蔡曉兵

（四川省平昌縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 巴中 636400）

近年來，電子腸鏡在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。對(duì)結(jié)腸疾病患者進(jìn)行電子腸鏡檢查可準(zhǔn)確診斷其病情。但是，此病患者在進(jìn)行電子腸鏡檢查時(shí)可發(fā)生腸出血、腸穿孔、腸系膜撕裂、腦血管意外等嚴(yán)重的并發(fā)癥。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)結(jié)腸疾病患者進(jìn)行電子腸鏡檢查期間，應(yīng)為其采取預(yù)防并發(fā)癥的有效措施[1]。本次研究旨在探討對(duì)接受電子腸鏡檢查者實(shí)施綜合性并發(fā)癥預(yù)防方案的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的對(duì)象為2014年11月至2017年11月在四川省平昌縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)行電子腸鏡檢查的2000例結(jié)腸病患者。這些患者均已簽署自愿參加本次研究的知情同意書。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=1000）與試驗(yàn)組（n=1000）。在對(duì)照組患者中，有男678例，女患者322例；其年齡為30～70歲，平均年齡為（55.34±10.92）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男656例，女344例；其年齡為33～67歲，平均年齡為（49.38±11.48）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的電子腸鏡檢查。在檢查前全面了解兩組患者的既往病史、現(xiàn)病史、健康狀況、年齡、藥物過敏史、是否曾接受內(nèi)鏡檢查、是否患有凝血障礙或出血性疾病及是否有腸道粘連等情況，并對(duì)進(jìn)行血常規(guī)檢查、血離子檢查及出凝血時(shí)間檢測(cè)，以排除其存在相關(guān)檢查禁忌證的可能[2]。在對(duì)年齡＞50歲的患者進(jìn)行電子腸鏡檢查前，先對(duì)其進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查、血壓檢查及心肺功能的相關(guān)檢查。指導(dǎo)患者在接受檢查前的12個(gè)小時(shí)內(nèi)禁食，在接受檢查前的6個(gè)小時(shí)內(nèi)不可飲水。在檢查前對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸。在對(duì)患者進(jìn)行電子腸鏡檢查時(shí)，使用腸鏡順次觀察其肛管、直腸、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸、回盲部黏膜的狀態(tài)，并可酌情采集其組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。在對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行電子腸鏡檢查期間，對(duì)其實(shí)施綜合性并發(fā)癥預(yù)防方案，相關(guān)的措施如下：1）接受電子腸鏡檢查的患者常會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮等不良心理。在對(duì)進(jìn)行檢查前，應(yīng)向其詳細(xì)介紹進(jìn)行檢查的步驟及注意事項(xiàng)，并對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，以緩解其不良心理。2）在對(duì)患者進(jìn)行檢查前不為其灌腸，而讓其口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（商品名為和爽）進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備。此藥的用法是：首次服600～1000 ml，此后每隔10～15 min 服一次，每次服250 ml，直至患者排出水樣清便為止。在對(duì)患者進(jìn)行電子腸鏡檢查前，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的“內(nèi)鏡清洗消毒流程”對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行預(yù)處理、初洗、酶洗、次洗、用2%的戊二醛浸泡及終洗等消毒處理，以免在檢查后患者發(fā)生腸炎或二重感染。3）在對(duì)患者進(jìn)行電子腸鏡檢查時(shí)對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察其各項(xiàng)生命體征，并準(zhǔn)備好急救藥品[3]。在對(duì)患者進(jìn)行檢查的過程中若其出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹脹、心悸等情況，應(yīng)立即停止檢查操作，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。在對(duì)患者進(jìn)行檢查的過程中定時(shí)變換其體位（以使其感到舒適為度），并注意不要粗暴地牽拉管道或強(qiáng)行進(jìn)鏡。4）在對(duì)患者進(jìn)行檢查后及時(shí)幫助其擦拭眼淚及嘔吐物，并告知其檢查后可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，如惡心、腹痛等。在接受檢查后患者若出現(xiàn)腹脹、腹痛的癥狀，可指導(dǎo)其自行按摩腹部或?yàn)槠湓俅沃萌雰?nèi)鏡，以便讓其排氣。5）在對(duì)患者進(jìn)行檢查后若未發(fā)現(xiàn)其患有惡性疾病，可將檢查結(jié)果直接告知患者。若發(fā)現(xiàn)其患有惡性疾病，可先將檢查結(jié)果告知其家屬。在對(duì)患者進(jìn)行檢查的過程中若對(duì)其實(shí)施過采集組織標(biāo)本的操作，應(yīng)指導(dǎo)其在檢查當(dāng)天食用流質(zhì)食物或半流質(zhì)的食物，并在檢查后的3天內(nèi)禁止其做劇烈的運(yùn)動(dòng)。在患者完成檢查后讓其在診療室進(jìn)行休息，在確認(rèn)其無異常癥狀時(shí)方可讓其離開。告知患者在出現(xiàn)血便、腹痛等癥狀時(shí)及時(shí)回醫(yī)院復(fù)診[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者在接受檢查期間其并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者在接受檢查后其腸出血、腸穿孔、腸系膜裂傷的發(fā)生率均較低（P＜0.05）。兩組患者在接受檢查后其腦血管意外的發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受檢查后發(fā)生并發(fā)癥的情況[n(%)]

