牟小燕

（鹽亭縣腫瘤醫(yī)院，四川 鹽亭 621600）

結(jié)直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來，該病在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。該病患者在患病的早期無明顯的癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)便血、腹脹、腹瀉及腹痛等癥狀。臨床研究表明，及早對(duì)結(jié)直腸癌患者的病情進(jìn)行診斷和治療，能避免其病情進(jìn)一步惡化，對(duì)改善其預(yù)后具有重要的作用。過去，臨床上常采用大便隱血試驗(yàn)和腸鏡檢查對(duì)該病患者的病情進(jìn)行早期診斷。但用大便隱血試驗(yàn)診斷該病的敏感性較低，容易造成漏診。而進(jìn)行腸鏡檢查屬于一種侵入性檢查，患者往往不易接受。近年來，臨床上采用血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的方式診斷結(jié)直腸癌，取得了良好的效果。癌胚抗原（CEA）、糖蛋白抗原 19-9（CA19-9）糖蛋白抗原 125（CA125）及糖蛋白抗原242（CA242）均是臨床上用來診斷結(jié)直腸癌常用的血清腫瘤標(biāo)志物。在本文中，筆者主要研究CEA、CA19-9、CA125及CA242聯(lián)合檢測(cè)在診斷結(jié)直腸癌方面的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年6月期間鹽亭縣腫瘤醫(yī)院收治的60例結(jié)直腸癌患者與60例結(jié)直腸良性病變患者。這60例結(jié)直腸癌患者的病情均符合《直腸癌診治應(yīng)用指南》（2013修訂版）中關(guān)于結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查得到確診。將60例結(jié)直腸癌患者設(shè)為研究組，將60例結(jié)直腸良性病變患者設(shè)為對(duì)照組。在研究組患者中，有男性患者37例（占61.67%），女性患者23例（占38.33%）；其年齡為34～76歲，平均年齡為（47.39±4.81）歲；其中，腫瘤病理分期為Ⅰ期和Ⅱ期的患者有22例（占36.67%），腫瘤病理分期為Ⅲ期和Ⅳ期的患者有38例（占63.33%）；腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者有43例（占71.67%），腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者17例（占28.33%）。在對(duì)照組患者中，有男性患者35例（占58.33%），女性患者25例（占41.67%）；其年齡為31～77歲，平均年齡為（48.73±4.52）歲；其中，有大腸息肉患者31例（占51.67%），有重度便秘患者13例（占21.67%），有直腸內(nèi)脫垂患者8例（占13.33%），有直腸前突綜合征患者4例（占6.67%），有其他結(jié)直腸良性病變患者4例（占6.67%）。兩組患者的一般資料（年齡和性別）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行CEA、CA19-9、CA125及CA242聯(lián)合檢測(cè)，然后比較其檢測(cè)的結(jié)果，總結(jié)CEA、CA19-9、CA125及CA242聯(lián)合檢測(cè)在診斷結(jié)直腸癌方面的價(jià)值。對(duì)患者進(jìn)行CEA、CA19-9、CA125及CA242聯(lián)合檢測(cè)的方法是：抽取患者清晨空腹的靜脈血5 ml，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血清。用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清標(biāo)本中CEA、CA19-9、CA125及CA242的水平進(jìn)行檢測(cè)。CEA的正常值為≤5μg/L，CA19-9的正常值為＜37 U/ml，CA125的正常值為＜35 U/ml，CA242的正常值為＜20 U/ml。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者CEA、CA19-9、CA125及CA242的水平。觀察并比較研究組患者中不同腫瘤病理分期的患者其CEA、CA19-9、CA125及CA242的水平。觀察并比較研究組患者中腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者及未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者其CEA、CA19-9、CA125及CA242的水平。觀察并比較CEA、CA19-9、CA125及CA242聯(lián)合檢測(cè)與單獨(dú)檢測(cè)診斷結(jié)直腸癌的靈敏性、特異性及準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CEA、CA19-9、CA125及CA242水平的比較

研究組患者CEA、CA19-9、CA125及CA242的水平均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者CEA、CA19-9、CA125及CA242水平的比較（±s）

表1 兩組患者CEA、CA19-9、CA125及CA242水平的比較（±s）

組別 例數(shù) CEA（μg/L） CA19-9（U/ml） CA125（U/ml） CA242（U/ml）研究組 60 46.28±11.51 42.67±12.48 34.82±9.24 37.64±11.86對(duì)照組 60 3.37±1.62 4.26±2.53 4.59±2.17 5.73±2.28 t值 28.596 23.365 24.671 20.466 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 研究組患者中不同腫瘤病理分期的患者其CEA、CA19-9、CA125及CA242水平的比較

在研究組患者中，腫瘤病理分期為Ⅲ期和Ⅳ期的患者其CEA、CA19-9、CA125及CA242的水平均高于腫瘤病理分期為Ⅰ期和Ⅱ期的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 研究組患者中腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者及未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者其CEA、CA19-9、CA125及CA242水平的比較

