范 劍

（雙流區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)三科，四川 成都 610000）

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，具有起病急、病情變化快等特點(diǎn)。此病患者若未能獲得及時(shí)的治療，很容易引發(fā)神經(jīng)功能缺損的癥狀[1]，從而嚴(yán)重影響其身體健康和生命安全。目前，臨床上通常采用藥物療法對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療。相關(guān)的研究資料顯示[2]，聯(lián)用依達(dá)拉奉注射液與硫酸氫氯吡格雷片治療急性腦梗死的效果較好，安全性較高。為了驗(yàn)證這一治療方法的有效性，筆者對(duì)2014年9月至2017年2月期間成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院收治的86例急性腦梗死患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年9月至2017年2月期間成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院收治的86例急性腦梗死患者。在征得這些患者同意后，由臨床醫(yī)師根據(jù)治療方法的不同，將其平均分為奧拉西坦組（n=43）和依達(dá)拉奉-氯吡格雷組（n=43）。在奧拉西坦組患者中，男性患者與女性患者分別有23例和20例，其中年齡最小的45歲，年齡最大的70歲，平均年齡為（63.65±3.47）歲。在依達(dá)拉奉-氯吡格雷組患者中，男性患者與女性患者分別有22例和21例，其中年齡最小的45歲，年齡最大的72歲，平均年齡為（63.29±3.55）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

本次研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情均符合臨床上規(guī)定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合用藥治療的相關(guān)指征。2）了解本次研究的方法、目的和意義，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。3）具備認(rèn)知能力，能夠配合診療工作。4）未患有嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性疾病?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）患有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)和造血系統(tǒng)疾病。2）存在肝腎和心肺功能損傷。3）存在明顯的診療風(fēng)險(xiǎn)。4）患有其他嚴(yán)重的腦部或心血管疾病。5）患有精神分裂癥、抑郁癥等精神類疾病。6）進(jìn)行血常規(guī)和（或）尿常規(guī)檢查的結(jié)果為異常。

1.3 治療方法

在這兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行水電解質(zhì)及酸堿失衡的糾正治療。在此基礎(chǔ)上，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行如下治療：1.3.1 對(duì)奧拉西坦組患者進(jìn)行治療的方法 為奧拉西坦組患者使用奧拉西坦注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050860；生產(chǎn)廠家：廣東世信藥業(yè)有限公司）進(jìn)行治療。奧拉西坦注射液的用法是：取4 g此藥液，將其加入到100～250 ml濃度為5 %的葡萄糖溶液中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。每天靜脈滴注1次，連續(xù)治療14 d。

1.3.2 對(duì)依達(dá)拉奉-氯吡格雷組患者進(jìn)行治療的方法 為依達(dá)拉奉-氯吡格雷組患者聯(lián)用依達(dá)拉奉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090353；生產(chǎn)廠家：河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心）與硫酸氫氯吡格雷片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20120035；生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行治療。依達(dá)拉奉注射液的用法是：取30 mg此藥液，將其加入到250 ml濃度為0.9 %的氯化鈉溶液中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每日靜脈滴注2次，連續(xù)治療14 d。硫酸氫氯吡格雷片的用法是：每次服50 mg，每天服1次，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

1）觀察兩組患者的治療效果。參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于治療急性腦梗死的療效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定。⑴患者的臨床癥狀及體征若基本消失，其神經(jīng)功能缺損的評(píng)分與其接收治療前相比降低＞85 %，則可判定其治療的效果為基本痊愈。⑵患者的臨床癥狀及體征若基本改善，其神經(jīng)功能缺損的評(píng)分與其接收治療前相比降低＞46 %，且≤85 %，則可判定其治療的效果為顯著進(jìn)步。⑶患者的臨床癥狀及體征若有所改善，其神經(jīng)功能缺損的評(píng)分與其接收治療前相比降低＞18 %，且≤45 %，則可判定其治療的效果為進(jìn)步。⑷患者的臨床癥狀及體征若無改善，其神經(jīng)功能缺損的評(píng)分與其接收治療前相比降低≤18 %，則可判定其治療的效果為無效?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。2）觀察兩組患者在接受治療后其NIHSS的評(píng)分。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)的情況進(jìn)行評(píng)定?；颊逳IHSS的評(píng)分越低，表示其神經(jīng)功能恢復(fù)得越好。3）觀察兩組患者在接受治療后其TG的水平、HDL的水平和Barthel指數(shù)評(píng)定量表的評(píng)分。采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)兩組患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定?；颊連arthel指數(shù)評(píng)定量表的評(píng)分越高，表示其日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。4）觀察兩組患者在接受治療后發(fā)生腦損傷、感染、血管閉塞等并發(fā)癥的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

