曹賓濤，閆 雪，李宏麗

（保定市第一中心醫(yī)院心內(nèi)一科，河北 保定 071000）

急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）是臨床上常見的急性冠脈綜合征之一，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。在ASTEMI患者病程的早期對其進(jìn)行及時有效的治療可顯著降低其死亡率。目前，臨床上首選經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)對ASTEMI患者進(jìn)行治療。不過，在術(shù)前及術(shù)后，患者均需接受較長時間的抗血小板聚集治療，以保障手術(shù)的效果。氯吡格雷與替格瑞洛都是臨床上常用的抗血小板聚集藥。在本次研究中，筆者以近年來在保定市第一中心醫(yī)院心內(nèi)一科接受PCI術(shù)治療的120例ASTEMI患者為研究對象，對比用替格瑞洛與氯吡格雷治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年6月至2016年8月期間在保定市第一中心醫(yī)院心內(nèi)一科接受PCI術(shù)治療的120例ASTEMI患者。這120例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其年齡為51～72歲。3）對其進(jìn)行冠狀動脈造影檢查的結(jié)果顯示，其存在梗死的血管，且符合進(jìn)行PCI術(shù)的指征。4）對其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示，其至少存在兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的現(xiàn)象。5）在參與本次研究前的6個月內(nèi)未接受過抗凝治療。將這120例患者按治療方式的不同分為氯吡格雷組和替格瑞洛組（60例/組）。氯吡格雷組患者中有男34例、女26例，其平均年齡為（58.38±7.24）歲，其從病情發(fā)作至就診的平均時間為（5.27±3.38）h。替格瑞洛組患者中有男36例、女24例，其平均年齡為（59.71±8.06）歲，其從病情發(fā)作至就診的平均時間為（5.33±2.74）h。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均采用PCI術(shù)對其進(jìn)行治療。在兩組患者進(jìn)行冠狀動脈造影檢查前及手術(shù)結(jié)束后，使用氯吡格雷+阿司匹林對氯吡格雷組的患者進(jìn)行治療，使用替格瑞洛+阿司匹林對替格瑞洛組的患者進(jìn)行治療。其中，1）氯吡格雷組患者的用藥方法為：在患者進(jìn)行冠狀動脈造影檢查前，讓其一次性口服600 mg的氯吡格雷、一次性嚼服300 mg的阿司匹林，手術(shù)結(jié)束后，讓其繼續(xù)使用這兩種藥物進(jìn)行治療。氯吡格雷的用法為：口服，75 mg/次，1次/d。阿司匹林的用法為：嚼服，100 mg/d，1次/d。2）替格瑞洛組患者的用藥方法為：在患者進(jìn)行冠狀動脈造影檢查前，讓其一次性口服180 mg的替格瑞洛、一次性嚼服100 mg的阿司匹林，手術(shù)結(jié)束后，讓其繼續(xù)使用這兩種藥物進(jìn)行治療。替格瑞洛的用法為：口服，90 mg/次，2次/d。阿司匹林的用法為：嚼服，100 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥1年。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1個月后，觀察對比兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期半徑（LVEDD）、心電圖ST段抬高回落的良好情況，同時比較治療后1個月內(nèi)其心臟不良事件的發(fā)生情況、接受治療期間其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況。1）以兩組患者心電圖的基線值為標(biāo)準(zhǔn)判斷其ST段抬高回落的情況，并將判斷結(jié)果分為回落不良和回落良好。治療后，患者心電圖ST段抬高回落的幅度≤50%，表示其ST段抬高回落不良。治療后，患者心電圖ST段抬高回落的幅度＞50%、≤100%，表示其ST段抬高回落良好。2）心臟不良事件主要包括心源性死亡、支架血栓、心肌梗死復(fù)發(fā)、卒中及惡性心率失常等。3）用藥不良反應(yīng)是指患者發(fā)生了不同程度的出血：（1）主要出血：即患者發(fā)生了顱內(nèi)出血、低血容量性休克等危及其生命安全的出血。（2）次要出血：即患者發(fā)生了消化道出血等雖不危及其生命安全，但需立即對其進(jìn)行救治的出血。（3）輕微出血：即患者發(fā)生了皮下小范圍出血等出血量小、無需進(jìn)行處理的出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療1個月后兩組患者LVEF、LVEDD及心電圖ST段抬高回落良好情況的對比

治療1個月后，與氯吡格雷組患者相比，替格瑞洛組患者的LVEF及心電圖ST段抬高回落的良好率均較高，其LVEDD較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療1個月后兩組患者LVEF、LVEDD 及心電圖ST段抬高回落良好情況的對比

2.2 治療后1個月內(nèi)兩組患者心臟不良事件及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

在治療后的1個月內(nèi)，與氯吡格雷組患者相比，替格瑞洛組患者心臟不良事件的發(fā)生率較低，P＜0.05。兩組患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療后1個月內(nèi)兩組患者心臟不良事件及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比 [n（%）]

3 討論

急性冠脈綜合征是一種發(fā)病率及病死率均較高、病情較嚴(yán)重的冠心病，包括急性心肌梗死、心源性猝死及不穩(wěn)定性心絞痛。目前，臨床上主要采用PCI術(shù)對該病患者進(jìn)行治療。不過，該手術(shù)只能解除導(dǎo)致患者發(fā)生動脈血管狹窄或阻塞的病變，不能消除導(dǎo)致其發(fā)生冠心病的所有高危因素，術(shù)后其發(fā)生心臟不良事件的幾率仍較高。這是因?yàn)椋谛牟】蓳p傷患者的血管內(nèi)皮，使其血管內(nèi)產(chǎn)生凝血酶、ADP、膠原纖維及血栓素A2等炎癥介質(zhì)，這些介質(zhì)還會黏附在其受損血管內(nèi)皮的表面，刺激患者的血小板產(chǎn)生黏附反應(yīng)，使其血小板發(fā)生活化，釋放活性物質(zhì)，并與血小板表面的特異性受體相結(jié)合，從而激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成。血栓形成可導(dǎo)致患者的冠狀動脈管腔發(fā)生狹窄，甚至閉塞，進(jìn)而使其發(fā)生心肌缺血、缺氧，引發(fā)心血管不良事件[2]。

氯吡格雷及阿司匹林都是臨床上進(jìn)行抗血小板聚集治療的常用藥[3]。然而，部分患者在使用氯吡格雷治療后可出現(xiàn)氯吡格雷抵抗的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其療效。而且，該藥與二磷酸腺苷相結(jié)合后，可增加患者發(fā)生出血性疾病的風(fēng)險。以往有研究人員曾使用CYP3A4誘導(dǎo)劑卡馬西平及苯巴比妥等藥物來解決氯吡格雷抵抗的問題，但效果不夠理想[4]。近年來，有研究人員發(fā)現(xiàn)，用替格瑞洛對進(jìn)行PCI術(shù)后的患者進(jìn)行治療可取得較為理想的抗血小板聚集的效果。替格瑞洛是P2Y 12受體拮抗體的非前體藥物，具有起效快、抑制血小板的效率高、變異性較小等優(yōu)點(diǎn)，且不會對血小板造成不可逆的破壞[5]。有研究表明，該藥還具有保護(hù)急性冠脈綜合征患者的心肌，改善其心臟功能，降低心血管不良事件的發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)[6]。

綜上所述，與使用氯吡格雷治療ASTEMI的效果相比，用替格瑞洛治療ASTEMI的效果更佳，可有效地抑制患者的血小板發(fā)生聚集，改善其心臟的功能，降低其心臟不良事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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