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        用替格瑞洛與氯吡格雷治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效對(duì)比

        2018-05-23 07:16:10曹賓濤李宏麗
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年6期
        關(guān)鍵詞:格瑞洛氯吡格雷

        曹賓濤,閆 雪,李宏麗

        (保定市第一中心醫(yī)院心內(nèi)一科,河北 保定 071000)

        急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)是臨床上常見的急性冠脈綜合征之一,嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。在ASTEMI患者病程的早期對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療可顯著降低其死亡率。目前,臨床上首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)對(duì)ASTEMI患者進(jìn)行治療。不過,在術(shù)前及術(shù)后,患者均需接受較長時(shí)間的抗血小板聚集治療,以保障手術(shù)的效果。氯吡格雷與替格瑞洛都是臨床上常用的抗血小板聚集藥。在本次研究中,筆者以近年來在保定市第一中心醫(yī)院心內(nèi)一科接受PCI術(shù)治療的120例ASTEMI患者為研究對(duì)象,對(duì)比用替格瑞洛與氯吡格雷治療該病的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對(duì)象為2015年6月至2016年8月期間在保定市第一中心醫(yī)院心內(nèi)一科接受PCI術(shù)治療的120例ASTEMI患者。這120例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為:1)其病情符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)其年齡為51~72歲。3)對(duì)其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果顯示,其存在梗死的血管,且符合進(jìn)行PCI術(shù)的指征。4)對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示,其至少存在兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的現(xiàn)象。5)在參與本次研究前的6個(gè)月內(nèi)未接受過抗凝治療。將這120例患者按治療方式的不同分為氯吡格雷組和替格瑞洛組(60例/組)。氯吡格雷組患者中有男34例、女26例,其平均年齡為(58.38±7.24)歲,其從病情發(fā)作至就診的平均時(shí)間為(5.27±3.38)h。替格瑞洛組患者中有男36例、女24例,其平均年齡為(59.71±8.06)歲,其從病情發(fā)作至就診的平均時(shí)間為(5.33±2.74)h。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 方法

        在兩組患者入院后,均采用PCI術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。在兩組患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查前及手術(shù)結(jié)束后,使用氯吡格雷+阿司匹林對(duì)氯吡格雷組的患者進(jìn)行治療,使用替格瑞洛+阿司匹林對(duì)替格瑞洛組的患者進(jìn)行治療。其中,1)氯吡格雷組患者的用藥方法為:在患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查前,讓其一次性口服600 mg的氯吡格雷、一次性嚼服300 mg的阿司匹林,手術(shù)結(jié)束后,讓其繼續(xù)使用這兩種藥物進(jìn)行治療。氯吡格雷的用法為:口服,75 mg/次,1次/d。阿司匹林的用法為:嚼服,100 mg/d,1次/d。2)替格瑞洛組患者的用藥方法為:在患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查前,讓其一次性口服180 mg的替格瑞洛、一次性嚼服100 mg的阿司匹林,手術(shù)結(jié)束后,讓其繼續(xù)使用這兩種藥物進(jìn)行治療。替格瑞洛的用法為:口服,90 mg/次,2次/d。阿司匹林的用法為:嚼服,100 mg/次,1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥1年。

        1.3 觀察指標(biāo)

        治療1個(gè)月后,觀察對(duì)比兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期半徑(LVEDD)、心電圖ST段抬高回落的良好情況,同時(shí)比較治療后1個(gè)月內(nèi)其心臟不良事件的發(fā)生情況、接受治療期間其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況。1)以兩組患者心電圖的基線值為標(biāo)準(zhǔn)判斷其ST段抬高回落的情況,并將判斷結(jié)果分為回落不良和回落良好。治療后,患者心電圖ST段抬高回落的幅度≤50%,表示其ST段抬高回落不良。治療后,患者心電圖ST段抬高回落的幅度>50%、≤100%,表示其ST段抬高回落良好。2)心臟不良事件主要包括心源性死亡、支架血栓、心肌梗死復(fù)發(fā)、卒中及惡性心率失常等。3)用藥不良反應(yīng)是指患者發(fā)生了不同程度的出血:(1)主要出血:即患者發(fā)生了顱內(nèi)出血、低血容量性休克等危及其生命安全的出血。(2)次要出血:即患者發(fā)生了消化道出血等雖不危及其生命安全,但需立即對(duì)其進(jìn)行救治的出血。(3)輕微出血:即患者發(fā)生了皮下小范圍出血等出血量小、無需進(jìn)行處理的出血。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療1個(gè)月后兩組患者LVEF、LVEDD及心電圖ST段抬高回落良好情況的對(duì)比