依達(dá)拉奉-氯吡格雷組患者治療的總有效率為93.02%（40/43）；奧拉西坦組患者治療的總有效率為74.41 %（32/43）。依達(dá)拉奉-氯吡格雷組患者治療的總有效率明顯高于奧拉西坦組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 接受治療后兩組患者NIHSS的評(píng)分、TG的水平、HDL的水平和Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分的對(duì)比

接受治療后，依達(dá)拉奉-氯吡格雷組患者NIHSS的評(píng)分和TG的水平均明顯低于奧拉西坦組患者，其HDL的水平和Barthel指數(shù)評(píng)定量表的評(píng)分均明顯高于奧拉西坦組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 接受治療后兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的對(duì)比

接受治療后，依達(dá)拉奉-氯吡格雷組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為4.66 %（2/43）；奧拉西坦組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為25.58 %（11/43）。依達(dá)拉奉-氯吡格雷組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于奧拉西坦組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比

表2 接受治療后兩組患者NIHSS的評(píng)分、TG的水平、HDL的水平和Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分的對(duì)比 （±s）

表2 接受治療后兩組患者NIHSS的評(píng)分、TG的水平、HDL的水平和Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分的對(duì)比 （±s）

組別 NIHSS的平均評(píng)分（分） TG（mmol/L） HDL（mmol/L） Barthel指數(shù)評(píng)定量表的平均評(píng)分（分）依達(dá)拉奉-氯吡格雷組（n=43） 13.87±2.56 1.52±0.63 1.34±0.79 68.23±12.56奧拉西坦組（n=43） 23.71±4.52 1.89±0.38 0.92±0.27 45.67±4.52 t值 10.252 5.922 5.637 11.265 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 接受治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見的危急重癥，具有病情進(jìn)展迅速、病勢(shì)兇猛等特點(diǎn)。此病可導(dǎo)致患者局部腦組織的血液循環(huán)發(fā)生障礙，使其腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)功能損害，嚴(yán)重危及其生命安全[5]。所以，臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行對(duì)癥治療，從而有效地控制其神經(jīng)功能缺損的癥狀，保護(hù)其腦血管的功能。硫酸氫氯吡格雷片屬于ADP（二磷酸腺苷）受體阻滯劑。該藥在進(jìn)入人體后，可阻止纖維蛋白原與血小板膜表面的GPⅡb/Ⅲa受體相結(jié)合，進(jìn)而起到抑制血小板凝集的作用。依達(dá)拉奉注射液是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑。該藥可透過血腦屏障，清除腦組織中的自由基，進(jìn)而減輕腦血管及腦神經(jīng)細(xì)胞受損的程度。因此，為急性腦梗死患者聯(lián)合使用上述兩種藥物進(jìn)行治療，可極大地改善其神經(jīng)功能受損的情況，提高其治療的效果。本次研究的結(jié)果顯示，依達(dá)拉奉-氯吡格雷組患者治療的總有效率、HDL的水平和Barthel指數(shù)評(píng)定量表的評(píng)分均明顯高于奧拉西坦組患者，其NIHSS的評(píng)分、TG的水平和并發(fā)癥的總發(fā)生率均明顯低于奧拉西坦組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論基本一致。

綜上所述，聯(lián)用依達(dá)拉奉注射液與硫酸氫氯吡格雷片治療急性腦梗死的效果確切、安全性高，可有效地促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高其日常生活活動(dòng)能力。因此，該用藥方案可作為臨床上治療急性腦梗死的優(yōu)選用藥方案。

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