歐陽(yáng)波

（南溪區(qū)人民醫(yī)院，四川 宜賓 644100）

肝硬化是一種或多種病因長(zhǎng)期、反復(fù)作用于肝臟所形成的彌漫性肝損害。慢性乙型肝炎是導(dǎo)致肝硬化發(fā)生的主要原因。有研究證實(shí)，乙肝肝硬化患者的預(yù)后與其體內(nèi)乙肝病毒的復(fù)制程度有關(guān)，故進(jìn)行抗病毒治療是臨床上治療該病的關(guān)鍵[1]。在本次研究中，筆者以近年來(lái)南溪區(qū)人民醫(yī)院收治的100例乙肝肝硬化患者為研究對(duì)象，探討聯(lián)用阿德福韋酯與拉米夫定治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月至2016年3月期間在南溪區(qū)人民醫(yī)院就診的100例乙肝肝硬化患者為研究對(duì)象。其病情均符合《病毒性肝炎防治方案》中關(guān)于乙肝肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將這100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（50例/組）。觀察組患者中有男33例、女17例；其中，年齡最小的為23歲，年齡最大的為62歲，平均年齡為（41.23±8.57）歲；在他們中，有30例HBeAg呈陽(yáng)性的患者，有20例HBeAg呈陰性的患者。對(duì)照組患者中有男31例、女19例；其中，年齡最小的為24歲，年齡最大的為65歲，平均年齡為（42.51±8.63）歲；在他們中，有28例HBeAg呈陽(yáng)性的患者，有22例HBeAg呈陰性的患者。兩組患者的臨床資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者就診期間，均使用甘利欣、門冬氨酸鉀鎂及肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子等藥物對(duì)其進(jìn)行利肝及保肝治療，同時(shí)采用間斷性輸入人血白蛋白及新鮮血漿等方法對(duì)其進(jìn)行并發(fā)癥防治[3]。在此基礎(chǔ)上，單用恩替卡韋（由中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服，0.5 mg/次，1次/d。聯(lián)用阿德福韋酯（由辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）與拉米夫定（由安徽貝克生物制藥有限公司生產(chǎn)）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。阿德福韋酯的用法為：口服，10 mg/次，1次/d。拉米夫定的用法為：口服，100 mg/次，1/d。兩組患者均用藥48周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療48周后，觀察對(duì)比兩組患者乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）的轉(zhuǎn)陰情況及血漿總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后不同時(shí)間兩組患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率的對(duì)比

在治療8周、12周、24周及48周后，兩組患者HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率均逐漸升高，不過(guò)二者相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后不同時(shí)間兩組患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率的對(duì)比 [n（%）]

2.2 接受治療前后兩組患者血漿TBIL、ALB、ALT水平及PTA的對(duì)比

在接受治療前，兩組患者血漿TBIL、ALB、ALT的水平及PTA相比，P＞0.05。在接受治療后，兩組患者血漿TBIL、ALT的水平均低于接受治療前，其ALB的水平及PTA均高于接受治療前，P＜0.05。接受治療后兩組患者血漿TBIL、ALB、ALT的水平及PTA相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受治療前后兩組患者血漿TBIL、ALB、ALT水平及PTA的對(duì)比 （ ±s）

表2 接受治療前后兩組患者血漿TBIL、ALB、ALT水平及PTA的對(duì)比 （ ±s）

接受治療前組別 例數(shù) TBIL（μmol/L）ALB（g/L） ALT（U/L） PTA（%）觀察組 50 272.6±131.3 32.7±3.3 262.6±84.2 46.2±10.7對(duì)照組 50 268.4±143.6 33.2±2.8 262.8±85.4 45.7±11.3接受治療后組別 例數(shù) TBIL（μmol/L）ALB（g/L） ALT（U/L） PTA（%）觀察組 50 89.83±86.7 33.8±3.6 45.5±31.7 68.2±12.6對(duì)照組 50 87.26±83.8 34.6±3.1 44.8±33.6 67.4±14.2

3 討論

有研究人員認(rèn)為，乙肝肝硬化患者的預(yù)后與其體內(nèi)HBV-DNA的復(fù)制情況存在明顯的相關(guān)性。HBV-DNA的持續(xù)復(fù)制可不斷加重乙肝肝硬化患者肝功能受損的程度，甚至使其發(fā)生肝功能衰竭、肝性腦病及肝癌等嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，臨床上一般采用抗病毒療法對(duì)乙肝肝硬化患者進(jìn)行治療。

恩替卡韋、阿德福韋酯及拉米夫定都是臨床上首選的強(qiáng)效抗病毒藥物。恩替卡韋是鳥(niǎo)嘌呤核苷類似物，具有抗HBV-DNA聚合酶活性的能力，可抑制HBV-DNA的復(fù)制。不過(guò)，該藥的售價(jià)較高，這可降低需長(zhǎng)期服用該藥的患者對(duì)治療的依從性。阿德福韋酯與拉米夫定都是臨床上應(yīng)用較早、應(yīng)用范圍較廣的抗病毒藥物。阿德福韋酯也可抑制HBV-DNA聚合酶的活性，但其具有一定的腎毒性，不可大劑量地使用。而小劑量地應(yīng)用該藥治療乙肝肝硬化的效果不佳。拉米夫定具有起效快、抗病毒效果良好的優(yōu)點(diǎn)，但其易導(dǎo)致患者發(fā)生HBV耐藥，從而使患者的病情反復(fù)發(fā)作，甚至趨于惡化。聯(lián)用阿德福韋酯和拉米夫定對(duì)乙肝肝硬化患者進(jìn)行治療則既可彌補(bǔ)阿德福韋酯應(yīng)答較慢的缺陷，也可降低其長(zhǎng)期服用拉米夫定所致病毒耐藥的發(fā)生率，進(jìn)而取得與使用恩替卡韋相當(dāng)?shù)寞熜А?/p>

綜上所述，單用恩替卡韋與聯(lián)用阿德福韋酯和拉米夫定治療乙肝肝硬化都可取得良好的療效。不過(guò)，與恩替卡韋相比，阿德福韋酯和拉米夫定的售價(jià)較低，故更適合經(jīng)濟(jì)條件較差的乙肝肝硬化患者長(zhǎng)期使用。

參考文獻(xiàn)

[1]呂巍巍.探討阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2016,3(8):1548-1549.

[2]趙子龍,康海燕,張志等.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(33):3716-3718.

[3]房愛(ài)杰.阿德福韋酯、拉米夫定聯(lián)合應(yīng)用與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化患者的效果對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版）,2017,4(7):1333-1334.