在研究組患者中，腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者其CEA、CA19-9、CA125及CA242的水平均高于腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表2 研究組患者中不同腫瘤病理分期的患者其CEA、CA19-9、CA125及CA242水平的比較（±s）

表2 研究組患者中不同腫瘤病理分期的患者其CEA、CA19-9、CA125及CA242水平的比較（±s）

腫瘤病理分期 例數(shù) CEA（μg/L） CA19-9（U/ml） CA125（U/ml） CA242（U/ml）Ⅰ期和Ⅱ期 22 28.49±7.83 27.46±6.82 18.93±6.37 19.74±8.34Ⅲ期和Ⅳ期 38 51.68±11.35 48.74±13.29 39.72±12.45 46.72±11.60 t值 8.473 6.980 7.282 9.558 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 研究組患者中腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者及未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者其CEA、CA19-9、CA125及CA242水平的比較（±s）

表3 研究組患者中腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者及未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者其CEA、CA19-9、CA125及CA242水平的比較（±s）

腫瘤的轉(zhuǎn)移情況 例數(shù) CEA（μg/L） CA19-9（U/ml） CA125（U/ml） CA242（U/ml）發(fā)生轉(zhuǎn)移 17 52.37±10.52 49.26±11.97 39.63±9.84 47.28±12.49未發(fā)生轉(zhuǎn)移 43 29.33±7.81 26.82±8.34 18.32±7.40 22.51±9.43 t值 9.305 8.261 9.131 8.342 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 CEA、CA19-9、CA125及CA242聯(lián)合檢測(cè)與單獨(dú)檢測(cè)診斷結(jié)直腸癌靈敏性、特異性及準(zhǔn)確率的比較

CEA、CA19-9、CA125及CA242聯(lián)合檢測(cè)診斷結(jié)直腸癌的靈敏性和準(zhǔn)確率均高于上述四項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)診斷該病的靈敏性和準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CEA、CA19-9、CA125及CA242單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)診斷結(jié)直腸癌的特異性相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 CEA、CA19-9、CA125及CA242聯(lián)合檢測(cè)與單獨(dú)檢測(cè)診斷結(jié)直腸癌靈敏性、特異性及準(zhǔn)確率的比較（%）

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。目前，臨床上尚未闡明該病的病因。部分學(xué)者認(rèn)為，該病的發(fā)生可能與患者患有結(jié)腸息肉、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病及遺傳等因素有關(guān)。臨床研究表明，對(duì)結(jié)直腸癌患者的病情進(jìn)行早期診斷，對(duì)及早進(jìn)行治療及改善其預(yù)后具有重要的意義[2-3]。近年來，臨床上采用血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的方式診斷結(jié)直腸癌，取得了良好的效果。惡性腫瘤細(xì)胞在增殖的過程中可產(chǎn)生相應(yīng)的抗原蛋白，這些抗原蛋白即為腫瘤標(biāo)志物。臨床研究表明，用血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的方式診斷結(jié)直腸癌，具有操作簡便、診斷的準(zhǔn)確率高及患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。CEA是一種由大腸癌細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白多糖復(fù)合物，它是臨床上用來診斷結(jié)直腸癌的廣譜標(biāo)志物。CA19-9是臨床上用來診斷腺癌的特異性標(biāo)志物。大腸癌患者與胰腺癌患者體內(nèi)CA19-9的水平均可明顯升高。CA125是臨床上用來診斷上皮性卵巢癌的特異性標(biāo)志物。臨床研究表明，結(jié)直腸癌患者與肺癌患者體內(nèi)CA125的水平也會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高。CA242是一種唾液酸化鞘糖醋類抗原。有學(xué)者指出，CA242水平的升高可作為臨床上診斷結(jié)直腸癌的重要參考依據(jù)。另外，對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行CEA、CA19-9、CA125及CA242聯(lián)合檢測(cè)，通過觀察檢測(cè)的結(jié)果還可判斷其預(yù)后。結(jié)直腸癌患者在進(jìn)行根治性手術(shù)后，其CEA、CA19-9、CA125及CA242的水平可明顯降低。若患者在手術(shù)后其上述指標(biāo)的水平未明顯下降，則提示其術(shù)后發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)或腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高。

本研究的結(jié)果顯示，研究組患者CEA、CA19-9、CA125及CA242的水平均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。在研究組患者中，腫瘤病理分期為Ⅲ期和Ⅳ期的患者其CEA、CA19-9、CA125及CA242的水平均高于腫瘤病理分期為Ⅰ期和Ⅱ期的患者（P＜0.05）。在研究組患者中，腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者其CEA、CA19-9、CA125及CA242的水平均高于腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者（P＜0.05）。CEA、CA19-9、CA125及CA242聯(lián)合檢測(cè)診斷結(jié)直腸癌的靈敏性和準(zhǔn)確率均高于單獨(dú)檢測(cè)上述指標(biāo)診斷該病的靈敏性和準(zhǔn)確率（P＜0.05）。可見，對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行CEA、CA19-9、CA125及CA242聯(lián)合檢測(cè)，可較為準(zhǔn)確地診斷其病情，且有助于判斷其腫瘤病理分期及腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。

參考文獻(xiàn)

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