韓 昌

（資中縣中醫(yī)院內(nèi)二科，四川 資中 641200）

呼吸衰竭是新生兒科較為常見的一種危重癥。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致新生兒發(fā)生呼吸衰竭的原因與新生兒呼吸道、氣管、肺部發(fā)育不全、呼吸道阻塞、呼吸道狹窄及肺部發(fā)生病變等因素有關(guān)。此病患兒常伴有呼吸急促以及肺部氧氣與二氧化碳交換困難等癥狀。如果治療不及時，病情嚴(yán)重者還可發(fā)生腦內(nèi)缺氧和窒息的情況，進(jìn)而危及其生命安全[1]。過去，臨床上多采用傳統(tǒng)的機(jī)械通氣法對新生兒呼吸衰竭患兒進(jìn)行治療。該療法是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，對呼吸功能不全的患兒進(jìn)行輔助呼吸治療。近年來，相關(guān)的文獻(xiàn)報道指出，為新生兒呼吸衰竭患兒采用高頻振蕩通氣法進(jìn)行治療，可取得較好的治療效果[2]。為了驗(yàn)證這一治療方法的有效性，筆者對2016年1月至2016年12月期間資中縣中醫(yī)院收治的70例新生兒呼吸衰竭患兒進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對象為2016年1月至2016年12月期間資中縣中醫(yī)院收治的70例新生兒呼吸衰竭患兒。這些患兒的病情均符合臨床上規(guī)定的新生兒呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方法的不同，將這些患兒平均分為高頻通氣組（n=35）和機(jī)械通氣組（n=35）。在高頻通氣組患兒中，男性患兒與女性患兒分別有23例和12例，其中年齡最小的7 h，年齡最大的23 d，平均日齡為(4.23±0.26)d；體重最輕的2.3 kg，體重最重的4.1 kg，平均體重為（3.4±0.1）kg。在機(jī)械通氣組患兒中，男性患兒與女性患兒分別有17例和18例，其中年齡最小的6 h，年齡最大的25 d，平均日齡為(4.58±0.37)d；體重最輕的2.2 kg，體重最重的4.3 kg，平均體重為（3.2±0.3）kg。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對高頻通氣組患兒進(jìn)行治療的方法 采用高頻振蕩通氣法對高頻通氣組患兒進(jìn)行治療，本組患兒使用的呼吸機(jī)為英國SLE 5000 高頻嬰幼兒呼吸機(jī)。具體的治療方法是：1）開機(jī)前，用濃度為75 %的酒精對呼吸機(jī)的管路及流量傳感器進(jìn)行消毒，并對流量傳感器進(jìn)行校正。2）開機(jī)后，根據(jù)患兒的實(shí)際情況，將FiO2（實(shí)際吸入到肺內(nèi)的有效氧濃度）的參數(shù)設(shè)置為65 %～80 %。其后，隨著患兒胸廓振動的幅度緩慢地調(diào)節(jié)振幅，直至其胸廓起伏較為明顯時停止。然后，再根據(jù)患兒進(jìn)行X線胸片檢查和血?dú)夥治鰴z測的結(jié)果設(shè)置高頻振蕩通氣參數(shù)。需要注意的是，在對患兒進(jìn)行高頻振蕩通氣治療的過程中，要密切監(jiān)測其心跳、脈搏、呼吸、血壓以及血氧飽和度等參數(shù)的水平，以防其在接受治療的過程中發(fā)生呼吸猝死等意外。

1.2.2 對機(jī)械通氣組患兒進(jìn)行治療的方法 采用機(jī)械通氣法對機(jī)械通氣組患兒進(jìn)行治療。本組患兒使用的呼吸機(jī)為西門子servo 300 嬰幼兒機(jī)械通氣呼吸機(jī)。具體的治療方法是：1）開機(jī)前，用濃度為75 %的酒精對呼吸機(jī)的管路及流量傳感器進(jìn)行消毒，并對流量傳感器進(jìn)行校正。2）開機(jī)后，調(diào)節(jié)吸入氧濃度和呼吸頻率，并隨著患兒胸廓振動的幅度緩慢地調(diào)節(jié)振幅，直至其胸廓起伏較為明顯時停止。然后，根據(jù)患兒原發(fā)性疾病和進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測的結(jié)果設(shè)置呼吸機(jī)的參數(shù)值，并將其血氧飽和度維持在90 %～96 %之間。需要注意的是，在對患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過程中，要密切監(jiān)測其心跳、脈搏、呼吸、血壓以及血氧飽和度等參數(shù)的水平，以防其在接受治療的過程中發(fā)生不良事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患兒PaO2、PaCO2和FiO2水平的比較

