，可使其病情反復(fù)發(fā)作。為此病患者長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素和激素類藥物進(jìn)行治療易使其發(fā)生腸道內(nèi)菌群失衡、免疫力下降等不良反應(yīng)，進(jìn)而可嚴(yán)重影響其對(duì)治療的依從性及其臨床療效。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性咽炎屬于“梅核氣”、“慢喉痹”等范疇，其辨證分型主要為肺腎陰虛型、痰熱阻滯型和脾腎陽(yáng)虛型等[5]。其中，肺腎陰虛型慢性咽炎在臨床上較為常見。關(guān)于此型慢性咽炎，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“嗌干，口中熱如膠，取足少陰”的描述。肺腎陰虛型慢性咽炎的病因是陰津虧損，虛火上炎，熏灼咽喉，咽喉失養(yǎng)。在治療此型慢性咽炎時(shí)當(dāng)采用補(bǔ)腎益肺、養(yǎng)陰生津、止咳利咽之法。結(jié)合多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，我院擬制了可有效治療肺腎陰虛型慢性咽炎的中藥方劑“養(yǎng)陰利咽湯”。此方的方解如下：1）百合、熟地黃、桔梗共為君藥。百合可養(yǎng)陰潤(rùn)肺，《本經(jīng)逢原》中說，百合“能補(bǔ)土清金，止嗽”。熟地黃甘溫，可入腎經(jīng)，有補(bǔ)腎養(yǎng)陰的功效。桔梗辛散苦泄，藥性平和，質(zhì)輕上浮，可宣肺、利咽、祛痰、排膿，常用于治療咳嗽痰多，胸悶不暢，咽痛，音啞，肺癰吐膿諸證。將桔梗與百合、熟地黃合用可取得補(bǔ)腎益精、潤(rùn)肺止咳的功效，并可載諸藥上行，培土生金，進(jìn)而有效減輕患者燥咳、勞嗽、咳血等癥狀。2）沙參、麥冬、玄參、生地、西洋參、金藿斛共為臣藥。沙參和麥冬為滋養(yǎng)清潤(rùn)之品，相須為用，可養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺化痰、滋陰生津，可用于治療肺癰、陰虛久咳、燥咳痰少、虛熱喉痹諸證。玄參和生地有滋養(yǎng)腎陰、瀉火解毒、利咽的功效。金藿斛可入腎經(jīng)，加強(qiáng)君藥熟地黃益腎潤(rùn)肺的功效。西洋參可加強(qiáng)君藥百合潤(rùn)肺止咳的功效。3）陳皮、射干、烏梅共為佐藥。陳皮可理氣化痰。射干可清熱解毒、消痰、利咽。烏梅酸澀，可生津斂肺止咳。上述三藥合用能加強(qiáng)君藥、臣藥的功效，有效治療咽喉腫痛、痰涎壅盛、咳嗽氣喘等癥狀。4）甘草為使藥，可清熱、祛痰、止咳、調(diào)和諸藥。用上述藥物制成的養(yǎng)陰利咽湯，具有補(bǔ)腎益肺、養(yǎng)陰生津、止咳利咽的功效。此方中諸藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)，兼具補(bǔ)不足、泄有余之功。聯(lián)用此方與慶大霉素、地塞米松等西藥治療慢性咽炎可取得抗感染、抗炎、抗過敏、增強(qiáng)免疫力等多重作用。

本次研究的結(jié)果顯示，采用養(yǎng)陰利咽湯治療慢性咽炎可取得理想的臨床效果，能有效改善患者的臨床癥狀及體征，降低其病情的復(fù)發(fā)率。

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