胡長(zhǎng)付
(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血管外科, 廣西 桂林 541000)
深靜脈血栓是一種以突發(fā)性下肢腫脹、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的周圍血管疾病。此病患者在發(fā)病后應(yīng)盡快進(jìn)行溶栓治療,以降低血栓脫落、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。間歇充氣加壓(IPC)裝置是一種由氣泵、控制器和氣囊套筒組成的診療儀器。在深靜脈血栓患者的下肢使用IPC裝置進(jìn)行治療可取得促進(jìn)下肢靜脈排空、加快靜脈中血液的流速、抗凝血、抑制血小板聚集等作用。本次研究主要分析采用濾器保護(hù)下置管溶栓術(shù)聯(lián)合IPC法治療下肢深靜脈血栓的臨床效果。
本研究的對(duì)象為2015年1月至2016年12月桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血管外科收治的60例下肢深靜脈血栓患者。按照病程的不同將這些患者分為急性組(病程≤14 d)及亞急性組(病程為15~30 d)。在急性組40例患者中,有男30例,女10例;其年齡為27~75歲,平均年齡為(45.95±10.11)歲;其中有左下肢深靜脈血栓患者28例、右下肢深靜脈血栓患者12例、合并高血壓的患者22例、合并糖尿病的患者21例、合并冠心病的患者23例。在亞急性組20例患者中,有男11例,女9例;其年齡為25~74歲,平均年齡為(45.25±9.98)歲;其中有左下肢深靜脈血栓患者12例、右下肢深靜脈血栓患者8例、合并高血壓的患者12例、合并糖尿病的患者10例、合并冠心病的患者13例。根據(jù)治療方案的不同,將急性組患者分為急性B組(n=20)和急性A組(n=20),將亞急性組患者分為亞急性B組(n=10)和亞急性A組(n=10)。除病程以外,各組患者的一般資料相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
在各組患者入院后對(duì)其進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧治療,對(duì)其患肢進(jìn)行制動(dòng)。對(duì)急性A組患者、亞急性A組患者采用濾器保護(hù)下置管溶栓術(shù)(下腔靜脈濾器置入術(shù)+靜脈置管溶栓術(shù))進(jìn)行治療,在此基礎(chǔ)上為急性B組患者、亞急性B組患者采用濾器保護(hù)下置管溶栓術(shù)聯(lián)合IPC法進(jìn)行治療。
1.2.1 施行濾器保護(hù)下置管溶栓術(shù)的方案 使用先健Aegisy濾器、Ins Pulse Spray灌注系統(tǒng)及Angio Dynamics公司生產(chǎn)的溶栓導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉,根據(jù)其病情對(duì)其進(jìn)行股靜脈穿刺或鎖骨下靜脈穿刺,置入導(dǎo)絲,再置入血管鞘。在定位腎靜脈后置入濾器,然后進(jìn)行局部加壓包扎。使患者取俯臥位,對(duì)其腘靜脈進(jìn)行穿刺,在被血栓閉塞的靜脈腔內(nèi)置入交換導(dǎo)絲及溶栓導(dǎo)管。經(jīng)溶栓導(dǎo)管24 h持續(xù)泵入尿激酶(40~60萬(wàn) U/d)進(jìn)行溶栓治療,持續(xù)治療5~7 d。
1.2.2 進(jìn)行IPC治療的方案 本研究所用的IPC裝置為英國(guó)Huntleigh公司生產(chǎn)的Flowtron Hydroven3間歇充氣壓力治療系統(tǒng)治療儀。在為患者置入濾器后的第1~3 d使用該治療儀對(duì)其進(jìn)行持續(xù)24 h的IPC治療,治療參數(shù)為:壓力為70 mmHg,充氣時(shí)間為60 s,放氣時(shí)間為30 s。在為患者置入濾器后的第4~10 d,根據(jù)其病情每隔6~8 h對(duì)其進(jìn)行一次IPC治療,治療參數(shù)為:壓力為50 mmHg,充氣時(shí)間為60 s,放氣時(shí)間為30 s,每次治療30~60 min。
