鐘雅微

（嘉善縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，浙江 嘉善 314100）

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床上常用的避孕失敗的補(bǔ)救措施。在進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的過程中牽拉孕婦的宮頸、對其宮腔進(jìn)行負(fù)壓吸引都會給其帶來疼痛感。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，在對孕婦進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)期間，采用利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行鎮(zhèn)痛，采用米索前列醇對其宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，能夠有效地縮短其手術(shù)的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解其疼痛的癥狀。為了進(jìn)一步分析米索前列醇和利多卡因在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者對在嘉善縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的600例孕婦進(jìn)行了以下研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2016年1月至2017年7月期間在嘉善縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的600例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所選孕婦的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其年齡為20～45歲，孕次為1～5次，產(chǎn)次為0～2次，孕周為5～10周，體重為40～65 kg。2）其進(jìn)行尿妊娠試驗的結(jié)果為陽性。3）經(jīng)B超檢查被確診為宮內(nèi)正常妊娠。4）無藥物過敏史。將這些孕婦隨機(jī)分成試驗組（300例）和對照組（300例）。兩組研究對象的年齡、體重、孕齡、孕次、產(chǎn)次相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組研究對象一般資料的比較（±s）

表1 兩組研究對象一般資料的比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡(歲) 體重（kg） 孕齡（周）孕次（次）產(chǎn)次（次）試驗組 300 28.24±5.13 53.76±7.55 7.33±1.52 2.17±1.08 0.63±0.25對照組 300 27.97±4.78 53.96±7.72 7.18±1.35 2.33±1.11 0.68±0.29

1.2 方法

對兩組孕婦均進(jìn)行常規(guī)的人工流產(chǎn)術(shù)。手術(shù)方法是：協(xié)助孕婦取膀胱截石位，對其外陰、陰道和宮頸進(jìn)行消毒。使用宮頸擴(kuò)張器對其宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，然后使用負(fù)壓吸引器和子宮刮匙對其宮腔進(jìn)行刮吸。在進(jìn)行手術(shù)前1 h，讓試驗組孕婦舌下含服400 μg的米索前列醇。在使用宮頸擴(kuò)張器對其宮頸進(jìn)行擴(kuò)張前5 min，在其宮頸上注射4 ml的利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組孕婦術(shù)中腹痛癥狀的分級、宮頸擴(kuò)張的效果、術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 宮頸擴(kuò)張效果的判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：孕婦的宮頸口能順利通過6.5號的擴(kuò)張器。2）有效：孕婦的宮頸口能順利通過5.5號的擴(kuò)張器。3）無效：孕婦的宮頸較硬，需多次使用小號宮頸擴(kuò)張器對其進(jìn)行擴(kuò)宮。

1.5 腹痛癥狀的分級標(biāo)準(zhǔn)

1）0級：孕婦無腹痛的癥狀，僅稍感不適。2）Ⅰ級：孕婦有輕度的腹痛癥狀，微微出汗或不出汗。3）Ⅱ級：孕婦有明顯的腹痛癥狀，且伴有出冷汗、呼吸急促等癥狀。4）Ⅲ級：孕婦有劇烈的腹痛癥狀[1]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，將本文中的所有數(shù)據(jù)均錄入該數(shù)據(jù)庫中，然后應(yīng)用SPSS 23.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦術(shù)中腹痛癥狀分級的比較

試驗組孕婦術(shù)中腹痛癥狀分級為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的比率分別為78.33%（235/300）、19.67%（59/300）、1.33%（4/300）、0.67%（2/300），對照組孕婦術(shù)中腹痛癥狀分級為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的比率分別為2.00%（6/300）、4.67%（14/300）、9.33%（28/300）、84.00%（252/300）。試驗組孕婦術(shù)中腹痛癥狀分級為0級、Ⅰ級的比率高于對照組孕婦，其術(shù)中腹痛癥狀分級為Ⅱ級、Ⅲ級的比率低于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組孕婦術(shù)中腹痛癥狀分級的比較