        治療1個(gè)月后,與氯吡格雷組患者相比,替格瑞洛組患者的LVEF及心電圖ST段抬高回落的良好率均較高,其LVEDD較短,P<0.05。詳見表1。

        表1 治療1個(gè)月后兩組患者LVEF、LVEDD 及心電圖ST段抬高回落良好情況的對(duì)比

        2.2 治療后1個(gè)月內(nèi)兩組患者心臟不良事件及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

        在治療后的1個(gè)月內(nèi),與氯吡格雷組患者相比,替格瑞洛組患者心臟不良事件的發(fā)生率較低,P<0.05。兩組患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率相比,P>0.05。詳見表2。

        表2 治療后1個(gè)月內(nèi)兩組患者心臟不良事件及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比 [n(%)]

        3 討論

        急性冠脈綜合征是一種發(fā)病率及病死率均較高、病情較嚴(yán)重的冠心病,包括急性心肌梗死、心源性猝死及不穩(wěn)定性心絞痛。目前,臨床上主要采用PCI術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。不過,該手術(shù)只能解除導(dǎo)致患者發(fā)生動(dòng)脈血管狹窄或阻塞的病變,不能消除導(dǎo)致其發(fā)生冠心病的所有高危因素,術(shù)后其發(fā)生心臟不良事件的幾率仍較高。這是因?yàn)?,冠心病可損傷患者的血管內(nèi)皮,使其血管內(nèi)產(chǎn)生凝血酶、ADP、膠原纖維及血栓素A2等炎癥介質(zhì),這些介質(zhì)還會(huì)黏附在其受損血管內(nèi)皮的表面,刺激患者的血小板產(chǎn)生黏附反應(yīng),使其血小板發(fā)生活化,釋放活性物質(zhì),并與血小板表面的特異性受體相結(jié)合,從而激活凝血系統(tǒng),導(dǎo)致血栓形成。血栓形成可導(dǎo)致患者的冠狀動(dòng)脈管腔發(fā)生狹窄,甚至閉塞,進(jìn)而使其發(fā)生心肌缺血、缺氧,引發(fā)心血管不良事件[2]。

        氯吡格雷及阿司匹林都是臨床上進(jìn)行抗血小板聚集治療的常用藥[3]。然而,部分患者在使用氯吡格雷治療后可出現(xiàn)氯吡格雷抵抗的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響其療效。而且,該藥與二磷酸腺苷相結(jié)合后,可增加患者發(fā)生出血性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。以往有研究人員曾使用CYP3A4誘導(dǎo)劑卡馬西平及苯巴比妥等藥物來解決氯吡格雷抵抗的問題,但效果不夠理想[4]。近年來,有研究人員發(fā)現(xiàn),用替格瑞洛對(duì)進(jìn)行PCI術(shù)后的患者進(jìn)行治療可取得較為理想的抗血小板聚集的效果。替格瑞洛是P2Y 12受體拮抗體的非前體藥物,具有起效快、抑制血小板的效率高、變異性較小等優(yōu)點(diǎn),且不會(huì)對(duì)血小板造成不可逆的破壞[5]。有研究表明,該藥還具有保護(hù)急性冠脈綜合征患者的心肌,改善其心臟功能,降低心血管不良事件的發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)[6]。

        綜上所述,與使用氯吡格雷治療ASTEMI的效果相比,用替格瑞洛治療ASTEMI的效果更佳,可有效地抑制患者的血小板發(fā)生聚集,改善其心臟的功能,降低其心臟不良事件的發(fā)生率。

        參考文獻(xiàn)

        [1]楊清波.ST段抬高心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的最新指南及研究進(jìn)展[J].臨床薈萃,2013,28(11):1318-1320.

        [2]蘇位賢,尹詠梅,于安壽.急性冠脈綜合征診治的研巧進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(2):204-206.

        [3]曹劍.阿司匹林和氯吡格雷藥物抵抗的研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(1):1-4.

        [4]符少萍,陳玉成,陳煥清.PCI術(shù)后患者抗血小板抵抗的臨床分析[J].新醫(yī)學(xué),2013,44(1):37-39.

        [5]Franchi F, Angiolillo DJ. Novel antiplatelet agents in acute co ronary syndrome[J]. Nat Rev Cardiol,2015,12(1):30-47.

        [6]孫雷,孫冬冬,王海昌,等.替格瑞洛與氯吡格雷對(duì)急性ST段抬高性心肌梗死患者臨床療效的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(35):6852-6856.

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