季開拓

（安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 200041）

喂養(yǎng)不耐受是指受胃腸動力因素影響而引起的新生兒喂養(yǎng)不順利的現(xiàn)象[1]。早產(chǎn)兒胃腸功能的發(fā)育不成熟，在出生后的7～14 d內(nèi)其極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況。喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒主要有胃潴留、腹脹、食管反流和嘔吐等臨床表現(xiàn)。喂養(yǎng)不耐受不僅可導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生發(fā)育不良、營養(yǎng)不足等情況，嚴(yán)重時(shí)還會使其窒息。為了進(jìn)一步探討對喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒進(jìn)行治療的有效方法，筆者對安徽省第二人民醫(yī)院收治的80例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒分別使用小劑量的紅霉素聯(lián)合普通配方奶和小劑量的紅霉素聯(lián)合游離氨基酸配方奶進(jìn)行治療，其中接受小劑量的紅霉素聯(lián)合游離氨基酸配方奶治療的40例早產(chǎn)兒取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年2月至2017年10月期間安徽省第二人民醫(yī)院收治的80例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒。這80例早產(chǎn)兒的病情均符合2015年美國 Vermont Oxford Network（佛蒙特州牛津網(wǎng)絡(luò)）制定的有關(guān)新生兒喂養(yǎng)不耐受的定義[2]，并被確診。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在胃腸系統(tǒng)病變的早產(chǎn)兒。2）存在先天性畸形的早產(chǎn)兒。這80例早產(chǎn)兒的家屬均簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究得到安徽省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。將這80例早產(chǎn)兒隨機(jī)平均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。在對照組的40例早產(chǎn)兒中，有男性21例，女性19例；其日齡為6～14.5 d，平均日齡為（8.5±1.4）d；其胎齡為34.5～37周，平均胎齡為（35.4±0.6）周。在實(shí)驗(yàn)組的40例早產(chǎn)兒中，有男性18例，女性22例；其日齡為6.5～14 d，平均日齡為（9.5±1.2）d；其胎齡為33.8～36.8周，平均胎齡為（35.2±0.4）周。兩組早產(chǎn)兒的一般資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 研究方法

為對照組早產(chǎn)兒使用小劑量的紅霉素聯(lián)合普通配方奶進(jìn)行治療。具體的方法是：1）紅霉素的用法是：口服，3～5 mg/kg，每12 h給藥一次，72 h后停止給藥。2）使用普通配方奶對早產(chǎn)兒進(jìn)行管飼喂養(yǎng)。具體的方法是：每次使用0.5～1.0 ml/kg的普通配方奶對早產(chǎn)兒進(jìn)行管飼喂養(yǎng)。根據(jù)患兒對喂養(yǎng)的耐受情況，逐步為其增加喂養(yǎng)量，直至其能夠接受全腸內(nèi)喂養(yǎng)。為實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒使用小劑量的紅霉素聯(lián)合游離氨基酸配方奶進(jìn)行治療。具體的方法是：1）紅霉素的用法與對照組患兒相同。2）使用游離氨基酸配方奶對早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)。具體的方法是：每次使用0.5～1.0 ml/kg的游離氨基酸配方奶對早產(chǎn)兒進(jìn)行管飼喂養(yǎng)。根據(jù)患兒對喂養(yǎng)的耐受情況，逐步為其增加喂養(yǎng)量，直至其能夠接受全腸內(nèi)喂養(yǎng)。在達(dá)到全腸內(nèi)喂養(yǎng)的24 h后，逐漸減少喂養(yǎng)量。在進(jìn)行全腸內(nèi)喂養(yǎng)的72 h后，在喂養(yǎng)奶中逐步加入早產(chǎn)兒母奶，直至早產(chǎn)兒能夠接受常規(guī)早產(chǎn)兒配方奶的喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組早產(chǎn)兒達(dá)到全量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)的時(shí)間、每日增加的奶量、每日吐奶的次數(shù)、胃潴留量占每日喂養(yǎng)量的比率和腹脹的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒達(dá)到全量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)的時(shí)間短于對照組早產(chǎn)兒，其每日增加的奶量高于對照組早產(chǎn)兒，其每日吐奶的次數(shù)、胃潴留量占每日喂養(yǎng)量的比率和腹脹的發(fā)生率均低于對照組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別（n=40）達(dá)到全量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)的時(shí)間（d）每日增加的奶量（ml）每日吐奶的次數(shù)（次）胃潴留量占每日喂養(yǎng)量的比率（%）腹脹的發(fā)生率[%（n）]實(shí)驗(yàn)組對照組χ2值/t值P值4.2±0.7 6.4±1.2 10.1564＜0.05 2.4±0.5 1.9±0.2 5.8722＜0.05 1.5±0.3 2.3±0.1 16＜0.05 8.2±0.4 11.5±0.3 41.7421＜0.05 42.5（17/40）75（30/40）8.7170＜0.05

3 討論

早產(chǎn)兒胃腸功能的發(fā)育不足，其身體器官功能的發(fā)育與足月新生兒相比較差，故極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的癥狀[3]。喂養(yǎng)不耐受可引起早產(chǎn)兒腹脹、嘔吐、排便不暢、胃腸感染等癥狀。目前臨床上對喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒進(jìn)行治療的方法較多。有研究表明，用小劑量的紅霉素聯(lián)合游離氨基酸配方奶對喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒進(jìn)行治療的效果顯著。紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素。該藥具有水溶性的特點(diǎn)，極易被腸胃吸收。使用小劑量的紅霉素對喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒進(jìn)行治療，不僅可很好地避免藥物對其胃腸的刺激，還可減少藥物的毒副作用。游離氨基酸配方奶具有無過敏原的特點(diǎn)，更加適合早產(chǎn)兒胃腸系統(tǒng)的發(fā)育特點(diǎn)。對喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒使用小劑量的紅霉素聯(lián)合游離氨基酸配方奶進(jìn)行治療，既可保證其營養(yǎng)的供給，又不會對其腸胃造成刺激，同時(shí)還可達(dá)到良好的抗菌效果。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用小劑量的紅霉素聯(lián)合游離氨基酸配方奶對喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒進(jìn)行治療的效果顯著，可縮短其達(dá)到全量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)的時(shí)間，提高其進(jìn)食量，改善其喂養(yǎng)不耐受的情況。

參考文獻(xiàn)

[1]陳赫赫,蔡成,呂勤，等.小劑量紅霉素聯(lián)合游離氨基酸配方奶治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察[J].臨床兒科雜志,2013,31(4):317-319.

[2]陳巧萍.小劑量紅霉素聯(lián)合游離氨基酸配方奶治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效分析[J].中國基層醫(yī)藥,2014,(5):724,725.

[3]陳赫赫,蔡成,呂勤，等.小劑量紅霉素聯(lián)合游離氨基酸配方奶治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效分析[C].中國醫(yī)師協(xié)會第三次全國新生兒科醫(yī)師大會論文集.2013:120.