趙梓良，唐建環(huán)

（成都市武侯區(qū)第三人民醫(yī)院，四川 成都 610043）

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床上常見(jiàn)的一種外科疾病。該病可嚴(yán)重威脅患者的身體健康，降低其生活質(zhì)量。目前，臨床上主要使用手術(shù)治療該病。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）已成為治療急性結(jié)石性膽囊炎的主要方法。為探討使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果，成都市武侯區(qū)第三人民醫(yī)院對(duì)2016年2月至2017年7月期間收治的部分急性結(jié)石性膽囊炎患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年2月至2017年7月期間成都市武侯區(qū)第三人民醫(yī)院收治的98例急性結(jié)石性膽囊炎患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為傳統(tǒng)組（49例）和LC組（49例）。傳統(tǒng)組患者中有男性患者32例，女性患者17例；其年齡為21～73歲，平均年齡為（47.68±2.45）歲；其病程為1～10天，平均病程為（5.52±0.26）天。LC組患者中有男性患者31例，女性患者18例；其年齡為21～72歲，平均年齡為（47.21±2.71）歲；其病程為1～10天，平均病程為（5.56±0.21）天。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為傳統(tǒng)組患者使用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：對(duì)患者實(shí)施麻醉，在患者的右側(cè)肋緣下做斜切口。探查腹腔。剝離膽囊。結(jié)扎膽囊管。切除膽囊。取出膽囊。徹底止血后，關(guān)閉腹腔。為L(zhǎng)C組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。在患者的劍突下、臍下和右側(cè)肋緣下作切口。為患者建立二氧化碳?xì)飧?。將氣腹壓力維持在14 mmHg左右。向腹腔內(nèi)置入腹腔鏡設(shè)備。探查腹腔。分離粘連的組織。解剖膽囊三角。使用鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈近端，然后用電鉤電凝、切斷膽囊動(dòng)脈。游離膽囊管。用鈦夾緊貼膽囊壺腹部夾閉膽囊管。在膽囊管靠近壺腹處進(jìn)行穿刺，注入40 ml濃度為30%的泛影葡胺。在距離膽總管5 mm左右處夾閉膽囊管，對(duì)膽囊管進(jìn)行造影。確定膽囊管無(wú)異常后，在距離膽總管0.5 cm處用鈦夾夾閉膽囊管，并用電鉤切斷膽囊管。剝離膽囊。徹底止血后，在小網(wǎng)膜孔處留置引流管，經(jīng)從右側(cè)肋緣下引出引流管。取出膽囊。關(guān)閉腹腔[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)的成功率。記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、操作性出血的總量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間。觀察兩組患者并發(fā)癥（肺部感染、膽漏、膽管損傷）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的成功率

兩組患者手術(shù)的成功率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)實(shí)施成功率相比較[n（%）]

2.2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

LC組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間均短于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05），其操作性出血的總量少于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)(±s)

表2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)(±s)

組別 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）操作性出血的總量（ml）術(shù)畢至排氣的時(shí)間（h）術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間（h）傳統(tǒng)組（n=49） 72.35±2.77 56.7±2.59 13.24±3.57 12.13±2.51 LC組（n=49） 56.01±1.41 25.14±1.21 8.67±2.61 6.13±1.61 t值 8.215 10.021 9.664 6.885 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

LC組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是由于結(jié)石阻塞膽囊管，導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁滯留，進(jìn)而引發(fā)細(xì)菌感染而導(dǎo)致的急性膽囊炎癥。臨床上主要使用手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎。使用傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療該病對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，其操作性出血量大，術(shù)后身體康復(fù)的速度慢。使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎時(shí)，手術(shù)切口小，對(duì)患者腹腔臟器造成的影響小，可減輕手術(shù)所引發(fā)的創(chuàng)傷及其應(yīng)激程度，從而促進(jìn)其身體的康復(fù)[3-4]。但急性結(jié)石性膽囊炎患者結(jié)石周圍和膽囊周圍的組織存在嚴(yán)重充血水腫的情況，易發(fā)生膽囊三角區(qū)粘連、解剖結(jié)構(gòu)不清等情況。因此，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎時(shí)，若無(wú)法明確膽囊壺腹的位置，應(yīng)從上向下沿著膽囊壁解剖膽囊三角，不可盲目地從肝十二指腸韌帶水平位置解剖膽囊三角，以免損傷膽總管[5-6]。

總之，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的成功率高，可縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，減少患者的操作性出血量，其術(shù)后身體康復(fù)的速度快，并發(fā)癥的發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)

[1]孫太冉,魯蓓,石玉寶,等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)后影響膽囊功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(23):3908-3909.

[2]孫斌.多鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)對(duì)老年患者膽囊功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(22):5743-5744.

[3]劉斌,魯蓓,石玉寶,等.血糖控制良好2型糖尿病合并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)臨床效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(21):2505-2508.

[4]黃毅敏,王小鋒,向炳輝,等.結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者硬鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)后膽囊收縮功能變化及其影響因素[J].山東醫(yī)藥,2017,57(12):68-71.

[5]蔣歡歡,張霞,閆玉潔,等.大黃利膽膠囊預(yù)防微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的療效[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,35(11):1201-1204.

[6]翁杰,符譽(yù),韓霖,等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)后患者膽囊功能恢復(fù)情況的影響因素分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2017,45(2):70-72.