李 婧，唐 韜

（四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，四川 瀘州 646000）

進(jìn)行手法復(fù)位術(shù)是臨床上治療輕微的閉合性骨折及單純性關(guān)節(jié)脫位的常用方法[1]。在進(jìn)行手法復(fù)位術(shù)的過程中，施術(shù)者需對(duì)患者的骨折部位或關(guān)節(jié)脫位處用力操作，從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)難以忍受的疼痛感。為了探究用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)接受手法復(fù)位術(shù)的閉合性骨折及關(guān)節(jié)脫位患者實(shí)施靜脈麻醉的效果，筆者對(duì)四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院接診的104例閉合性骨折及關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年8月至2017年5月期間四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院接診的104例閉合性骨折及關(guān)節(jié)脫位患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：其病情符合閉合性骨折或關(guān)節(jié)脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有嚴(yán)重的感染性疾病、臟器功能不全、嚴(yán)重的心腦血管疾病或精神疾病。2）對(duì)本次研究中所用的藥物過敏。這104例患者中有男67例、女37例；其年齡為18～55歲，平均年齡（37.4±10.8）歲；其體重為41～85 kg，平均體重（60.4±14.2）kg；其中有閉合性骨折患者21例、關(guān)節(jié)脫位患者83例。將這些患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組（52例/組)。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、體重、疾病類型相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為這兩組患者均采用手法復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)期間，為對(duì)照組患者單用丙泊酚實(shí)施靜脈麻醉。具體的麻醉方法是：1）在術(shù)前，告知患者禁食禁水6 h。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通道，并對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2）為患者靜脈推注1.5～2.5 mg/kg濃度為10 mg/ml的丙泊酚，推注的速度為5～8 mg/min。為研究組患者聯(lián)用丙泊酚和瑞芬太尼實(shí)施靜脈麻醉。

具體的麻醉方法是：1）在術(shù)前，告知患者禁食禁水6 h。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通道，并對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2）為患者靜脈推注0.5～1.0 μg/kg濃度為10 mg/ml的瑞芬太尼，推注的速度為5～10 mg/min。然后為其靜脈推注0.5～1.5 mg/kg濃度為10 mg/ml的丙泊酚，推注的速度為5～8 mg/min。完成麻醉后，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行手法復(fù)位。完成復(fù)位后，使用夾板或石膏托對(duì)閉合性骨折患者的骨折部位進(jìn)行外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者麻醉起效的時(shí)間、進(jìn)行復(fù)位治療的用時(shí)、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至離院的時(shí)間、術(shù)中躁動(dòng)的發(fā)生率和麻醉后胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的對(duì)比

兩組患者麻醉起效的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者進(jìn)行復(fù)位治療的用時(shí)、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間和術(shù)畢至離院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉效果的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者麻醉效果的對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＞0.05，**P＜0.05。

組別 例數(shù) 麻醉起效的時(shí)間（min）進(jìn)行復(fù)位治療的用時(shí)（min）術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間（min）術(shù)畢至離院的時(shí)間（h）研究組 52 1.3±0.7* 8.6±2.1** 1.4±0.5** 14.2±1.5**對(duì)照組 52 1.3±0.5 15.9±3.5 3.8±2.0 19.7±3.3

2.2 兩組患者術(shù)中躁動(dòng)發(fā)生率的對(duì)比

在術(shù)中，研究組患者中有1例患者發(fā)生躁動(dòng)，其術(shù)中躁動(dòng)的發(fā)生率為1.92%；對(duì)照組患者中有15例患者發(fā)生躁動(dòng)，其術(shù)中躁動(dòng)的發(fā)生率為28.85%；研究組患者術(shù)中躁動(dòng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者麻醉后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

麻醉后，研究組患者未發(fā)生胃腸道反應(yīng)，其胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率為0.00%；對(duì)照組患者中有9例患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，其胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率為17.31%；研究組患者胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

進(jìn)行手法復(fù)位術(shù)是臨床上治療輕微的閉合性骨折及單純性關(guān)節(jié)脫位的常用方法。丙泊酚屬于烷基酸類短效靜脈麻醉藥[2]。此藥在進(jìn)入人體后能夠迅速激活氨基丁酸受體-氯離子復(fù)合物，促進(jìn)氯離子的傳導(dǎo)，誘發(fā)氨基丁酸受體的脫敏反應(yīng)，從而可起到鎮(zhèn)靜催眠的作用[3]。以往，臨床上常單用丙泊酚對(duì)接受手法復(fù)位術(shù)的患者進(jìn)行靜脈麻醉，但效果不夠理想。瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑。此藥經(jīng)由靜脈進(jìn)入人體后可在1 min內(nèi)達(dá)到血-腦平衡。相關(guān)的藥理學(xué)研究指出，瑞芬太尼可有效地抑制大腦皮質(zhì)的痛覺區(qū)，從而可起到良好的鎮(zhèn)痛作用。劉美娜[4]的研究結(jié)果證實(shí)，用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)接受手法復(fù)位術(shù)的閉合性骨折及關(guān)節(jié)脫位患者實(shí)施靜脈麻醉具有鎮(zhèn)痛效果好、患者術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者麻醉起效的時(shí)間相比差異不大。研究組患者進(jìn)行復(fù)位治療的用時(shí)、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間和術(shù)畢至離院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中躁動(dòng)的發(fā)生率和麻醉后胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者。

綜上所述，用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)接受手法復(fù)位術(shù)的閉合性骨折及關(guān)節(jié)脫位患者實(shí)施靜脈麻醉的效果顯著，具有患者術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]閆梅英.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(18):176-177.

[2]慶曉峰.瑞芬太尼與芬太尼對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，32(2):36-37，40.

[3]趙秀云.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉處理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(34):146-147.

[4]劉美娜.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在骨科手法復(fù)位麻醉中的應(yīng)用[J].健康前沿，2016，23(5):114.