楊忠德

（云南省普洱市人民醫(yī)院藥學(xué)部，云南 普洱 665000）

短暫性腦缺血發(fā)作是頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，使腦組織因局灶性缺血而發(fā)生的神經(jīng)功能障礙。近幾年，短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病率持續(xù)上升。該病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康[1]。短暫性腦缺血發(fā)作患者的病情若未得到及時有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重的腦血管疾病。臨床上常使用阿托伐他汀和阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作，但效果并不理想。氯吡格雷是一種是血小板聚集抑制劑。該藥常用于防治因血小板聚集而引起的心腦血管疾病及循環(huán)障礙性疾病。為探討使用阿司匹林和氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的效果及安全性，云南省普洱市人民醫(yī)院對2015年4月至2017年8月期間收治的部分短暫性腦缺血發(fā)作患者使用阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年4月至2017年8月期間云南省普洱市人民醫(yī)院收治的112例短暫性腦缺血發(fā)作患者隨機(jī)分為甲組（n=56）和乙組（n=56）。甲組患者中有男性患者31例，女性患者25例；其年齡為46～76歲，平均年齡為（62.28±4.66）歲。乙組患者中有男性患者32例，女性患者24例；其年齡為47～75歲，平均年齡為（62.46±4.54）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均使用阿托伐他汀和阿司匹林進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者每天口服1次阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990258），每次服20 mg。讓患者每天口服1次阿司匹林（生產(chǎn)廠家：河南華利藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41024955），每次服100 mg。連續(xù)服用1個月。在此基礎(chǔ)上，為甲組患者使用氯吡格雷進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者每天口服1次氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130083），每次服75 mg。連續(xù)服用1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果。顯效：治療3 d內(nèi)，患者短暫性腦缺血發(fā)作的病情得到控制，且在15 d內(nèi)未再次發(fā)作。有效：治療3～15 d內(nèi)，患者短暫性腦缺血發(fā)作的病情得到控制，且在15 d內(nèi)未再次發(fā)作。無效：治療15 d內(nèi)，患者短暫性腦缺血發(fā)作的病情未得到控制?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。觀察兩組患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)、皮膚瘀點(diǎn)、牙齦出血等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

甲組患者治療的總有效率高于乙組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

臨床上關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病機(jī)制主要有以下四種學(xué)說[3]：1）栓子栓塞學(xué)說。主動脈和腦動脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物及血栓凝塊的碎屑散落在血流中，可引發(fā)血管栓塞，導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作。2）血管痙攣性學(xué)說。血液流動異常可刺激血管壁，使腦部供血的血管發(fā)生痙攣，進(jìn)而引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作。3）低灌流學(xué)說。若患者腦部供血的某段血管非常狹窄，則其血流動力學(xué)指標(biāo)會發(fā)生一定的變化，引發(fā)波動性低血壓，使血管狹窄處的血流量明顯減少，進(jìn)而誘發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作。4）顱內(nèi)-外盜血學(xué)說。主動脈弓、鎖骨下動脈病變可引起盜血綜合征，影響腦部的血供，從而引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作。

短暫性腦缺血發(fā)作可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。該病患者的病情若未得到及時有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重的腦血管病疾病。阿托伐他汀可刺激短暫性腦缺血發(fā)作患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，并可促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)。阿司匹林具有抑制血小板聚集反應(yīng)和釋放反應(yīng)、改善微循環(huán)、降低血漿黏度、抗血栓形成等作用[4]。氯吡格雷是一種選擇性抑制二磷酸腺苷的藥物。該藥與抗血小板聚集藥物聯(lián)合使用可增強(qiáng)抑制血小板凝集的作用[5]。此外，氯吡格雷還能減輕多因素導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷，起到抗炎的作用。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用阿托伐他汀、阿司匹林和氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的效果較好，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]楊劍文,楊期明,徐玉艷,等.短暫性腦缺血發(fā)作患者氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(6):652-653.

[2]何鍇.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在短暫性腦缺血發(fā)作中的療效及安全性[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(1):18-20.

[3]李軍.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床對照研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(7):1163-1165.

[4]劉振興,白祥琰,桂峰,等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的系統(tǒng)評價[J].臨床急診雜志,2014,150(9):538-541,544.

[5]史冬,杜志順.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(27):3783-3785.