蔡曉芳

（漳浦縣醫(yī)院， 福建 漳浦 363200）

抗生素是臨床上應(yīng)用最為廣泛的藥物之一?？股鼐哂懈咝У囊志?、殺菌作用，適用于治療各種感染性疾病。但是，近年來(lái)我國(guó)抗生素濫用的現(xiàn)象日益嚴(yán)重，因抗生素所致ADR（不良反應(yīng)）的發(fā)生率隨之增加，嚴(yán)重地威脅患者的用藥安全[1]。為了進(jìn)一步提高抗生素應(yīng)用的合理性，筆者對(duì)在漳浦縣醫(yī)院使用抗生素發(fā)生ADR的135例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年8月至2017年3月期間在漳浦縣醫(yī)院使用抗生素進(jìn)行治療時(shí)發(fā)生ADR的135例患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者發(fā)生的ADR均符合抗生素所致ADR的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者的臨床資料完整。3）患者均未合并有多臟器功能衰竭等疾病。4）患者均未接受多種類型藥物的聯(lián)合治療。5）患者均不存在交流障礙和聽(tīng)力障礙。在這135例患者中，有男性70例，女性65例；其年齡為3～80歲，平均年齡為（41.23±27.74）歲。

1.2 方法

對(duì)這135例患者的年齡、所用抗生素的種類、給藥的途徑及ADR所累及系統(tǒng)等臨床資料進(jìn)行回顧性研究，從中找出導(dǎo)致其發(fā)生ADR的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到Excel2007中，使用SPSS17.0軟件對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)不同年齡段的患者使用抗生素所致ADR情況的分析

在這135例患者中，年齡≤10歲的患兒有42例，占31.11%；年齡為11～20歲的患者有7例，占5.19%；年齡為21～30歲的患者有5例，占3.70%；年齡為31～40歲的患者有5例，占3.70%；年齡為41～50歲的患者有10例，占7.41%；年齡為51～60歲的患者有16例，占11.85%；年齡≥61歲的患者有50例，占37.04%。與其他年齡段使用抗生素進(jìn)行治療的患者相比，年齡≤10歲的患兒和年齡≥60歲的老年患者在使用抗生素進(jìn)行治療時(shí)其ADR的發(fā)生率較高（P＜0.05）。

2.2 對(duì)導(dǎo)致ADR的抗生素種類的分析

與使用其他種類的抗生素相比，使用頭孢菌素類藥物的患者其ADR的發(fā)生率較高（χ2=47.090，P=0.000）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)導(dǎo)致ADR抗生素種類的分析

2.3 對(duì)不同給藥途徑所致ADR情況的分析

在這135例患者中，靜脈滴注抗生素時(shí)發(fā)生ADR患者的比率為42.96%（58/135），口服抗生素時(shí)發(fā)生ADR患者的比率為24.44%（33/135），靜脈推注抗生素時(shí)發(fā)生ADR患者的比率為17.78%（24/135），肌內(nèi)注射抗生素時(shí)發(fā)生ADR患者的比率為14.81%（20/135）。與其他給藥途徑相比，靜脈滴注抗生素時(shí)所致ADR的發(fā)生率較高（P＜0.05）。

2.4 對(duì)抗生素所致ADR累及系統(tǒng)的分析

與其他系統(tǒng)相比，皮膚系統(tǒng)受到抗生素所致ADR累及的比率較高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)抗生素所致ADR累及器官系統(tǒng)的分析

3 討論

目前，在臨床上抗生素所致的ADR十分常見(jiàn)。抗生素所致的ADR與患者的體質(zhì)、給藥途徑及藥物特點(diǎn)等因素均密切相關(guān)。本次研究的結(jié)果顯示：1）與其他年齡段的患者使用抗生素發(fā)生ADR的情況相比，年齡≤10歲的患兒和年齡≥60歲的老年患者使用抗生素發(fā)生ADR的比率較高。這是因?yàn)?，小兒的各個(gè)臟器系統(tǒng)均未發(fā)育成熟，其免疫力相對(duì)較弱，故易發(fā)生ADR；而老年人則隨著年齡的增長(zhǎng)，其各個(gè)組織器官的功能逐漸減退，使其抵抗力逐步下降，故易發(fā)生ADR[2]。2）與使用其他種類的抗生素相比，使用頭孢菌素類藥物的患者發(fā)生ADR的比率較高。這是因?yàn)?，頭孢菌素類藥物對(duì)細(xì)菌的選擇性極強(qiáng)，該藥在臨床上的應(yīng)用極為廣泛，故使用該類藥物發(fā)生ADR的比率較高。3）與其他給藥途徑相比，靜脈滴注抗生素的患者發(fā)生ADR的比率較高。這是因?yàn)椋o脈滴注給藥可使藥物經(jīng)患者的血管直達(dá)其體內(nèi)，藥物的濃度相對(duì)較高，發(fā)揮藥效的速度快，故所致ADR的發(fā)生率較高[3]。4）與其他組織器官相比，ADR累及皮膚系統(tǒng)的比率較高。提高臨床合理應(yīng)用抗生素的對(duì)策是：1）定期組織各科室工作人員學(xué)習(xí)抗生素的應(yīng)用知識(shí)，由資深藥師或藥學(xué)專家詳細(xì)講解各類型抗生素的藥理機(jī)制、用法用量及相關(guān)的注意事項(xiàng)。使醫(yī)護(hù)人員掌握各類抗生素的適應(yīng)證及禁忌證，以提高臨床醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)水平。2）在為患者使用抗生素進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須依據(jù)患者的實(shí)際病情、進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果及抗生素的藥理作用、細(xì)菌的耐藥情況，合理地為其選擇抗生素。3）對(duì)無(wú)明顯使用抗生素指征的患者，應(yīng)避免為其使用抗生素。3）在使用靜脈滴注的方式為患者輸注抗生素時(shí)，需要嚴(yán)格控制藥物的劑量、藥物配置的濃度及進(jìn)行滴注的速度等，以減少ADR的發(fā)生。4）藥師在調(diào)配處方時(shí)必須認(rèn)真審核，嚴(yán)格把關(guān)。對(duì)不符合抗生素應(yīng)用規(guī)范的處方，藥師必須予以糾正。5）醫(yī)院應(yīng)通過(guò)各種宣傳途徑大力宣傳合理使用抗生素的基本知識(shí)及相關(guān)的注意事項(xiàng)。

參考文獻(xiàn)

[1]羅偉華.淺析我國(guó)抗生素濫用的現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].北方藥學(xué),2013,10(11):85-86.

[2]陳鵬飛.老年患者使用抗生素導(dǎo)致不良反應(yīng)的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(6):165-166.

[3]李瓊霞.對(duì)我院使用抗生素引起不良反應(yīng)情況的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(5):260-261.