胡長(zhǎng)付

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血管外科， 廣西 桂林 541000）

深靜脈血栓是一種以突發(fā)性下肢腫脹、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的周圍血管疾病。此病患者在發(fā)病后應(yīng)盡快進(jìn)行溶栓治療，以降低血栓脫落、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。間歇充氣加壓（IPC）裝置是一種由氣泵、控制器和氣囊套筒組成的診療儀器。在深靜脈血栓患者的下肢使用IPC裝置進(jìn)行治療可取得促進(jìn)下肢靜脈排空、加快靜脈中血液的流速、抗凝血、抑制血小板聚集等作用。本次研究主要分析采用濾器保護(hù)下置管溶栓術(shù)聯(lián)合IPC法治療下肢深靜脈血栓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2015年1月至2016年12月桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血管外科收治的60例下肢深靜脈血栓患者。按照病程的不同將這些患者分為急性組（病程≤14 d）及亞急性組（病程為15～30 d）。在急性組40例患者中，有男30例，女10例；其年齡為27～75歲，平均年齡為（45.95±10.11）歲；其中有左下肢深靜脈血栓患者28例、右下肢深靜脈血栓患者12例、合并高血壓的患者22例、合并糖尿病的患者21例、合并冠心病的患者23例。在亞急性組20例患者中，有男11例，女9例；其年齡為25～74歲，平均年齡為（45.25±9.98）歲；其中有左下肢深靜脈血栓患者12例、右下肢深靜脈血栓患者8例、合并高血壓的患者12例、合并糖尿病的患者10例、合并冠心病的患者13例。根據(jù)治療方案的不同，將急性組患者分為急性B組（n=20）和急性A組（n=20），將亞急性組患者分為亞急性B組（n=10）和亞急性A組（n=10）。除病程以外，各組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在各組患者入院后對(duì)其進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧治療，對(duì)其患肢進(jìn)行制動(dòng)。對(duì)急性A組患者、亞急性A組患者采用濾器保護(hù)下置管溶栓術(shù)（下腔靜脈濾器置入術(shù)+靜脈置管溶栓術(shù)）進(jìn)行治療,在此基礎(chǔ)上為急性B組患者、亞急性B組患者采用濾器保護(hù)下置管溶栓術(shù)聯(lián)合IPC法進(jìn)行治療。

1.2.1 施行濾器保護(hù)下置管溶栓術(shù)的方案 使用先健Aegisy濾器、Ins Pulse Spray灌注系統(tǒng)及Angio Dynamics公司生產(chǎn)的溶栓導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)其病情對(duì)其進(jìn)行股靜脈穿刺或鎖骨下靜脈穿刺，置入導(dǎo)絲，再置入血管鞘。在定位腎靜脈后置入濾器，然后進(jìn)行局部加壓包扎。使患者取俯臥位，對(duì)其腘靜脈進(jìn)行穿刺，在被血栓閉塞的靜脈腔內(nèi)置入交換導(dǎo)絲及溶栓導(dǎo)管。經(jīng)溶栓導(dǎo)管24 h持續(xù)泵入尿激酶（40～60萬(wàn) U/d）進(jìn)行溶栓治療，持續(xù)治療5～7 d。

1.2.2 進(jìn)行IPC治療的方案 本研究所用的IPC裝置為英國(guó)Huntleigh公司生產(chǎn)的Flowtron Hydroven3間歇充氣壓力治療系統(tǒng)治療儀。在為患者置入濾器后的第1～3 d使用該治療儀對(duì)其進(jìn)行持續(xù)24 h的IPC治療，治療參數(shù)為：壓力為70 mmHg，充氣時(shí)間為60 s，放氣時(shí)間為30 s。在為患者置入濾器后的第4～10 d，根據(jù)其病情每隔6～8 h對(duì)其進(jìn)行一次IPC治療，治療參數(shù)為：壓力為50 mmHg，充氣時(shí)間為60 s，放氣時(shí)間為30 s，每次治療30～60 min。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)各組患者進(jìn)行治療后，將其臨床療效分為以下級(jí)別：1）痊愈。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀消失，經(jīng)造影檢查顯示其深靜脈管壁中無(wú)血栓，血流通暢。2）緩解。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀得到明顯的改善，經(jīng)造影檢查顯示其深靜脈管壁中有少許的血栓殘留，血流通暢。3）無(wú)效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未得到改善。在對(duì)各組患者進(jìn)行治療后分析其發(fā)病血管的通暢程度，并將其血管的通暢程度分為以下的級(jí)別：1）再通：患者發(fā)病血管的通暢度≥75%。2）改善?；颊甙l(fā)病血管的通暢度為50%～74%。3）無(wú)效?；颊甙l(fā)病血管的通暢度＜50%。分別觀察各組患者在進(jìn)行治療后發(fā)生深靜脈血栓后遺癥（PTS）、肺栓塞及出血性并發(fā)癥的情況。在各組患者出院后的第12個(gè)月對(duì)其進(jìn)行隨訪，并評(píng)估其靜脈功能障礙（VDS）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者療效的比較

