姜慶彬

（成都市成飛醫(yī)院，四川 成都 610000）

尋常型斑塊狀銀屑病是臨床上較為常見的一種慢性皮膚疾病。該病患者的臨床表現(xiàn)為皮損呈斑塊狀、皮膚有白色鱗屑等。目前，該病的病機(jī)尚不明確，有相關(guān)研究資料顯示，其發(fā)生可能與遺傳、感染、免疫因子、藥物刺激等因素有關(guān)[1]。該病患者的病情易反復(fù)發(fā)作，并伴有瘙癢等癥狀，對其生活質(zhì)量會造成嚴(yán)重不良影響。目前，臨床上對尋常型斑塊狀銀屑病患者常使用糠酸莫米松進(jìn)行治療，但效果并不理想。有臨床研究資料顯示，用液氮冷凍聯(lián)合糠酸莫米松治療尋常型斑塊狀銀屑病的效果很好，可降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。為此，筆者對成飛醫(yī)院收治的80例尋常型斑塊狀銀屑病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年3月期間成飛醫(yī)院收治的80例尋常型斑塊狀銀屑病患者作為研究對象。這些研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情均經(jīng)臨床診斷確診。2）其皮損直徑＞3.0 cm。這些研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）為妊娠期及哺乳期婦女。2）患有嚴(yán)重的肝、腎等器官的功能性疾病。3）血脂異常。4）對本次研究中所有的藥物有禁忌證。將這些研究對象隨機(jī)分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。在觀察組患者中，有男性患者23例，女性患者17例；其年齡為18～81歲，平均年齡為（47.5±3.6）歲。在對照組患者中，有男性患者22例，女性患者18例；其年齡為18～81歲，平均年齡為（48.5±3.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用糠酸莫米松軟膏（生產(chǎn)廠家：湖北恒安藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H20074173）進(jìn)行治療。具體的方法為：為患者的皮損處涂抹糠酸莫米松軟膏，2次/d，連續(xù)治療8周為一個療程。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用液氮冷凍進(jìn)行治療。具體的方法為：用棉簽蘸取少量液氮涂抹于患者的皮損處，每次涂抹的劑量以皮損處結(jié)成一層輕微的薄霜為宜，等患者的皮膚溫度恢復(fù)后，再對其皮損處涂抹2次液氮，連續(xù)治療3次。液氮冷凍治療結(jié)束后，等到患者的患處皮膚恢復(fù)溫度后，使用糠酸莫米松軟膏涂抹于皮損處。在進(jìn)行治療后的第24 h觀察患者皮損處的皮膚是否出現(xiàn)紅斑或水皰[2]，每周進(jìn)行1次治療，連續(xù)治療8周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行1個療程的治療后，比較兩組患者治療的效果、PASI評分及不良反應(yīng)的發(fā)生率。用銀屑病面積與嚴(yán)重指數(shù)（PASI評分）評估患者治療的效果[3]。最高評分為4分，評分越高表示患者的病情越嚴(yán)重。將兩組患者治療的效果分為治愈、顯效、有效及無效。治愈：患者的臨床癥狀基本消失，其PASI的評分較治療前降低＞90%。顯效：患者的臨床癥狀顯著改善，其PASI的評分較治療前降低60%～89%。有效：患者的臨床癥狀顯著改善，其PASI的評分較治療前降低25%～59%。無效：患者的臨床癥狀無改善或在加重，其PASI的評分較治療前降低＜25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

接受治療后，觀察組患者治療的總有效率為96.8%，對照組患者治療的總有效率為68.7%。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 接受治療前后兩組患者PASI評分的比較

接受治療前，兩組患者的PASI評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者的PASI評分低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者PASI評分的比較（±s）

表2 接受治療前后兩組患者PASI評分的比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 20.26±4.62 2.15±1.08對照組 40 20.58±4.29 6.28±3.26 t值 3.874 5.268 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后，在觀察組患者中有1例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率為2.5%。在對照組患者中有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率為7.5%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

尋常型斑塊狀銀屑病是一種紅斑鱗屑性皮膚疾病。在皮膚疾病中，尋常型斑塊狀銀屑病的發(fā)病率為80%以上。該病是由于患者皮膚的角質(zhì)細(xì)胞發(fā)生過度增殖或角化過度，使患處皮膚發(fā)生血管增生、血管通透性提高及炎性細(xì)胞浸潤所致。該病患者的發(fā)病的部位主要是頭部、肘部及膝部。該病患者的病程延長、病情反復(fù)發(fā)作，對其身心健康可造成嚴(yán)重的不良影響[4]。目前，臨床上對尋常型斑塊狀銀屑病患者常使用糠酸莫米松進(jìn)行治療?？匪崮姿墒且环N外用型糖皮質(zhì)激素類制劑，其甾體結(jié)構(gòu)中的第9位基本核發(fā)生氧化，第17位側(cè)鏈被2-糖酸替換，第21位側(cè)鏈也被氯原子取代。根據(jù)糠酸莫米松的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)可以說明其是一種高效的皮質(zhì)類固醇制劑[5]。目前，該藥已被廣泛應(yīng)用于治療神經(jīng)性皮炎、濕疹、異位性皮炎和銀屑病的臨床治療中。用糠酸莫米松治療尋常型斑塊狀銀屑病的效果較好，但患者的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率較高。有研究資料顯示，用液氮冷凍聯(lián)合糠酸莫米松治療尋常型斑塊狀銀屑病的效果很好，可降低患者的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。用液氮冷凍治療尋常型斑塊狀銀屑病可使患者皮損處的毛細(xì)血管收縮，待皮膚恢復(fù)溫度時皮損處的毛細(xì)血管會發(fā)生反射性擴(kuò)張，從而改善毛細(xì)血管的舒縮功能。用液氮冷凍治療尋常型斑塊狀銀屑病還可刺激患者的神經(jīng)傳導(dǎo)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制皮損處感覺神經(jīng)釋放神經(jīng)肽，降低皮膚炎癥反應(yīng)的發(fā)生率，提高治療的效果[6]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，其PASI評分及不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組患者。綜上所述，用液氮冷凍聯(lián)合糠酸莫米松治療尋常型斑塊狀銀屑病的效果顯著，可提高患者治療的效果，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[4]鄧堅(jiān)真,莫翠歡.尋常型斑塊狀銀屑病應(yīng)用液氮冷凍治療臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(03):289-290.

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[6]底婷婷,趙京霞,阮智通,等. 基于“血分蘊(yùn)毒”理論的銀屑病優(yōu)化組方對咪喹莫特誘導(dǎo)小鼠皮損的干預(yù)作用[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(05):1733-1737.