2.2 兩組孕婦宮頸擴(kuò)張效果的比較

治療后，試驗組孕婦中宮頸擴(kuò)張效果為顯效的孕婦有233例（占77.67%），為有效的孕婦有52例（占17.33%），為無效的孕婦有15例（占5.00%）。試驗組孕婦宮頸擴(kuò)張的總有效率為95.00%（285/300）。對照組孕婦中宮頸擴(kuò)張效果為顯效的孕婦有6例（占2.00%），為有效的孕婦有33例（占11.00%），為無效的孕婦有261例（占87.00%）。對照組孕婦宮頸擴(kuò)張的總有效率為13.00%（39/300）。試驗組孕婦宮頸擴(kuò)張的總有效率高于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組孕婦宮頸擴(kuò)張效果的比較

2.3 兩組孕婦術(shù)中的出血量和手術(shù)時間的比較

試驗組孕婦術(shù)中的平均出血量、手術(shù)的平均時間分別為（12.3±3.5）ml、（3.05±0.75）min，對照組孕婦術(shù)中的平均出血量、手術(shù)的平均時間分別為（23.7±7.8）ml、（4.84±1.06）min。

試驗組孕婦術(shù)中的出血量少于對照組孕婦，其手術(shù)的時間短于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組孕婦術(shù)中的出血量和手術(shù)時間的比較（±s）

表4 兩組孕婦術(shù)中的出血量和手術(shù)時間的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml） 手術(shù)的時間（min）試驗組 300 12.3±3.5 3.05±0.75對照組 300 23.7±7.8 4.84±1.06

2.4 兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

試驗組孕婦惡心、嘔吐、胸悶、心率減慢、血壓下降等各項不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科的常用手術(shù)。在進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的過程中牽拉孕婦的宮頸、對其宮腔進(jìn)行負(fù)壓吸引都會給其帶來疼痛感。米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物。此藥經(jīng)舌下含服后會由舌下粘膜吸收，經(jīng)頸內(nèi)靜脈直接進(jìn)入血液循環(huán)。由于其不通過肝門靜脈吸收，避免了口服藥物吸收過程中的首過效應(yīng)，對胃腸道平滑肌的刺激性較小[2]。相關(guān)的藥理學(xué)研究證實，米索前列醇可促使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，促進(jìn)膠原纖維的降解，興奮子宮平滑肌，從而可起到軟化宮頸，促進(jìn)子宮收縮等作用[3]。利多卡因?qū)儆邗０坊惥致樗?，將其注入人體組織后可在1～3 min內(nèi)起效，作用時間可長達(dá)90～120 min。此藥具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、毒性低、起效快、彌散廣、穿透性強(qiáng)、藥效持久、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響小、肌松效果好、無局部刺激性等優(yōu)點。相關(guān)的臨床研究指出，采用利多卡因?qū)邮苋斯ち鳟a(chǎn)術(shù)的孕婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛，能夠有效地緩解其疼痛的癥狀，防止其發(fā)生心腦綜合征[4-6]。

本研究的結(jié)果證實，在對孕婦進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)期間，采用利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行鎮(zhèn)痛，采用米索前列醇對其宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，能夠有效地縮短手術(shù)的時間，減少術(shù)中的出血量，緩解疼痛的癥狀，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會，編著.臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范計劃生育分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：88.

[2]龐芹，李萍萍，李立，等.麻醉鎮(zhèn)痛人流術(shù)后意識恢復(fù)與人身安全的分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2007,15（10）:616-618.

[3]余江，張進(jìn)，宋巖峰.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用[J].中國婦產(chǎn)科雜志，1998,33（1）：55-57.

[4]黃菊芳，易旺軍.三種無痛人工流產(chǎn)方法臨床應(yīng)用研究[J].中國計劃生育雜志，2004，12（5）：298.

[5]李強(qiáng)，季梅，潘曉軍.人工流產(chǎn)藥物鎮(zhèn)痛的國內(nèi)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，1995,4（3）：268-271.

[6]李冬梅.利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國計劃生育雜志，2008,155（9）：569-570.