張 杰

（昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

肺心病是心內(nèi)科的常見(jiàn)病。肺心病患者心室壁的張力和舒張末壓均明顯升高，促使腦鈉肽的大量分泌，從而誘發(fā)急性心力衰竭[1]。腦鈉肽是由心臟分泌的由32種氨基酸殘基組成的多肽，它具有利尿、擴(kuò)張血管和促進(jìn)鈉離子排出的作用。劉宏平等[2]的研究表明，由于腦鈉肽主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌，心室負(fù)荷的增加和心室壁張力的改變均可刺激腦鈉肽的分泌，故急性心力衰竭患者腦鈉肽的水平會(huì)明顯升高。為了進(jìn)一步探討對(duì)肺心病患者進(jìn)行腦鈉肽水平監(jiān)測(cè)的臨床意義，筆者對(duì)昭通市第一人民醫(yī)院收治的25例肺心病患者和55例并發(fā)急性心力衰竭的肺心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2017年1月期間昭通市第一人民醫(yī)院收治的25例肺心病患者和55例并發(fā)急性心力衰竭的肺心病患者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重高血壓的患者。2）合并有惡性腫瘤的患者。3）存在腎功能不全的患者。4）近期內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死的患者。將25例肺心病患者作為對(duì)照組，將55例并發(fā)急性心力衰竭的肺心病患者作為觀察組。在對(duì)照組的25例患者中，有男性16例，女性9例；其平均年齡為（65.0±4.8）歲；其中NYHA（紐約心臟病協(xié)會(huì)）心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有10例，為Ⅲ級(jí)的患者有11例，為Ⅳ級(jí)的患者有4例。在觀察組的55例患者中，有男性35例，女性20例；其平均年齡為（65.3±4.5）歲；其中NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有14例，為Ⅲ級(jí)的患者有26例，為Ⅳ級(jí)的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均常規(guī)治療。具體的方法是：1）將1000 mg的多巴酚丁胺加入到250 ml濃度為10%的葡萄糖溶液中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。2）將12.5 ml的硫酸鎂加入到250ml濃度為10%的葡萄糖溶液中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。3）用4000 U的低分子肝素對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，1次/d。對(duì)兩組患者均連續(xù)治療10 d。進(jìn)行治療前后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行腦鈉肽檢測(cè)。具體的方法是：1）在清晨空腹時(shí)抽取患者5 ml的外周靜脈血作為血液標(biāo)本。2）將血液標(biāo)本放在肝素鈉抗凝管中以2000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理，然后使用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行腦鈉肽檢測(cè)[3]。3）腦鈉肽的正常參考值是：男性為79～269 pg/mL，女性為115～391 pg/mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)行治療前后其腦鈉肽的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者腦鈉肽的水平均更高（P＜0.01）。經(jīng)過(guò)治療，在這80例患者中，有74例患者的治療效果顯著，有5例患者的病情危重繼續(xù)接受治療，有1例患者死亡；與治療前相比，治療后兩組患者腦鈉肽的水平均顯著降低（P＜0.01）；與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療前后腦鈉肽水平的差值更大（P＜0.01）。該例死亡患者腦鈉肽的水平明顯高于其他患者腦鈉肽的水平。這表明高濃度的腦鈉肽會(huì)影響患者的預(yù)后。詳見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者腦鈉肽水平的比較（pg/mL，±s）

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者腦鈉肽水平的比較（pg/mL，±s）

分組 例數(shù) 治療前 治療后 治療前后腦鈉肽水平的差值觀察組 55 2554.8±537.8 1138.0±369.9 1201.5±118.7對(duì)照組 25 186.7±82.9 124.2±56.3 49.1±29.0 P值 0.00 0.00 0.00

3 討論

腦鈉肽是通過(guò)心室心肌細(xì)胞分泌的一種多肽。腦鈉肽可通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞的作用激活人體內(nèi)的cAMPase（含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶），提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷鳥苷酸的濃度，增加腎小球的濾過(guò)功能，降低人體的容量負(fù)荷[4]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，腦鈉肽的水平與急性心力衰竭患者心功能的分級(jí)密切相關(guān)，心功能分級(jí)越高的患者其腦鈉肽的水平也越高[5]。本次研究的結(jié)果顯示，治療前后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者腦鈉肽的水平均更高。經(jīng)過(guò)治療，在這80例患者中，有74例患者的治療效果顯著，有5例患者的病情危重繼續(xù)接受治療，有1例患者死亡；與治療前相比，治療后兩組患者腦鈉肽的水平均顯著降低；與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療前后腦鈉肽水平的差值更大。該例死亡患者腦鈉肽的水平明顯高于其他患者腦鈉肽的水平。這說(shuō)明，肺心病患者在并發(fā)心力衰竭后，其腦鈉肽的水平會(huì)明顯升高。因此，對(duì)肺心病患者進(jìn)行腦鈉肽水平的監(jiān)測(cè)具有重要的意義，可有效地判斷患者的療效及預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]楊曉曼.肺心病心力衰竭患者心功能與血漿腦鈉肽、C-反應(yīng)蛋白的關(guān)系[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(11):36-37.

[2]劉宏平,李濤,劉曉，等.血漿腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白在肺心病心力衰竭患者心功能評(píng)價(jià)中的作用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(9):1361-1362.

[3]宮姝寧,樸商,王玉紅，等.N-端腦鈉肽前體測(cè)定對(duì)慢性阻塞性肺疾病及肺心病患者右心功能的評(píng)估價(jià)值[J].中華肺部疾病雜志（電子版）,2014,7(2):66-67.

[4]聶彤.肺心病急性加重期患者腦鈉肽水平與凝血功能的相關(guān)性分析[J].血栓與止血學(xué),2017,23(2):298-299,302.

[5]伏攀,李春碧.超敏C反應(yīng)蛋白和腦鈉肽檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺心病中的臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(1):29-31,48.