秦建文

（四川省江油市第二人民醫(yī)院外五科，四川 江油 621701）

進行鈥激光碎石術(shù)是臨床上治療中上段輸尿管結(jié)石的主要方法。通過該手術(shù)可有效擊碎患者的輸尿管結(jié)石，但由于中上段輸尿管結(jié)石所在的位置特殊，對其進行鈥激光碎石術(shù)后，被擊碎的結(jié)石會進入其腎盂等部位，導(dǎo)致其結(jié)石無法被取凈。因此，如何有效地排凈被鈥激光擊碎的結(jié)石是對中上段輸尿管結(jié)石患者進行治療的關(guān)鍵[1]。有研究資料顯示，對中上段輸尿管結(jié)石患者采用封堵取石導(dǎo)管聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)進行治療的效果很好。為此，筆者對2014年1月至2017年1月期間四川省江油市第二人民醫(yī)院外五科收治的200例中上段輸尿管結(jié)石患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年1月期間四川省江油市第二人民醫(yī)院外五科收治的200例中上段輸尿管結(jié)石患者作為研究對象。這些研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）均經(jīng)CT檢查及B超檢查確診其患有中上段輸尿管結(jié)石。2）對參與本次研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。將這些研究對象平均分成觀察組和對照組，每組各100例患者。在觀察組患者中，有男性患者52例，女性患者48例；其年齡為20～69歲，平均年齡為（44.65±22.37）歲。在對照組患者中，有男性患者53例，女性患者47例；其年齡為20～70歲，平均年齡為（44.93±23.41）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)過本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

為對照組患者采用鈥激光碎石術(shù)進行治療。具體的方法為：為患者進行腰硬聯(lián)合麻醉，為其采取膀胱截石位，采用Wolf F8.0/9.8硬性輸尿管鏡在直視下擴張患者的輸尿管口，將斑馬導(dǎo)絲及鈥激光光纖置入，使輸尿管鏡在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下繼續(xù)沿著輸尿管口進入，在輸尿管鏡抵達(dá)結(jié)石部位后，采用鈥激光碎石機對患者進行治療。將鈥激光碎石機的功率設(shè)置為15～30 W，采用蠶食式碎石的方式從其輸尿管結(jié)石的周圍逐漸向結(jié)石中心對結(jié)石進行粉碎，直至結(jié)石被粉碎成直徑＜3 mm的顆粒。為觀察組患者采用封堵取石導(dǎo)管聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)進行治療。具體的方法為：為患者進行腰硬聯(lián)合麻醉，為其采取膀胱截石位，將采用Wolf F8.0/9.8硬性輸尿管鏡在直視下擴張患者的輸尿管口，將斑馬導(dǎo)絲置入，使輸尿管鏡在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下繼續(xù)沿著輸尿管口進入，在輸尿管鏡抵達(dá)結(jié)石部位后，將封堵取石導(dǎo)管置于患者輸尿管鏡側(cè)部的工作通道內(nèi)，在輸尿管鏡的引導(dǎo)下，經(jīng)輸尿管黏膜與結(jié)石縫隙之間穿過封堵取石導(dǎo)管的葉片，后拉導(dǎo)管上的手柄，使導(dǎo)管葉片呈球狀，將球狀的導(dǎo)管葉片封堵于結(jié)石部位的近端，再將鈥激光光纖置入。采用鈥激光碎石機對患者進行治療，將鈥激光碎石機的功率設(shè)置為15～30 W，采用蠶食式碎石的方法從其輸尿管結(jié)石的周圍逐漸向結(jié)石中心對結(jié)石進行粉碎，直至結(jié)石被粉碎成直徑＜3 mm的顆粒。碎石結(jié)束后，將封堵取石導(dǎo)管向外拉，將導(dǎo)管葉片和碎石取出輸尿管。采用生理鹽水沖洗患者輸尿管，使碎石隨著生理鹽水流出其體外。在術(shù)后為兩組患者均留置F6雙J管，留置的時間為4周。拔除雙J管后，為兩組患者均進行腹部CT檢查，對其結(jié)石的殘留情況進行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察兩組患者一次性碎石的成功率、治療的效果、手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、住院的時間、結(jié)石的排凈率、并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：患者的臨床癥狀基本消失，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示其無結(jié)石殘留；有效：患者的臨床癥狀有所緩解，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示其結(jié)石在減少或下移；無效：患者的臨床癥狀未見緩解或在加重，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示其結(jié)石未減少。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一次性碎石成功率及治療效果的比較

觀察組患者一次性碎石的成功率及治療的總有效率均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的一次性碎石成功率及治療效果的比較

2.2 兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量及住院時間的比較兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、住院的時間相比，

差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量及住院時間的比較（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量及住院時間的比較（±s）

組別 手術(shù)用時（min） 術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）觀察組（n=100） 54.61±9.32 307.65±51.28 5.17±1.24對照組（n=100） 55.14±10.87 308.24±47.93 5.29±1.13

2.3 兩組患者的結(jié)石排凈率的比較

觀察組患者尿道內(nèi)的結(jié)石全部排凈，其結(jié)石的排凈率為100%。在對照組患者中，結(jié)石未排凈的患者有6例，其結(jié)石的排凈率為94%，觀察組患者的結(jié)石排凈率高于對照組患者（P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在觀察組患者中，發(fā)熱的患者有1例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為1%。在對照組患者中，發(fā)熱的患者有1例，發(fā)生輸尿管穿孔的患者有1例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石是一種常見的上尿路結(jié)石。該病的發(fā)生率較高。在上尿路結(jié)石患者中，約有65%的患者其結(jié)石為輸尿管結(jié)石[2]。該病患者的臨床表現(xiàn)為血尿、腎絞痛、勞動能力下降等，對其日常生活和工作可造成嚴(yán)重的不良影響。目前，臨床上對輸尿管結(jié)石患者常使用鈥激光碎石術(shù)進行治療。通過鈥激光的熱傳導(dǎo)效應(yīng)，將結(jié)石粉碎成直徑＜2 mm的顆?；蚍勰賹⑺槭懦鲶w外。用這種療法可減少鉗夾取石對患者尿道造成的損傷。因其熱傳導(dǎo)的時間相對較短，對患者機體的創(chuàng)傷相對較小[4]。由于中上段輸尿管結(jié)石分布的位置較為特殊，對其進行鈥激光碎石治療容易使被擊碎的結(jié)石進入其腎盂等部位，導(dǎo)致其結(jié)石無法排凈。有研究資料顯示，對中上段輸尿管結(jié)石患者采用封堵取石導(dǎo)管聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)進行治療的效果很好。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者一次性碎石的成功率、治療的總有效率及結(jié)石的排凈率均高于對照組患者。綜上所述，對中上段輸尿管結(jié)石患者采用封堵取石導(dǎo)管聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)進行治療的效果很好，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1]周志華，譚軍，梁文.封堵取石導(dǎo)管在輸尿管中上段結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志. 2015, 31(10): 1670-1671.

[2]王立波，王亞蘭，湯春波,等.輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合封堵取石導(dǎo)管治療輸尿管中上段結(jié)石的護理配合[J].中國微創(chuàng)外科雜志.2015, 15(9): 862-864.

[3]劉祥鵬，武立新，王賀彬,等.封堵取石導(dǎo)管在輸尿管鏡治療中上段輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐.2016,1(2):15-16.

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