康明偉，李 穎，李洪永，劉聯(lián)彬，奉 靜，徐 燕，陸秋辛

（綿陽(yáng)富臨醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

急性闌尾炎是臨床上較為常見的急腹癥。絕大多數(shù)的急性闌尾炎患者都需要接受手術(shù)治療。目前，臨床上一般使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。為了進(jìn)一步對(duì)比用這兩種手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果，筆者對(duì)近年來在綿陽(yáng)富臨醫(yī)院接受手術(shù)治療的86例急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取綿陽(yáng)富臨醫(yī)院在2016年4月至2017年5月期間收治的86例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象。這86例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)超聲檢查及CT檢查被確診患有急性闌尾炎。2）在入院時(shí)具有右下腹疼痛、發(fā)熱及惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)。3）對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示，其白細(xì)胞的計(jì)數(shù)＞10×109/L。4）不存在凝血功能異常的現(xiàn)象。5）不存在手術(shù)的禁忌證。6）在術(shù)前簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。將這86例患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。在觀察組的43例患者中，有男性26例、女性17例；其中，年齡最小的為19歲，年齡最大的為65歲，平均年齡為（36.9±8.4）歲；在他們中，有6例單純性闌尾炎患者，有18例壞疽性闌尾炎患者，有19例化膿性闌尾炎患者。在對(duì)照組的43例患者中，有男性25例、女性18例；其中，年齡最小的為18歲，年齡最大的為67歲，平均年齡為（37.7±9.2）歲；在他們中，有5例單純性闌尾炎患者，有17例壞疽性闌尾炎患者，有21例化膿性闌尾炎患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，用開腹闌尾切除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。手術(shù)的方法為：1）使患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管及全身麻醉，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。2）在患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置做一個(gè)長(zhǎng)約2～7 cm的弧形切口或橫切口，逐層分離其皮膚及皮下組織，并吸凈滲液。3）在患者的回盲部找到其闌尾后，對(duì)其闌尾系膜的血管進(jìn)行分離和結(jié)扎，然后切除其闌尾。4）對(duì)患者的闌尾殘端進(jìn)行消毒，然后采用荷包縫合法將其闌尾殘端包埋[1]。5）用大量的生理鹽水沖洗患者的腹腔，然后為其放置引流管。6）逐層縫合患者的切口，并對(duì)其切口進(jìn)行加壓包扎，然后用抗生素對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。手術(shù)的方法為：1）使患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管及全身麻醉，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。2）在患者臍部的下方做一個(gè)直徑為10 mm的穿刺孔，經(jīng)該穿刺孔為其建立CO2氣腹，并將氣腹的壓力維持在12～14 mmHg之間，然后經(jīng)該穿刺孔為其置入腹腔鏡。3）在腹腔鏡的引導(dǎo)下，在患者左側(cè)恥骨結(jié)節(jié)上方約二橫指處做一個(gè)直徑為10 mm的穿刺孔（作為主操作孔），在其右側(cè)恥骨結(jié)節(jié)上方二橫指處做一個(gè)直徑為5 mm的穿刺孔（作為輔助操作孔）。4）觀察患者闌尾組織的結(jié)構(gòu)及闌尾病變的情況?；颊哧@尾周圍的膿液若較多，則使用無菌紗布及吸引器吸干膿液，然后分離其闌尾的根部，并使用絲線結(jié)扎其闌尾系膜。對(duì)患者的闌尾系膜至闌尾根部進(jìn)行電凝分離，對(duì)其闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，然后用手術(shù)剪離斷其闌尾[2]。5）對(duì)患者闌尾殘端的黏膜進(jìn)行電凝止血，然后用生理鹽水反復(fù)沖洗其腹腔，并根據(jù)其情況為其放置引流管。6）為患者腹壁的穿刺孔粘貼無菌敷貼，并使用抗生素對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)的平均用時(shí)、術(shù)中平均的出血量、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的平均時(shí)間、平均的住院時(shí)間等，同時(shí)比較其術(shù)后并發(fā)癥（包括創(chuàng)口感染及腸梗阻等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

兩組患者手術(shù)的平均用時(shí)相比，P＞0.05。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的平均時(shí)間、平均的住院時(shí)間均較短，其術(shù)中平均的出血量較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 （ ±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 （ ±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)的平均用時(shí)（min）術(shù)中平均的出血量（ml）術(shù)畢胃腸功能恢復(fù)的平均時(shí)間（h）平均的住院時(shí)間（d）觀察組 43 70.3±11.6 4.2±0.7* 22.4±6.5* 4.5±1.4*對(duì)照組 43 72.5±12.9 9.4±0.8 29.6±7.4 5.6±1.4

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后創(chuàng)口感染及腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

急性闌尾炎是外科臨床上的常見病。該病患者可出現(xiàn)右下腹壓痛、反跳痛、持續(xù)高熱及胃腸道不適等癥狀，甚至發(fā)生腹膜炎、闌尾膿腫及闌尾內(nèi)外瘺等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害其身體健康[3]。以往臨床上常用開腹闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療，但效果不夠理想，患者對(duì)該手術(shù)的滿意度不高。近年來，臨床上用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎，取得了令人滿意的療效[4]。

通過進(jìn)行本次研究筆者認(rèn)為，用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有以下的優(yōu)勢(shì)：1）該手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，對(duì)其腹直肌和腹膜的傷害小，且其在術(shù)中的出血量少，在術(shù)后恢復(fù)的速度快。2）該手術(shù)的術(shù)野清晰，手術(shù)醫(yī)生可清楚、全面地觀察患者腹腔內(nèi)的情況和闌尾的形態(tài)、位置，準(zhǔn)確地切除其病變的闌尾。3）該手術(shù)可極大地減輕患者術(shù)后的疼痛感，其在術(shù)后當(dāng)天或第2 d即可下床進(jìn)行活動(dòng)，故可降低其腸梗阻及腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快其康復(fù)的速度。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的平均時(shí)間、平均的住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中平均的出血量少于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。由此可見，與使用開腹闌尾切除術(shù)手術(shù)治療急性闌尾炎的效果相比，用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療該病可減輕手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快其康復(fù)的速度。

參考文獻(xiàn)

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