楊鈺紅

（貴州省興義市人民醫(yī)院兒科，貴州 興義 562400）

小兒肺炎是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是由病毒、細(xì)菌、支原體及真菌感染等因素所引發(fā)的。該病患兒主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱及呼吸困難，嚴(yán)重影響其身心健康。用抗菌藥物對(duì)肺炎患兒進(jìn)行治療可取得良好的效果。不過，近年來，隨著不合理使用抗菌藥物情況的日趨嚴(yán)重，肺炎病原菌的耐藥性也在逐漸增強(qiáng)，給臨床治療帶來很大的難度[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)肺炎病原菌進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，明確肺炎病原菌的分布特征和其對(duì)抗菌藥物的敏感性十分重要。在本次研究中，筆者以2016年1月至2017年8月期間貴州省興義市人民醫(yī)院兒科收治的200例肺炎患兒為研究對(duì)象，探討小兒肺炎病原菌的分布特征及其耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年8月期間貴州省興義市人民醫(yī)院兒科收治的200例肺炎患兒為研究對(duì)象。這200例患兒均經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查被確診患有小兒肺炎。其中，有男性患兒114例、女性患兒86例；其年齡為1個(gè)月～4歲，平均年齡為（1.8±1.1）歲。

1.2 方法

在這200例患兒入院后的4 h內(nèi)，使用無菌負(fù)壓吸痰管采集其下呼吸道的痰液標(biāo)本，然后將其痰液標(biāo)本置入無菌試管中。在采集完畢后的24 h內(nèi)將患兒的痰液標(biāo)本送入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查。嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)這200份痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的要求，使用自動(dòng)細(xì)菌鑒定和藥敏分析儀對(duì)這200份痰液標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這200例患兒痰液標(biāo)本中耐藥菌的分布特征

對(duì)這200例患兒的痰液標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)的結(jié)果顯示，有121例革蘭陰性菌、79例革蘭陽(yáng)性菌。導(dǎo)致這200例患兒發(fā)生感染的病原菌主要有5種：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌。詳見表1。

表1 這200例患兒痰液標(biāo)本中耐藥菌的分布特征

2.2 導(dǎo)致小兒肺炎的5種病原菌對(duì)22種常用抗菌藥物的耐藥情況

對(duì)導(dǎo)致這200例患兒發(fā)生感染的5種病原菌的耐藥情況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)：1）流感嗜血桿菌是復(fù)方新諾明、頭孢呋辛、頭孢噻肟及氨芐西林主要的耐藥菌。2）肺炎鏈球菌是阿莫西林、紅霉素、青霉素、復(fù)方新諾明、四環(huán)素、頭孢噻肟及頭孢曲松主要的耐藥菌。3）金黃色葡萄球菌是青霉素、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素及復(fù)方新諾明主要的耐藥菌。4）肺炎克雷伯桿菌是復(fù)方新諾明、頭孢噻肟、亞胺培南、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦及氨芐西林主要的耐藥菌。5）大腸埃希菌是復(fù)方新諾明、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松及氨芐西林主要的耐藥菌。詳見表2。

表2 導(dǎo)致小兒肺炎的5種病原菌對(duì)22 種常用抗菌藥物的耐藥情況 （%）

3 討論

小兒肺炎是兒科臨床上常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病。有資料顯示，罹患肺炎已經(jīng)成為兒童住院的第一位原因，也是導(dǎo)致兒童死亡的主要原因[2]。小兒肺炎的發(fā)病不受季節(jié)限制，但好發(fā)于春季和冬季。該病患兒若未能得到徹底的治療，其病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)育[3]。該病患兒主要的臨床癥狀包括咳嗽、喘息、呼吸困難及發(fā)熱等。隨著病情的進(jìn)展，患兒還可出現(xiàn)肺不張、支氣管擴(kuò)張及肺氣腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及其生命安全。有研究人員認(rèn)為，小兒呼吸道的功能減弱是導(dǎo)致小兒肺炎發(fā)生的主要原因。隨著臨床研究的深入，大量的研究結(jié)果證實(shí)，小兒肺炎是由支原體、病毒及細(xì)菌感染等因素共同作用所導(dǎo)致的[4]。目前，我國(guó)肺炎患兒的發(fā)病原因多為病毒或細(xì)菌感染。臨床上根據(jù)小兒肺炎的病理形態(tài)將其分為喘息性支氣管肺炎和一般支氣管肺炎。其中，喘息性支氣管肺炎多由病毒感染所致，一般肺炎多由細(xì)菌感染所致。

在本次研究中，貴州省興義市人民醫(yī)院對(duì)該醫(yī)院收治的200例肺炎患兒進(jìn)行痰培養(yǎng)的結(jié)果顯示，有121例革蘭陰性菌、79例革蘭陽(yáng)性菌。導(dǎo)致這200例肺炎患兒發(fā)生感染的病原菌主要有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌。其中，流感嗜血桿菌是復(fù)方新諾明、頭孢呋辛、頭孢噻肟及氨芐西林主要的耐藥菌；肺炎鏈球菌是阿莫西林、紅霉素、青霉素、復(fù)方新諾明、四環(huán)素、頭孢噻肟及頭孢曲松主要的耐藥菌；金黃色葡萄球菌是青霉素、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素及復(fù)方新諾明主要的耐藥菌；肺炎克雷伯桿菌是復(fù)方新諾明、頭孢噻肟、亞胺培南、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦及氨芐西林主要的耐藥菌；大腸埃希菌是復(fù)方新諾明、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松及氨芐西林主要的耐藥菌。這一研究結(jié)果與曹麗、伍冬等的研究結(jié)果相似[5]。

需要注意的是，近年來，隨著臨床上濫用抗菌藥物現(xiàn)象的日趨嚴(yán)重，許多病原菌由革蘭陽(yáng)性菌變?yōu)楦锾m陰性菌。這一轉(zhuǎn)變情況提示，臨床上應(yīng)根據(jù)肺炎患兒病原菌的分布情況及時(shí)調(diào)整治療方案。一般來說，由革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌所致肺炎的嚴(yán)重程度不同。由革蘭陰性菌所致的肺炎多為重癥肺炎，由革蘭陽(yáng)性菌所致的肺炎多為輕、中度肺炎。究其原因，可能與革蘭陰性菌會(huì)釋放毒素有關(guān)[6-7]。

綜上所述，可導(dǎo)致小兒肺炎發(fā)生的主要病原菌包括大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌。不同的病原菌對(duì)抗菌藥物的耐用性不同。臨床上在對(duì)肺炎患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)先明確所患疾病病原菌的情況，再選用合理的抗菌藥物對(duì)其進(jìn)行治療，從而取得良好的治療效果，并避免增加病原菌的耐藥性。

參考文獻(xiàn)

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[3]吳任賢,曾祥興,黃秀花,等.小兒肺炎痰培養(yǎng)病原菌分布特征及耐藥分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(9):133-134.

[4]王永霞,王霞,王寶力,等.108例小兒感染性肺炎痰培養(yǎng)病原菌分布特點(diǎn)與耐藥分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(12):2236-2237.

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