與急性A組患者相比，治療后急性B組患者病情的痊愈率較高，P＜0.05。與亞急性A組患者相比，治療后亞急性B組患者病情的痊愈率較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 各組患者療效的比較

2.2 治療后各組患者血管再通情況的分析

與急性A組患者相比，治療后急性B組患者發(fā)病血管的再通率較高，P＜0.05。與亞急性A組患者相比，亞急性B組患者發(fā)病血管的再通率較高，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 治療后各組患者血管再通情況的分析

2.3 治療后各組患者發(fā)生后遺癥及并發(fā)癥情況的比較

急性A組患者后遺癥及并發(fā)癥的總發(fā)生率為20%（4/20）, 急性B組患者后遺癥及并發(fā)癥的總發(fā)生率為0，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。亞急性A組患者后遺癥及并發(fā)癥的總發(fā)生率為10%（2/20）, 亞急性B組患者后遺癥及并發(fā)癥的總發(fā)生率為15%（3/20），二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后各組患者發(fā)生后遺癥及并發(fā)癥情況的比較（n）

2.4 治療后各組患者VDS評(píng)分的比較

在各組患者出院后的第12個(gè)月對(duì)其進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，與急性B組患者相比，急性A組患者的VDS評(píng)分較高，P＜0.05。與亞急性B組患者相比，亞急性A組患者的VDS評(píng)分較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 治療后各組患者VDS評(píng)分的比較

3 討論

下肢深靜脈是深靜脈血栓的高發(fā)血管。深靜脈血栓患者多為長(zhǎng)期臥床者或活動(dòng)量過(guò)少者，其病情若持續(xù)進(jìn)展可發(fā)生肺栓塞及死亡。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法、藥物療法對(duì)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行治療[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)取栓治療的創(chuàng)傷性較大，可導(dǎo)致較多的術(shù)后并發(fā)癥。而且，很多此病患者在病情得到確診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)（發(fā)病后的5～7 d）。因此，在臨床上治療下肢深靜脈血栓的主要方法為施行置管溶栓術(shù)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，為此病患者使用溶栓藥物的劑量越大、其發(fā)病的時(shí)間越長(zhǎng)，其后遺癥及出血性并發(fā)癥的發(fā)生率就越高[4]。

IPC裝置是一種由氣泵、控制器和氣囊套筒組成的診療儀器，主要用于治療下肢靜脈曲張、靜脈潰瘍及靜脈血栓等疾病。近年來(lái)，臨床上所用的IPC裝置得到不斷的改善，治療方案也逐漸得到優(yōu)化。目前，臨床上已經(jīng)能夠根據(jù)患者腿部不同的部位及氣壓的變化調(diào)整對(duì)其進(jìn)行IPC治療的方案，從而可使其靜脈血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較快地恢復(fù)正常，并可保障其臨床療效[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用濾器保護(hù)下置管溶栓術(shù)聯(lián)合IPC法對(duì)急性和亞急性下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行治療均可取得較好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李文東，李曉強(qiáng)，錢愛(ài)民，等.下肢深靜脈血栓形成治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014，34（12）：1190-1193.

[2]王深明，武日東.下肢深靜脈血栓形成治療指南與實(shí)踐[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015,35（12）：1264-1266，1304.

[3]劉丹，陳嘉，劉立群.醫(yī)用彈力襪聯(lián)合充氣壓力泵預(yù)防老年重癥下肢深靜脈血栓效果的Meta分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016,36（16）：4035-4037.

[4]王建春，白爽，傅強(qiáng)，等.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成75例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014,34（7）：1960-1962.

[5]朱云海.觀察間歇?dú)鈮褐委熍浜舷轮h(huán)形按摩對(duì)預(yù)防髖部骨折后下肢靜脈血栓的臨床療效[J].心理醫(yī)生，2016,22（11）：59-60.