3 討論

導(dǎo)致接受電子腸鏡檢查的患者發(fā)生并發(fā)癥的原因主要包括以下幾種：1）在對(duì)患者進(jìn)行電子腸鏡檢查前為其使用藥物或去污劑進(jìn)行灌腸，可使其腸黏膜受到損傷或誘發(fā)急性的炎癥反應(yīng)。2）使用消毒不徹底的手術(shù)器械對(duì)患者進(jìn)行腸鏡檢查可使其發(fā)生腸內(nèi)感染。3）糖尿病患者、白血病患者或接受多次手術(shù)的患者在進(jìn)行電子腸鏡檢查時(shí)，可因發(fā)生腸道水腫或粘連而導(dǎo)致進(jìn)鏡困難。此時(shí)若強(qiáng)行為其進(jìn)鏡可使其發(fā)生腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。4）大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，情緒愉悅的患者，其胃腸道黏膜的血管較充盈，腸道內(nèi)液體的分泌量較多。存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒的患者其胃腸道黏膜的顏色蒼白，其胃腸道內(nèi)液體的分泌量較少，胃腸蠕動(dòng)的功能也會(huì)受到一定的抑制[5]。對(duì)此類患者進(jìn)行電子腸鏡檢查時(shí)其應(yīng)激綜合征的發(fā)生率較高，而且其發(fā)生腸系膜裂傷等并發(fā)癥的幾率也較高。5）老年患者及腦血管疾病患者在接受電子腸鏡檢查時(shí)其腦血管意外的發(fā)生率較高。

在本次研究中，我們針對(duì)接受電子腸鏡檢查的患者發(fā)生并發(fā)癥的常見原因?qū)ζ鋵?shí)施了綜合性并發(fā)癥預(yù)防方案，結(jié)果顯示，為接受電子腸鏡檢查者實(shí)施綜合性并發(fā)癥預(yù)防方案可取得理想的效果，能顯著降低其腸出血、腸穿孔、腸系膜裂傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]趙志清,羅帝林,吳冬,等. 多層螺旋CT仿真內(nèi)鏡與電子腸鏡在診斷大腸癌中的對(duì)照研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(8):890-892.

[2]曹建國,劉江山,黃龍,等. 電子腸鏡聯(lián)合腹腔鏡切除結(jié)腸息肉臨床療效分析[J]. 西部醫(yī)學(xué),2014,26(7):884-885.

[3]沈彥軍,郭秀清,張宏煜,等. 電子腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合摘除術(shù)治療大腸息肉的臨床價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(10):117-118.

[4]徐俊文,侯朝鳳,趙祖琦,等. CT仿真內(nèi)鏡與電子腸鏡對(duì)老年結(jié)腸癌診斷價(jià)值的比較研究[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(9):964-967.

[5]沈彥軍,郭秀清,張宏煜,等. 電子腸鏡聯(lián)合腹腔鏡摘除術(shù)結(jié)合中藥灌腸治療大腸息肉的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志,2016,9(4):127-128.