王文東

（周口市衛(wèi)生職業(yè)中專學校，河南 周口 466100）

椎管內(nèi)外軟組織損害性疼痛是臨床上的一種常見病[1]。近年來，臨床上常用等離子射頻消融術和銀質(zhì)針導熱療法對此病患者進行治療。聯(lián)用這兩種方法可顯著緩解椎管內(nèi)外軟組織損害性疼痛患者的臨床癥狀[2]。為了進一步探討聯(lián)用等離子射頻消融術和銀質(zhì)針導熱療法治療椎管內(nèi)外軟組織損害性疼痛的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年7月至2015年5月期間某醫(yī)院收治的110例椎管內(nèi)外軟組織損害性疼痛患者。這些患者的病情均符合中華醫(yī)學會骨科學會制定的關于椎管內(nèi)外軟組織損害性疼痛的診斷標準[3]，其均無嚴重的椎間盤脫出、骨質(zhì)疏松癥。按照隨機數(shù)表法將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性患者30例，女性患者25例；其年齡為46～60歲，平均年齡為（52.5±2.8）歲；其疼痛部位為胸椎的患者有24例，為腰椎的患者有31例；其視覺模擬評分法（VAS）的評分為6～9分，VAS的平均評分為（7.3±2.5）分。在觀察組患者中，有男性患者29例，女性患者26例；其年齡為45～60歲，平均年齡為（52.0±2.2）歲；其疼痛部位為胸椎的患者有25例，為腰椎的患者有30例；其VAS的評分為7～9分，VAS的平均評分為(7.6±2.3）分。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

聯(lián)用等離子射頻消融術和銀質(zhì)針導熱療法對觀察組患者進行治療。具體的治療方法是：使用瑞典醫(yī)科達公司生產(chǎn)的LeKsell LNG30-1型射頻儀及配套的穿刺針對患者進行治療。指導患者取俯臥位，在CT機的輔助下對患者的病變部位進行定位。在患者病變部位椎間盤椎旁的8～10 cm處進行穿刺，穿刺的角度為35°～40°。使用濃度為2%的利多卡因?qū)颊叩拇┐滩课贿M行局部浸潤麻醉，經(jīng)安全三角區(qū)到達其治療的靶點。將穿刺針與LeKsellLNG30-1型射頻儀相連。將該儀器的生物阻抗值設置為150～250Ω。在對患者進行運動神經(jīng)功能測定時的頻率為2 Hz，電壓為0.1～10 V，電流為0.8～1.0 mA；在對患者進行感覺神經(jīng)功能測定時的頻率為50 Hz，電壓為0.1～10 V，電流為0.8～1.0 mA。在對患者進行上述測試時，觀察其是否出現(xiàn)下肢肌肉收縮、劇烈疼痛等不適癥狀?；颊呷粑闯霈F(xiàn)任何不適的癥狀，依次使用70℃、80℃、90℃的溫度對其進行治療，每個溫度的治療時間為1 min，共治療4個周期。進行等離子射頻消融術后，對患者進行銀質(zhì)針導熱治療。使用濃度為25 g/L的碘伏對患者的穿刺部位進行消毒。將長度合適的銀質(zhì)針傾斜刺入患者穿刺部位的皮膚表面，經(jīng)此處的軟組織病變區(qū)一直刺入其肌肉在骨骼的附著處，以患者出現(xiàn)強烈的酸麻腫脹感為宜，根據(jù)患者病變區(qū)域的范圍決定刺入銀質(zhì)針的數(shù)量。，每個病變區(qū)可刺入20～120根銀質(zhì)針。連接銀質(zhì)針導熱治療巡檢儀，根據(jù)每根銀質(zhì)針的加熱帽與入皮點的距離，將銀質(zhì)針加熱帽的溫度調(diào)節(jié)為42℃，每次治療0.5 h，每日治療1次。治療結束后，在加熱帽的溫度降至35℃時，將銀質(zhì)針拔出。在為患者拔出銀質(zhì)針后，其穿刺部位若發(fā)生出血，應使用無菌紗布對該處進行壓迫止血。對對照組患者進行等離子射頻消融術。進行等離子射頻消融術的方法與觀察組患者相同。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者接受治療的效果。2）記錄兩組患者在接受治療后其VAS的評分、住院的時間及發(fā)熱、疼痛癥狀持續(xù)的時間。

1.4 療效判定標準[4]

1）優(yōu)：接受治療后，患者疼痛、發(fā)熱的癥狀消失，其神經(jīng)系統(tǒng)的功能未出現(xiàn)異常，可以進行正常的工作和生活。2）良：接受治療后，患者疼痛、發(fā)熱的癥狀有明顯改善，其神經(jīng)系統(tǒng)的功能未見明顯異常，其工作和生活未受到明顯的影響。3）差：接受治療后，患者疼痛、發(fā)熱的癥狀無改善或在加重，其工作和生活受到嚴重的影響。優(yōu)良率=（總例數(shù)-治療效果為差的例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者接受治療的優(yōu)良率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者在接受治療后其VAS的評分、住院的時間及發(fā)熱、疼痛癥狀持續(xù)時間的比較

