郭紹洪

（海南省第二人民醫(yī)院泌尿外科，海南 五指山 572299）

上尿路結石是泌尿外科的一種常見病。此病包括腎結石和輸尿管結石兩種類型。手術療法是臨床上治療上尿路結石的常用方法[1]。近年來，臨床上多用腎鏡和輸尿管對此病患者進行經(jīng)皮腎穿刺取石術。為了進一步比較用腎鏡和輸尿管鏡對上尿路結石患者進行經(jīng)皮腎穿刺取石術的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是海南省第二人民醫(yī)院收治的78例上尿路結石患者。將其中使用腎鏡進行經(jīng)皮腎穿刺取石術的39例患者設為觀察組。在該組患者中，有女性患者16例，男性患者23例；其年齡為19～58歲，平均年齡為（38.6±19.2）歲；其結石的直徑為1.1～5.8 mm，結石的平均直徑為（3.47±2.41）mm。將使用輸尿管鏡進行經(jīng)皮腎穿刺取石術的39例患者設為對照組。在該組患者中，有女性患者17例，男性患者22例；其年齡為20～59歲，平均年齡為（38.2±19.4）歲；其結石的直徑為1.2～6.0 mm，結石的平均直徑為（3.52±2.63）mm。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對兩組患者均進行經(jīng)皮腎穿刺取石術。在進行手術前，對兩組患者均進行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，指導其取仰臥位，為其逆行插入輸尿管導管。經(jīng)輸尿管導管為患者注入生理鹽水。在B超機的引導下，在患者第10肋～第12肋下與腋后線交點1～2 cm處進行穿刺。穿刺成功后，為患者建立經(jīng)皮腎通道，并為其留置塑料薄鞘。為觀察組患者使用Wolf F12型腎鏡進行治療，為對照組患者使用Wolf F8～9.8型輸尿管鏡進行治療。用鈥激光和氣壓彈道對患者上尿路內的結石進行加壓碎石處理。在低壓灌注下取出患者上尿路內較大的結石碎塊，用灌注泵將其上尿路內較小的結石碎塊沖出。為患者常規(guī)放置雙J管和F16 硅膠引流管，對其進行3～5 d的抗感染治療[2]。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者手術中的灌注量、上尿路結石的表面積、手術中的出血量及進行手術的時間。2）進行手術后，統(tǒng)計兩組患者上尿路結石的清除率[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

兩組患者上尿路結石的平均表面積相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者手術中的平均出血量少于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者進行手術的平均時間短于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者手術中的平均灌注量大于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

組別 手術中的灌注量（L）手術中的出血量（ml）上尿路結石的表面積（mm2）進行手術的時間（min）觀察組（n=39） 15.4±2.3 64.8±16.4 630.5±214.7 32.1±10.8對照組（n=39） 11.2±1.5 84.7±22.9 621.8±217.5 48.4±14.6 t值 4.241 4.245 4.235 4.243 P值 0.022 0.017 0.051 0.020

2.2 兩組患者上尿路結石清除率的比較

接受手術后，觀察組患者上尿路結石的清除率為92.31%（36／39），對照組患者上尿路結石的清除率為66.67%（26／39）。觀察組患者上尿路結石的清除率高于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

上尿路結石是泌尿外科的一種常見病。此病包括腎結石和輸尿管結石兩種類型。此病患者的臨床癥狀主要是疼痛和排血尿，其臨床癥狀的嚴重程度與結石的位置、大小及是否存在尿路損傷、感染、梗阻等因素有關。研究發(fā)現(xiàn)，上尿路結石的發(fā)生與患者的年齡、性別、職業(yè)、飲食習慣、每日的飲水量、氣候、機體的代謝情況和遺傳因素有關。上尿路結石患者多為20～50歲的青中年人，且男性多于女性。臨床上為上尿路結石患者常使用輸尿管鏡和腎鏡進行經(jīng)皮腎穿刺取石術[4-5]。與輸尿管鏡相比，腎鏡的鏡體更短，易于操作和控制。在手術中使用腎鏡時，其擺動的幅度較小，可以有效地縮短上尿路結石患者進行手術的時間，加快取石的速度，進而減少手術操作對其機體造成的損傷。

本次研究的結果證實，與用輸尿管鏡對上尿路結石患者進行經(jīng)皮腎穿刺取石術的效果相比，用腎鏡對此病患者進行經(jīng)皮腎穿刺取石術的效果更為理想。

參考文獻

[1]徐桂彬,李遜,何永忠,等.微創(chuàng)腎鏡與輸尿管鏡在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療上尿路結石中的對比研究[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(3):172-173,176.

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