尹翔宇，黃 凡，許紫舸

（保定市第一中心醫(yī)院東院麻醉科，河北 保定 071000）

近年來(lái)，無(wú)痛胃鏡檢查因具有創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確率高和檢查的時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于消化道疾病的臨床診斷中[1]。接受無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者因身體機(jī)能逐漸衰退，對(duì)麻醉藥的耐受性較差，在接受檢查的過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，從而嚴(yán)重影響其檢查的效果。因此，臨床上應(yīng)為此類(lèi)老年患者選取一種安全、有效的麻醉方法，以降低其進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)，提高檢查的效果。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，聯(lián)用地佐辛與丙泊酚對(duì)接受無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者實(shí)施麻醉的效果較為理想[2]。為了驗(yàn)證這一研究結(jié)果的有效性，筆者對(duì)近期在保定市第一中心醫(yī)院接受無(wú)痛胃鏡檢查的120例老年病患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為近期在保定市第一中心醫(yī)院接受無(wú)痛胃鏡檢查的120例老年病患者。這些患者被納入本次研究的標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在不同程度的上腹不適（或疼痛）的癥狀。2）未患有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾病。3）具備認(rèn)知能力，并愿意參與本次研究。根據(jù)麻醉方式的不同，將這120例患者平均分為丙泊酚組（n=60）和地佐辛-丙泊酚組（n=60）。在丙泊酚組患者中，男性患者與女性患者分別有36例和24例，其平均年齡為(65.4±3.2)歲。在地佐辛-丙泊酚組患者中，男性患者與女性患者分別有35例和25例，其平均年齡為(63.4±4.8)歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受無(wú)痛胃鏡檢查的前1天，均讓其停止進(jìn)食任何食物，將胃部排空。在此基礎(chǔ)上，為丙泊酚組患者使用丙泊酚進(jìn)行麻醉。具體的麻醉方法是：在檢查進(jìn)行前，為患者靜脈注射2 mg/kg的丙泊酚。為地佐辛-丙泊酚組患者聯(lián)用地佐辛與丙泊酚進(jìn)行麻醉。具體的麻醉方法是：先為患者靜脈注射30 μg/kg的地佐辛。2 min后，再為患者靜脈注射1.5 mg/kg的丙泊酚。在麻醉完成后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查，并詳細(xì)記錄其檢查的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄兩組患者在接受檢查前后其呼吸頻率和心率的變化情況。2）觀察兩組患者在接受檢查的過(guò)程中，發(fā)生呼吸抑制、體動(dòng)等不良反應(yīng)的情況。3）觀察兩組患者從檢查結(jié)束至蘇醒的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在接受檢查前后兩組患者呼吸頻率和心率的比較

在接受檢查前，兩組患者的呼吸頻率和心率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受檢查后，兩組患者的呼吸頻率和心率與其接受檢查前相比均出現(xiàn)不同程度的下降，且丙泊酚組患者呼吸頻率和心率下降的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 在接受檢查前后兩組患者呼吸頻率和心率的比較 （±s）

表1 在接受檢查前后兩組患者呼吸頻率和心率的比較 （±s）

注：與丙泊酚組相比，*P＜0.05。

組別 呼吸頻率（次/分） 心率（次/分）接受檢查前 接受檢查后 接受檢查前 接受檢查后地佐辛-丙泊酚組（n=60）丙泊酚組（n=60）19.8±1.9 20.1±1.7 15.8±1.3*14.3±1.2 75.3±4.8 75.8±4.7 69.8±3.2*63.6±3.1

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

在進(jìn)行檢查的過(guò)程中，在地佐辛-丙泊酚組患者中，有5例患者出現(xiàn)了呼吸抑制，有3例患者出現(xiàn)了體動(dòng)，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為13.3%（8/60）；在丙泊酚組患者中，有14例患者出現(xiàn)了呼吸抑制，有12例患者出現(xiàn)了體動(dòng)，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為43.3%（26/60）。地佐辛-丙泊酚組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于丙泊酚組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較 （±s）

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較 （±s）

注：與丙泊酚組相比，*P＜0.05。

組別 呼吸抑制[n(%)] 體動(dòng)[n(%)]不良反應(yīng)的總發(fā)生率（%）地佐辛-丙泊酚組（n=60） 5（8.3）* 3（5.0）* 13.3丙泊酚組（n=60） 14（23.3） 12（20.0） 43.3

2.3 兩組患者從檢查結(jié)束至蘇醒時(shí)間的比較

地佐辛-丙泊酚組患者從檢查結(jié)束至蘇醒的平均時(shí)間為（4.1±2.1）min；丙泊酚組患者從檢查結(jié)束至蘇醒的平均時(shí)間為（4.2±2.2）min。兩組患者從檢查結(jié)束至蘇醒的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)痛胃鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于消化道疾病的臨床診斷中[3]。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)老年患者進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)，為其選擇合適的麻醉方案，對(duì)維持其在檢查過(guò)程中心率和呼吸頻率的穩(wěn)定、提高檢查的效果、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率具有十分重要的意義[4]。丙泊酚是臨床上常見(jiàn)的一種短效靜脈麻醉藥，具有起效快、時(shí)效短等特點(diǎn)。但是，有研究指出，單獨(dú)使用丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉，較易使其發(fā)生呼吸抑制等不良反應(yīng)[5]。所以，臨床上一般將丙泊酚與其他藥物聯(lián)用對(duì)患者進(jìn)行麻醉，以保證麻醉的有效性及安全性[6-7]。地佐辛是一種新型的阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑。該藥可使神經(jīng)末梢釋放緩激肽的過(guò)程受到抑制，使神經(jīng)末梢傳遞痛覺(jué)信號(hào)的功能減弱，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛的效果[8-9]。本次研究的結(jié)果顯示，在接受檢查前，兩組患者的呼吸頻率和心率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受檢查后，兩組患者的呼吸頻率和心率與其接受檢查前相比均出現(xiàn)不同程度的下降，且丙泊酚組患者呼吸頻率和心率下降的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行檢查的過(guò)程中，地佐辛-丙泊酚組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于丙泊酚組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者從檢查結(jié)束至蘇醒的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，用地佐辛聯(lián)合丙泊酚對(duì)接受無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者實(shí)施麻醉，可有效地穩(wěn)定其呼吸頻率和心率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短麻醉復(fù)蘇的時(shí)間。

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