邵學(xué)芹

（云南省德宏州第二人民醫(yī)院肛腸科，云南 德宏 678400）

肛周膿腫是臨床上肛腸科的常見(jiàn)病。常規(guī)切開(kāi)引流術(shù)、掛線(xiàn)療法等均是臨床上治療高位肛周膿腫的常用方法。在對(duì)高位肛周膿腫患者進(jìn)行常規(guī)切開(kāi)引流術(shù)時(shí)，如引流不徹底則易導(dǎo)致其病情的復(fù)發(fā)。對(duì)高位肛周膿腫患者進(jìn)行切開(kāi)掛線(xiàn)治療，則易因肛腸管直腸環(huán)受到損傷而使其發(fā)生肛門(mén)漏氣、漏液、肛管鎖眼畸形等術(shù)后并發(fā)癥[1]。為了進(jìn)一步探討治療高位肛周膿腫的有效方法，筆者對(duì)云南省德宏州第二人民醫(yī)院肛腸科收治的100例高位肛周膿腫患者分別進(jìn)行常規(guī)切開(kāi)引流術(shù)和弧形小切口結(jié)合置管引流術(shù)，其中接受弧形小切口結(jié)合置管引流術(shù)的50例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年至2017年期間云南省德宏州第二人民醫(yī)院肛腸科收治的100例高位肛周膿腫患者。將這100例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的50例患者中，有男性23例，女性27例；其年齡為19～68歲，平均年齡為（38.4±6.7）歲；其病程為12～28 d，平均病程為（18.5±6.6）d。在觀察組的50例患者中，有男性21例，女性29例；其年齡為21～68歲，平均年齡為（38.2±6.9）歲；其病程為10～25 d，平均病程為（18.2±6.8）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)切開(kāi)掛線(xiàn)引流術(shù)。具體的手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。2）在患者的肛周膿腫上做一個(gè)放射狀手術(shù)切口（手術(shù)切口的形狀為底小口大的喇叭形狀），逐層切開(kāi)其皮膚、皮下組織及膿腫，對(duì)其膿腫輕輕進(jìn)行擠壓，以排出其膿腔內(nèi)的膿液。3）待患者膿腔內(nèi)的膿液排凈后，徹底清除其膿腔內(nèi)壞死的組織，修整其手術(shù)切口邊緣的組織及皮膚，然后內(nèi)扣放置橡皮筋作為掛線(xiàn)對(duì)其進(jìn)行引流。對(duì)觀察組患者進(jìn)行弧形小切口結(jié)合置管引流術(shù)。具體的手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。2）在患者膿腫對(duì)應(yīng)部位肛緣的2 cm處做一個(gè)長(zhǎng)為2～3 cm的手術(shù)切口，逐層切開(kāi)其皮膚及皮下組織，將止血鉗通過(guò)其肛門(mén)外括約肌的外緣撐入其膿腫腔內(nèi)排出膿液。3）待患者膿腔內(nèi)的膿液完全排除后，手術(shù)操作者將食指從手術(shù)切口的部位探入其膿腔內(nèi)，觀察其膿腔內(nèi)的膿液是否排凈，同時(shí)破壞其膿腔內(nèi)的纖維隔。4）使用生理鹽水對(duì)患者的膿腔反復(fù)進(jìn)行沖洗，修整其手術(shù)切口邊緣的組織及皮膚后，將引流管置入其膿腔的頂部并將其固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）將患者的治療效果分為治愈、顯效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。治愈：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀及體征均消失，其創(chuàng)面愈合。顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的癥狀及體征均明顯改善，其創(chuàng)面縮小。無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的癥狀及體征均無(wú)變化，其創(chuàng)面未愈合[2]?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)+顯效例數(shù)）×100%。2）臨床指標(biāo)包括：進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、創(chuàng)面恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)后VAS的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥的比較

經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者創(chuàng)面恢復(fù)的時(shí)間更短，其術(shù)后VAS的評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均更低（P＜0.01）。兩組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.01）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥的比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥的比較（±s）

分組 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)(min)創(chuàng)面恢復(fù)的時(shí)間(d)術(shù)后VAS的評(píng)(分)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生(%)對(duì)照組 50 22.7±3.8 42.0±3.9 5.5±1.7 18（36.0）觀察組 50 23.8±3.5 31.2±5.3 4.1±1.0 0（0.0）t/χ2 值 1.50 11.60 5.01 21.73 P值 0.13 0.00 0.00 0.00

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

高位肛周膿腫是指肛竇發(fā)炎所引起的肛腸疾病。高位肛周膿腫包括肛管括約肌上型肛周膿腫、經(jīng)肛管括約肌型肛周膿腫。該病患者的病情較為復(fù)雜，是肛腸外科疾病治療中的難點(diǎn)[3]。目前，臨床上治療高位肛周膿腫的方法有常規(guī)切開(kāi)引流術(shù)、切開(kāi)掛線(xiàn)療法等[4]。但是，用常規(guī)切開(kāi)引流術(shù)對(duì)高位肛周膿腫患者進(jìn)行治療的效果較差。而用切開(kāi)掛線(xiàn)療法對(duì)高位肛周膿腫患者進(jìn)行治療時(shí)，易損傷其肛門(mén)周?chē)纳窠?jīng)，從而使其留下后遺癥。有研究表明，對(duì)高位肛周膿腫患者進(jìn)行弧形小切口結(jié)合置管引流術(shù)，可明顯提高其根治率，且安全性高[5]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用弧形小切口結(jié)合置管引流術(shù)治療高位肛周膿腫的效果顯著，可明顯縮短其治療的時(shí)間，減輕其術(shù)后疼痛的程度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]馬寶珠,全立海.多切口浮線(xiàn)引流加掛線(xiàn)高位置管術(shù)治療高位肛周膿腫療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(51):315-316.

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[3]袁可,余文芳,宋雷英,等.切開(kāi)掛線(xiàn)置管引流術(shù)治療高位肛周膿腫的臨床觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志,2015,35(7):45-47.

[4]沈江立,李娜.掛線(xiàn)術(shù)聯(lián)合開(kāi)窗置管引流治療肛周膿腫150例效果評(píng)價(jià)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(9):1198,1259.

[5]杜剛毅,鄭少康.多切口深部置管引流術(shù)治療肛周深部膿腫的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(35):131-132.