接受治療前，兩組患兒PaO2、PaCO2和FiO2的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后5 h、10 h、15 h 、20 h，兩組患兒PaCO2和FiO2的水平與其接受治療前相比均有明顯的下降，其PaO2的水平與其接受治療前相比有明顯的升高，且高頻通氣組患兒PaCO2和FiO2水平下降的幅度以及PaO2水平升高的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患兒PaO2、PaCO2和FiO2水平的比較 （ ±s）

表1 接受治療前后兩組患兒PaO2、PaCO2和FiO2水平的比較 （ ±s）

指標(biāo) 例數(shù)（n） 接受治療前 接受治療后5 h 接受治療后10 h 接受治療后15 h 接受治療后20 h PaO2 (mmHg) 高頻通氣組 35 40.12±4.98 47.02±3.63 58.19±8.14 71.95±4.58 83.46±2.87機(jī)械通氣組 35 39.98±1.73 46.13±6.98 54.09±4.28 69.51±5.02 76.42±2.36 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 PaCO2 (mmHg)高頻通氣組 35 66.26±2.69 57.89±5.46 50.36±4.89 47.63±7.56 44.56±3.26機(jī)械通氣組 35 65.45±4.65 60.26±6.23 56.62±1.12 53.23±3.12 50.26±1.87 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 FiO2高頻通氣組 35 0.91±0.23 0.81±0.14 0.67±0.05 0.54±0.02 0.47±0.10機(jī)械通氣組 35 0.92±0.15 0.85±0.06 0.73±0.10 0.64±0.07 0.55±0.11 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 接受治療后兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

接受治療后，高頻通氣組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.00%（0/35）；機(jī)械通氣組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.86 %（1/35）。高頻通氣組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于機(jī)械通氣組患兒差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療后兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

3 討論

新生兒在剛出生時由于呼吸道、支氣管和肺部尚未發(fā)育完全，因此其一旦發(fā)生嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病或循環(huán)系統(tǒng)疾病，就很容易合并呼吸衰竭的癥狀[3]。進(jìn)行機(jī)械通氣治療是臨床上治療新生兒呼吸衰竭的主要方法。該療法可有效地改善新生兒呼吸衰竭患兒的臨床癥狀，其療效已獲得了臨床上的認(rèn)可。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻振蕩通氣法被逐漸推廣到新生兒科，并應(yīng)用于新生兒呼吸衰竭的治療中。為了比較用這兩種療法治療新生兒呼吸衰竭的效果，筆者將資中縣中醫(yī)院在近期收治的70例新生兒呼吸衰竭患兒平均分為高頻通氣組和機(jī)械通氣組，分別為其采用高頻振蕩通氣法和機(jī)械通氣法進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，接受治療前，兩組患兒PaO2、PaCO2和FiO2的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后5 h、10 h、15 h 、20 h，兩組患兒PaCO2和FiO2的水平與其接受治療前相比均有明顯的下降，其PaO2的水平與其接受治療前相比有明顯的升高，且高頻通氣組患兒PaCO2和FiO2水平下降的幅度以及PaO2水平升高的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。接受治療后，高頻通氣組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于機(jī)械通氣組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與用機(jī)械通氣法相比，用高頻振蕩通氣法治療新生兒呼吸衰竭，可有效地改善患兒的動脈血?dú)庵笜?biāo)，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，臨床上可將高頻振蕩通氣法作為治療新生兒呼吸衰竭的首選療法。

參考文獻(xiàn)

[1]孫旭紅.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報.2016, 22(3):349-351.

[2]彭好，袁濤，夏長明，等.31例高頻振蕩通氣搶救新生兒呼吸衰竭臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué).2017,38(1):7-9.

[3]劉艷紅，趙先鋒，賈美云，等.高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療呼吸衰竭早產(chǎn)兒療效觀察[J].山東醫(yī)藥.2014,54(8):49-51.