接受治療后，觀察組患者VAS的平均評分低于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者住院的平均時間、發(fā)熱及疼痛癥狀持續(xù)的平均時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在接受治療后其VAS的平均評分、住院的平均時間及發(fā)熱、疼痛癥狀持續(xù)平均時間的比較（±s）

表2 兩組患者在接受治療后其VAS的平均評分、住院的平均時間及發(fā)熱、疼痛癥狀持續(xù)平均時間的比較（±s）

組別 VAS的平均評分（分）住院的平均時間（d）發(fā)熱、疼痛癥狀持續(xù)的平均時間（d）觀察組（n=55）1.2±0.6 5.7±1.9 2.0±0.3對照組（n=55）3.5±0.9 8.2±2.2 4.7±0.9 t值 8.91 6.38 13.29 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

椎管內(nèi)外軟組織損害性疼痛的發(fā)生是由于患者椎管內(nèi)外的軟組織存在急慢性勞損，使此處出現(xiàn)無菌性炎性反應所致[5-8]。此病多發(fā)生于肌筋膜與肌肉在骨膜上的附著處、出現(xiàn)無菌性炎性病變的壓痛點。這兩個發(fā)病部位可相互作用，產(chǎn)生正反饋效應[9-10]。臨床上對椎管內(nèi)外軟組織損害性疼痛患者進行治療的目的是消除其肌痙攣的癥狀，從而緩解其疼痛的癥狀。目前，臨床上對椎管內(nèi)外軟組織損害性疼痛患者通常進行等離子射頻消融術和銀質(zhì)針導熱治療[11]。在對此病患者進行等離子射頻消融術時，可在其椎間盤內(nèi)形成射頻電場，可使維持膠原蛋白三維結構的共價鍵出現(xiàn)斷裂，降低其椎間盤的壓力，減少椎間盤的退變組織對此處神經(jīng)造成的刺激[12-16]，從而緩解其疼痛的癥狀。對此病患者進行銀質(zhì)針導熱治療，可增強其局部的血液循環(huán)，消除其椎管內(nèi)外的炎性反應。

本次研究的結果證實，聯(lián)用等離子射頻消融術和銀質(zhì)針導熱療法治療椎管內(nèi)外軟組織損害性疼痛的效果較為理想。

參考文獻

[1]劉益鳴,張挺杰,馮藝,等.CT引導下低溫等離子射頻消融術聯(lián)合臭氧治療包容型腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2015,21（3）:197-201.

[2]盧帆,樊宇超,梁琳,等.射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的Meta分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2015,21(6):441-448.

[3]劉益鳴,張婷杰,馮藝,等.CT引導下低溫等離子射頻消融術聯(lián)合臭氧治療包容型腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2015,21(3):197-207.

[4]王少鋒,孟小慶.臭氧髓核消融術治療頸腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,22(12):91-92.

[5]丁永國,張興霞,陳玉婷,等.銀質(zhì)針聯(lián)合臭氧注射治療強直性脊柱炎50例中遠期療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2015,21（11）：876-878.

[6]符進卿,劉秋杰,翟明玉,等.低溫等離子射頻消融術治療腰間盤突出癥368例回顧分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2013,15(5):124.

[7]李來好,夏磊,王文剛,等.前路頸椎全內(nèi)鏡下髓核摘除射頻消融術治療神經(jīng)根型頸椎病的短期療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2017,29(3):33-35.

[8]陳超,鄭燕科,趙敏,等.經(jīng)皮穿刺低溫等離子消融術治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國臨床新醫(yī)學,2011,4（10）:941-944.

[9]肖裕春,趙建國,袁濤,等.低溫等離子射頻消融髓核成形術在頸椎病中治療效果及對患者疼痛影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(17):124-125.

[10]曹寧.腰間盤突癥患者采用針灸聯(lián)合康復訓練的臨床效果觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2017,5(12):89.

[11]雷玲,耿祝生,章云海,等.經(jīng)感受器通路銀質(zhì)針導熱治療急性腰扭傷遠期療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,26(6):51-54.

[12]胡湘玉.低溫等離子治療盤源性頸椎病的研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(7):125-126.

[13]伊偉恩,李姿蓉,李中,等.活血通絡湯聯(lián)合療法治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J/OL]. 中醫(yī)藥臨床雜志,2016,28(7):999-1002.

[14]陳亞軍,馬占君,司力肖,等.活血通絡法聯(lián)合溫針灸法治療血瘀型腰椎間盤突出癥臨床療效研究[J].河北中醫(yī)藥學報,2015,30(4):48-51.

[15]伍世亮.用靶點射頻消融術聯(lián)合盤內(nèi)注射臭氧介入術治療椎間盤源性疼痛的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(13):295-296.

[16]劉益鳴,張挺杰,馮藝,等.CT引導下低溫等離子射頻消融術聯(lián)合臭氧治療包容型腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2015,21(3):197-201.