付愛華

（四川省成都市第二人民醫(yī)院血透室，四川 成都 610000）

尿毒癥是各種晚期腎病患者共有的臨床綜合征。該病患者的臨床表現(xiàn)以代謝性酸中毒、水電解質(zhì)失衡最為常見。目前，臨床上主要采用血液透析的方法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療[1]。血液透析誘導(dǎo)期是指患者進(jìn)行血液透析的最初階段。此階段的患者對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)的了解并不多，極易出現(xiàn)悲觀的情緒，進(jìn)而影響治療的效果。為了使高齡尿毒癥患者能夠安全地度過血液透析誘導(dǎo)期，筆者對(duì)在四川省成都市第二人民醫(yī)院接受治療的52例高齡尿毒癥患者進(jìn)行人性化護(hù)理，取得了很好的效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象是2016年1月至12月期間在四川省成都市第二人民醫(yī)院接受治療的104例高齡尿毒癥患者。這些患者處于進(jìn)行血液透析的誘導(dǎo)期。在這104例患者中，有男性患者61例，有女性患者43例；其年齡為60～82歲，平均年齡為（72.3±4.9）歲。其中，原發(fā)病為高血壓腎病的患者有45例，原發(fā)病為慢性腎炎的患者有30例，原發(fā)病為糖尿病腎病的患者有26例，原發(fā)病為多囊腎的患者有3例。按照隨機(jī)數(shù)表法將這104例患者分為治療組和對(duì)照組，每組各有52例患者。兩組患者的基本臨床資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行血液透析治療及常規(guī)護(hù)理。對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行超聲檢查，觀察其穿刺部位靜脈血流的走向等，以提高穿刺和置管的成功率。2）對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒。對(duì)靜脈血管進(jìn)行穿刺的角度為20°，對(duì)動(dòng)脈血管進(jìn)行穿刺的角度為30°～40°。3）為患者使用Seldinger置管操作技術(shù)和撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管置管法為其置管。4）快速抽吸患者的動(dòng)靜脈兩端，確定血流通暢后，縫合其切口并固定好留置的導(dǎo)管。5）遵醫(yī)囑為患者注射低分子肝素，注射的方式為皮下注射或靜脈注射。觀察注射低分子肝素7 d后，患者是否出現(xiàn)了局部出血的情況及其他不良反應(yīng)（如注射的部位出現(xiàn)硬結(jié)、瘀斑、疼痛等）的發(fā)生情況。6)患者注射低分子肝素期間，密切監(jiān)測(cè)其血小板的計(jì)數(shù)、凝血酶原的時(shí)間、部分凝血活酶的時(shí)間及肝、腎功能。在此基礎(chǔ)上，對(duì)治療組患者進(jìn)行人性化護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）耐心解答患者及其家屬提出的疑問，減少其不必要的擔(dān)心。2）護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通與交流，為其列舉治療成功的案例，緩解其心理壓力，進(jìn)而提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。3）根據(jù)患者的病情為其設(shè)定進(jìn)行透析的血流量及超濾量。（1）對(duì)首次接受血液透析的患者不對(duì)其進(jìn)行超濾，之后可對(duì)其進(jìn)行單純超濾。為高齡患者選擇小面積低通量相溶性好的透析儀器，將血流量控制在150 ml/min左右，隨著患者的適應(yīng)能力增強(qiáng)，可將血流量逐漸增加至250 ml/min，以減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)[2]。（2）護(hù)理人員對(duì)合并有高血壓、糖尿病及血管硬化等疾病的患者采用體外肝素或無肝素法進(jìn)行血液透析，以預(yù)防其發(fā)生出血的情況。4）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。（1）告知患者每天補(bǔ)充1.0～1.5 g/kg的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)含量高的食物有鮮奶、蛋、魚、瘦肉等。（2）告知患者每天要攝入足夠的熱量。一般情況下，患者熱量的攝入量為30～45 kcal/kg；消瘦且營養(yǎng)不良的患者其熱量的攝入應(yīng)達(dá)到40～45kcal/kg。（3）嚴(yán)格控制患者的飲水量，避免因過度飲水導(dǎo)致其發(fā)生水中毒。（4）告知患者控制鈉的攝入量，以防止其發(fā)生細(xì)胞外液潴留。（5）出現(xiàn)骨痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉無力、四肢不適等臨床癥狀的患者，應(yīng)限制其磷的攝入量，避免其發(fā)生代謝性骨病。含高磷的食物包括黃豆、花生及動(dòng)物的心、腦、腎、肝等。5）密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，如其出現(xiàn)心率加快、面色蒼白、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者血液透析誘導(dǎo)期相關(guān)并發(fā)癥（如低血壓、休克、心律失常、失衡綜合征）的發(fā)生情況。2）使用QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查問卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。QLQ-C30生活質(zhì)量的內(nèi)容包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能和精神健康?；颊叩牡梅衷礁撸f明其生活質(zhì)量越好。3）使用我院自行制定的調(diào)查問卷對(duì)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在治療期間，治療組患者中有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5.77%。對(duì)照組患者中，有13例患者發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為25%。與對(duì)照組患者相比，治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療后，治療組患者在心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及精神健康方面的平均評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較（）

表1 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較（）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 精神健康治療組 52 74.6±7.9* 72.0±7.7* 82.3±8.2* 81.5±7.1*對(duì)照組 52 57.4±6.1 54.9±6.3 63.1±6.3 60.8±6.6

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意率的比較

治療組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率（98.08%）高于對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率（84.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意率的比較

3 討論

尿毒癥是指慢性腎功能衰竭患者進(jìn)入終晚期出現(xiàn)的一系列臨床綜合征。血液透析是臨床上治療尿毒癥最有效的方法。由于進(jìn)行血液透析的高齡患者其基礎(chǔ)疾病較多、身體素質(zhì)較差，因此極易導(dǎo)致其發(fā)生心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。有研究表明，對(duì)高齡患者實(shí)行人性化護(hù)理，能夠有效地提高其對(duì)血液透析的適應(yīng)性，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。人性化護(hù)理是以患者為中心，注重患者身心感受及舒適度的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。通過對(duì)這些患者進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及個(gè)性化護(hù)理，可以幫助其安全地度過血液透析的誘導(dǎo)期。本次的研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，治療組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率更高，其生活質(zhì)量的平均評(píng)分更高，其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。這說明，對(duì)血液透析誘導(dǎo)期的高齡尿毒癥患者進(jìn)行人性化護(hù)理，能夠降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張文慧.尿毒癥病人血液透析誘導(dǎo)期的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(33):3101-3101.

[2]董毅,鄭麗莉.探討高齡尿毒癥患者血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理效果[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(22):252.

[3]王芳.加強(qiáng)護(hù)理對(duì)減少老年尿毒癥患者血液透析誘導(dǎo)期心血管事件發(fā)生的作用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(4):326-327.