曾勝瀾

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院眼耳鼻咽喉科，重慶 400052）

慢性鼻竇炎是一種慢性的鼻部疾病，具有發(fā)病率高、遷延難愈的特點。此病患者若合并有鼻息肉，其臨床癥狀可明顯加重。對慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者進(jìn)行常規(guī)的開放式手術(shù)治療可使其受到較大的創(chuàng)傷[1]，并可對其術(shù)后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，因此較難被患者接受。近年來，經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)在治療耳鼻咽喉科疾病方面得到了廣泛的應(yīng)用。但是，在對慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者進(jìn)行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療后，部分患者的臨床療效仍不理想。近年來我院聯(lián)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)與藥物療法對慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將相關(guān)的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年9月至2016年12月重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院眼耳鼻咽喉科收治的80例慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其主要癥狀為鼻塞、流黏膿性鼻涕，其次要癥狀為嗅覺減退、頭面部有悶脹感。2）其癥狀持續(xù)的時間＞12 w。3）合并有鼻息肉。4）患者及其家屬均知曉此次研究的內(nèi)容，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。這些患者均排除了有精神疾病史、存在意識障礙或不愿配合治療的可能。將這些患者采用隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，每組各40例患者。在對照組患者中，有男性22例，女性18例；其年齡為26～38.6歲，平均年齡為（33.5±4.2）歲。在研究組患者中，有男性23例，男性17例；其年齡為25～38.7歲，平均年齡為（33.6±4.1）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為研究組患者聯(lián)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)與藥物療法進(jìn)行治療，治療方案是：從術(shù)前1 w開始為患者應(yīng)用糠酸莫米松鼻噴霧劑和克拉霉素膠囊進(jìn)行治療。糠酸莫米松鼻噴霧劑的用法是：噴鼻，每次在患側(cè)鼻腔噴1下，2次/日，持續(xù)用藥6個月?？死顾啬z囊的用法是：口服，0.25 g/次，1次/日，持續(xù)用藥5個月。對患者進(jìn)行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的方案是：對患者進(jìn)行全麻或局部麻醉，采用鼻內(nèi)窺鏡和美敦力動力系統(tǒng)，應(yīng)用Messerklinger術(shù)式切除患者的鼻息肉，開放其鼻竇，清除其鼻竇腔內(nèi)的病變組織。在術(shù)中盡可能保留患者鼻腔內(nèi)可復(fù)原的病變黏膜和正常黏膜，并盡可能徹底切除不可復(fù)原的病變黏膜。在術(shù)后5 h對患者進(jìn)行鼻腔盥洗治療，以恢復(fù)其鼻腔黏膜纖毛系統(tǒng)的功能。在術(shù)后的15 天內(nèi)，每天為患者清理一次術(shù)側(cè)鼻腔。對對照組患者僅進(jìn)行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（手術(shù)方案與研究組患者相同），不對其進(jìn)行用藥治療。對照組患者在術(shù)后若發(fā)生感染性并發(fā)癥，可為其應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。在對兩組患者進(jìn)行治療后記錄其術(shù)中的出血量、住院的時間、術(shù)側(cè)鼻腔恢復(fù)通氣的時間、術(shù)側(cè)鼻黏膜恢復(fù)正常的時間，并評估其臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

1）顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀消失，其術(shù)側(cè)鼻腔黏膜完全上皮化、竇口開放良好且分泌物無異常。2）有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀得到改善，其術(shù)側(cè)鼻腔黏膜部分上皮化、有肉芽組織過度增長及黏膜水腫的情況，其術(shù)側(cè)鼻腔中有少量的膿性分泌物。3）無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未改善，其術(shù)側(cè)鼻腔的竇口閉鎖或狹窄，其術(shù)側(cè)鼻腔有肉芽組織過度增長、囊泡較多或存在大量膿性分泌物等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

研究組患者治療的總有效率為92.50%。對照組患者治療的總有效率為72.50%。與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比 [n(%)]

2.2 兩組患者各項觀察指標(biāo)的對比

與對照組患者相比，研究組患者術(shù)中的出血量較少，治療后其術(shù)側(cè)鼻腔恢復(fù)通氣的時間、術(shù)側(cè)鼻黏膜恢復(fù)正常的時間及住院的時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項觀察指標(biāo)的對比（±s）

表2 兩組患者各項觀察指標(biāo)的對比（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d）術(shù)側(cè)鼻腔恢復(fù)通氣的時間（d）術(shù)側(cè)鼻黏膜恢復(fù)正常（d）術(shù)中的出血量（ml）研究組 40 3.5±1.2 4.7±0.6 6.2±1.3 17.9±5.3對照組 40 4.4±1.3 5.4±0.6 7.9±1.3 23.6±5.2 t值 3.2173 5.2175 5.8482 4.8552 P值 0.0019 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病[4]。此病患者的臨床癥狀主要為嗅覺功能障礙、流膿涕、頭痛及鼻塞等，在病程較長時較易合并鼻息肉。臨床實踐證實，聯(lián)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)與糠酸莫米松鼻噴霧劑治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的效果較好。對慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者進(jìn)行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療可最大限度地保護(hù)其正常的鼻黏膜（特別是具有重要生理功能的鼻甲黏膜），并可避免使其鼻腔的傳輸功能和纖毛運動功能受到損傷?？匪崮姿杀菄婌F劑是一種鼻用糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抑制各種炎性細(xì)胞的合成及炎性因子的生成、抑制呼吸道平滑肌的增殖等作用。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)與藥物療法對慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者進(jìn)行治療可取得理想的臨床效果，并能促使其在術(shù)后更快地康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]魏燕高.藥物聯(lián)合經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎伴鼻息肉中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(17):59-60.

[2]王懷體.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(5):55.

[3]陳巍,游新利.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉40例臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(36):52-53.

[4]譚建成.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(5):181-182.