在對(duì)各組患者進(jìn)行治療后,將其臨床療效分為以下級(jí)別:1)痊愈。經(jīng)治療,患者的臨床癥狀消失,經(jīng)造影檢查顯示其深靜脈管壁中無(wú)血栓,血流通暢。2)緩解。經(jīng)治療,患者的臨床癥狀得到明顯的改善,經(jīng)造影檢查顯示其深靜脈管壁中有少許的血栓殘留,血流通暢。3)無(wú)效。經(jīng)治療,患者的臨床癥狀未得到改善。在對(duì)各組患者進(jìn)行治療后分析其發(fā)病血管的通暢程度,并將其血管的通暢程度分為以下的級(jí)別:1)再通:患者發(fā)病血管的通暢度≥75%。2)改善?;颊甙l(fā)病血管的通暢度為50%~74%。3)無(wú)效?;颊甙l(fā)病血管的通暢度<50%。分別觀察各組患者在進(jìn)行治療后發(fā)生深靜脈血栓后遺癥(PTS)、肺栓塞及出血性并發(fā)癥的情況。在各組患者出院后的第12個(gè)月對(duì)其進(jìn)行隨訪,并評(píng)估其靜脈功能障礙(VDS)評(píng)分。
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與急性A組患者相比,治療后急性B組患者病情的痊愈率較高,P<0.05。與亞急性A組患者相比,治療后亞急性B組患者病情的痊愈率較高,P<0.05。詳見(jiàn)表1。
表1 各組患者療效的比較
與急性A組患者相比,治療后急性B組患者發(fā)病血管的再通率較高,P<0.05。與亞急性A組患者相比,亞急性B組患者發(fā)病血管的再通率較高,P<0.05。詳情見(jiàn)表2。
表2 治療后各組患者血管再通情況的分析
急性A組患者后遺癥及并發(fā)癥的總發(fā)生率為20%(4/20), 急性B組患者后遺癥及并發(fā)癥的總發(fā)生率為0,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。亞急性A組患者后遺癥及并發(fā)癥的總發(fā)生率為10%(2/20), 亞急性B組患者后遺癥及并發(fā)癥的總發(fā)生率為15%(3/20),二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。詳見(jiàn)表3。
表3 治療后各組患者發(fā)生后遺癥及并發(fā)癥情況的比較(n)
在各組患者出院后的第12個(gè)月對(duì)其進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示,與急性B組患者相比,急性A組患者的VDS評(píng)分較高,P<0.05。與亞急性B組患者相比,亞急性A組患者的VDS評(píng)分較高,P<0.05。詳見(jiàn)表4。
表4 治療后各組患者VDS評(píng)分的比較
下肢深靜脈是深靜脈血栓的高發(fā)血管。深靜脈血栓患者多為長(zhǎng)期臥床者或活動(dòng)量過(guò)少者,其病情若持續(xù)進(jìn)展可發(fā)生肺栓塞及死亡。目前,臨床上主要采用手術(shù)療法、藥物療法對(duì)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行治療[2]。臨床實(shí)踐證實(shí),對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)取栓治療的創(chuàng)傷性較大,可導(dǎo)致較多的術(shù)后并發(fā)癥。而且,很多此病患者在病情得到確診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)(發(fā)病后的5~7 d)。因此,在臨床上治療下肢深靜脈血栓的主要方法為施行置管溶栓術(shù)[3]。研究發(fā)現(xiàn),為此病患者使用溶栓藥物的劑量越大、其發(fā)病的時(shí)間越長(zhǎng),其后遺癥及出血性并發(fā)癥的發(fā)生率就越高[4]。
IPC裝置是一種由氣泵、控制器和氣囊套筒組成的診療儀器,主要用于治療下肢靜脈曲張、靜脈潰瘍及靜脈血栓等疾病。近年來(lái),臨床上所用的IPC裝置得到不斷的改善,治療方案也逐漸得到優(yōu)化。目前,臨床上已經(jīng)能夠根據(jù)患者腿部不同的部位及氣壓的變化調(diào)整對(duì)其進(jìn)行IPC治療的方案,從而可使其靜脈血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較快地恢復(fù)正常,并可保障其臨床療效[5]。
本次研究的結(jié)果證實(shí),采用濾器保護(hù)下置管溶栓術(shù)聯(lián)合IPC法對(duì)急性和亞急性下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行治療均可取得較好的效果。
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