李永恒

（邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院，四川 成都 611500）

高血壓性腦出血是臨床上常見的腦血管疾病。該病具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速及致死率高等特點(diǎn)。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，高血壓性腦出血患者在發(fā)病后的1個(gè)月內(nèi)其病死率高達(dá)35%[1]。過去，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)，但效果一般。近年來，臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要研究用開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓性腦出血的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年3月至2017年3月期間邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院收治的98例高血壓性腦出血患者。這98例患者的病情均符合臨床上關(guān)于高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)和開顱血腫清除術(shù)的指征。將這98例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=49）和觀察組（n=49）。在對(duì)照組患者中，男性患者和女性患者分別有26例和23例；其年齡為55～73歲，平均年齡為（65.04±4.76）歲；其入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分）的均值為（5.31±1.06）分。在觀察組患者中，男性患者和女性患者分別有27例和22例；其年齡為56～74歲，平均年齡為（65.28±4.83）歲；其入院時(shí)GCS評(píng)分的均值為（5.34±1.08）分。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)，方法是：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腦CT檢查，明確其出血的具體部位。讓患者取仰臥位，使其頭部偏向健側(cè)，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者的顳額部做一個(gè)馬蹄形的切口（切口的前端位于其發(fā)際線中線的附近，切口的后端到達(dá)其頂結(jié)處），沿著切口將其皮瓣翻開，暴露其顱骨。咬除患者的顳骨，在其腦部開一個(gè)大小適當(dāng)?shù)墓谴啊Ｇ虚_患者的硬腦膜，在顯微鏡的輔助下清除其顱內(nèi)的血腫組織，在此過程中盡量避免對(duì)其腦血管造成損傷。在完成上述操作后，對(duì)其出血部位進(jìn)行壓迫止血。然后升高患者的血壓，將其血壓保持在150 mmHg（收縮壓）/90 mmHg（舒張壓）左右。若患者未再次發(fā)生出血，則為其放置引流管，對(duì)其硬腦膜進(jìn)行減張縫合，但不放回其骨瓣。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)，方法是：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腦CT檢查，明確其出血的具體部位。讓患者取仰臥位，使其頭部偏向健側(cè)，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者的顳額部做一個(gè)弧形切口，沿著切口將其皮瓣翻開，暴露其顱骨。游離患者的骨瓣，向前下咬除其蝶骨嵴，分離其額葉與顳葉，充分暴露其島葉。用穿刺針對(duì)其島葉的無血管區(qū)進(jìn)行穿刺（穿刺的深度為0.8 cm左右），一直穿刺至其血腫腔內(nèi)。在看見穿刺孔內(nèi)有陳舊性的血液流出后，切開其島葉，暴露其血腫腔。用吸引器將其血腫腔內(nèi)的血腫組織抽吸干凈，用生理鹽水反復(fù)沖洗其血腫腔。待其血腫腔內(nèi)出現(xiàn)新鮮的血液后，為其放置引流管，常規(guī)縫合其硬腦膜，放回其骨瓣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后的死亡率及術(shù)后1周的GCS評(píng)分。觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后的死亡率及術(shù)后1周GCS評(píng)分的比較

觀察組患者術(shù)后的死亡率為2.04%（1/49），對(duì)照組患者術(shù)后的死亡率為12.24%（6/49），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1周，觀察組患者GCS評(píng)分的均值為（13.67±1.24）分，對(duì)照組患者GCS評(píng)分的均值為（10.53±1.37）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

3 討論

高血壓是臨床上常見的慢性病。高血壓性腦出血是高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥。過去，臨床上主要采用開顱血腫清除術(shù)對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療，但效果欠佳。近年來，臨床上用開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療該病，取得了良好的效果。有學(xué)者指出，對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)，不僅能清除其顱內(nèi)的血腫組織，還能有效地降低其顱內(nèi)壓，保護(hù)其大腦的功能[3-4]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓性腦出血的效果顯著，能有效地降低其死亡率，改善其意識(shí)障礙，且其術(shù)后的并發(fā)癥較少，手術(shù)的安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]孫國(guó)慶,付莛凱.去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血手術(shù)治療中的臨床療效探析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(21):20-21.

[2]吳升祥,張磊,張國(guó)龍,等.探究去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者手術(shù)治療中的臨床療效[J].心理醫(yī)生,2016,22(19):92-93.

[3]王遵海.經(jīng)顳去骨瓣減壓治療高血壓腦出血腦疝的臨床分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,14(6):36-37.

[4]賈寶龍,柴琳.懸浮骨瓣加顳肌下減壓術(shù)治療高血壓腦出血的臨床體會(huì)[J].甘肅醫(yī)藥,2017,36(5):384-385.