黃 強(qiáng)，代文莉

（遂寧大英縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 遂寧 629300）

甲狀腺疾病是指由多種原因造成的甲狀腺功能發(fā)生障礙或甲狀腺激素分泌出現(xiàn)紊亂所導(dǎo)致的一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。該病主要包括：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌等。近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率急速攀升。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會公布的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)病率為1.3%，甲狀腺功能減退的發(fā)病率為6.5%，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為18.6%。患者的甲狀腺功能一旦發(fā)生病理性改變，將會導(dǎo)致其精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等出現(xiàn)障礙，進(jìn)而威脅其生命[1]。因此，對甲狀腺患者進(jìn)行早期診斷是治療甲狀腺疾病的關(guān)鍵[2]。彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、無痛等優(yōu)點(diǎn)。有研究指出，對甲狀腺患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查是明確其病灶范圍、病灶大小、病灶性質(zhì)、淋巴結(jié)受累與否等信息的重要手段。為了進(jìn)一步證實(shí)彩色多普勒超聲檢查在診斷甲狀腺疾病中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對四川省遂寧大英縣中醫(yī)醫(yī)院收治的120例甲狀腺疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年6月至2016年6月期間在四川省遂寧大英縣中醫(yī)醫(yī)院接受治療的120例甲狀腺疾病患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是： 1）患者的病情符合甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者首次被確診，過去未患過甲狀腺疾病。3）患者自愿參加本次研究，并簽署了參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是： 1）處于妊娠期或哺乳期的女性。 2）存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。3）存在精神功能障礙，不能正常地配合本次研究。在這120例患者中，有男性患者48例，有女性患者72例；其年齡為28～55歲，平均年齡為（36.84±1.23）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法

對所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。對患者進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的方法是：1）告知患者將脖子清洗干凈，不要佩戴項(xiàng)鏈等飾品。2）使用針頭外徑在0.9 mm以內(nèi)的細(xì)針，對患者的甲狀腺病灶部位進(jìn)行穿刺，吸取其甲狀腺內(nèi)部的細(xì)胞成份。3）在進(jìn)行穿刺檢查時(shí)，告知患者不要吞口水，避免其甲狀腺隨著吞咽動

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果顯示，這些患者的病情被診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)的有77例，被診斷為彌漫性甲狀腺腫的有29例，被診斷為甲狀腺腺瘤的有8例，被診斷為甲狀腺癌的有6例。進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，這些患者的病情被診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)的有77例，被診斷為彌漫性甲狀腺腫的有28例，被診斷為甲狀腺腺瘤的有8例，被診斷為甲狀腺癌的有6例。使用彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為100%，診斷彌漫性甲狀腺腫的準(zhǔn)確率為96.6%，診斷甲狀腺腺瘤的準(zhǔn)確率為100%，診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確率為100%。用彩色多普勒超聲檢查與用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷甲狀腺疾病的結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。作而上下移動。4）將吸取的甲狀腺標(biāo)本放置于玻璃片上。對標(biāo)本進(jìn)行染色后，將其放在顯微鏡下觀察。5）對病灶進(jìn)行穿刺后，告知患者用干凈的棉球按壓穿刺部位至少十分鐘。如果抽取的是甲狀腺囊腫中的液體，則需要按壓二十分鐘以上。對患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的方法是：1）使用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀（設(shè)備型號為DC-6）對患者進(jìn)行檢查。2）協(xié)助患者取平臥位或者是仰臥位，充分暴露其頸部。告知患者取下一切能造成偽影的物品，如金屬項(xiàng)鏈等。3）使用線陣探頭對患者的甲狀腺部位進(jìn)行多切面掃描，將探頭的頻率設(shè)置為5～12 MHz。4）觀察患者甲狀腺的內(nèi)部回聲、形態(tài)、血流等情況，確定其甲狀腺結(jié)節(jié)或病灶部位所處的位置。5）掃描結(jié)束后，由我院具有豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對患者的影像資料進(jìn)行分析。分析的內(nèi)容包括甲狀腺腫塊的數(shù)量、腫塊的位置、腫塊的縱橫比、腫塊直徑的大小、腫塊的鈣化程度，以及腫塊的血運(yùn)分布等。

1.3 觀察指標(biāo)

以進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果作為對患者病情最終的診斷結(jié)果。觀察所有患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 用這兩種檢查方法診斷甲狀腺疾病準(zhǔn)確率的比較

3 討論

甲狀腺疾病是臨床上最為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。有研究資料表明，目前我國甲狀腺功能亢進(jìn)的患者超過1000萬，甲狀腺功能減退的患者超過9000萬，而甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺癌的患者則高達(dá)1億?？梢?，我國甲狀腺疾病患者的總數(shù)已經(jīng)超過2億[3]。由于甲狀腺疾病具有起病隱匿的特征，患者在患病的早期往往缺乏特異性的癥狀表現(xiàn)，故常延誤治療的時(shí)機(jī)。臨床上對甲狀腺疾病的檢查方法有很多，如視診、觸診、聽診、實(shí)驗(yàn)室檢查（甲功五項(xiàng)、甲狀腺抗體測定、甲狀腺過氧化物酶抗體及甲狀腺球蛋白抗體測定）、影像學(xué)檢查（磁共振成像、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、超聲檢查）、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等。其中，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查能夠準(zhǔn)確地判斷出患者甲狀腺疾病的病理性質(zhì)，且對其身體的損傷相對較小。此檢查方法已經(jīng)成為對甲狀腺腫大及甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病進(jìn)行檢查的常規(guī)方法。由于細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對于醫(yī)師的業(yè)務(wù)技能水平要求較高，導(dǎo)致這種檢查方法在我國大多數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后的地區(qū)難以得到有效運(yùn)用。因此，篩選出一種可操作性及可行性較強(qiáng)的檢查手段尤為重要。彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、無痛等優(yōu)點(diǎn)。甲狀腺腫塊一旦形成后，其血供十分豐富，使用彩色多普勒超聲檢查獲得甲狀腺腫塊的血流信號更加理想。隨著彩色多普勒超聲設(shè)備在我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的推廣使用，使用該檢查方法的費(fèi)用大幅下降。本次研究的結(jié)果顯示，與進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果相比，使用彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺疾病的準(zhǔn)確率都很高。由此證實(shí)，用彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺疾病進(jìn)行診斷的結(jié)果可作為臨床上對該病患者進(jìn)行治療的可靠參照依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。根據(jù)本次研究的結(jié)果，筆者對甲狀腺疾病的超聲表現(xiàn)總結(jié)如下： 1）甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)：⑴患者的甲狀腺腫存在著不同程度的彌漫性腫大，尤其是厚徑增大極為明顯。⑵患者的甲狀腺腫物表面光滑，輪廓及邊界清晰，內(nèi)部的回聲光點(diǎn)增粗或發(fā)生囊性病變。⑶與正常血流信號相比，患者的甲狀腺血流信號不存在明顯增多的情形，其動脈無擴(kuò)張。2）甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)：⑴甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者的甲狀腺內(nèi)部回聲的特點(diǎn)是片狀低回聲。⑵甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者的甲狀腺內(nèi)部回聲細(xì)小均勻，可見條帶狀強(qiáng)回聲，在邊緣及條帶狀強(qiáng)回聲處可探及血流信號。⑶患者的甲狀腺結(jié)節(jié)表面光滑，包膜完整，邊界清楚。3）甲狀腺腺瘤的超聲影像：⑴患者的甲狀腺局部腫大，其患側(cè)甲狀腺內(nèi)部可見圓形、橢圓形的實(shí)質(zhì)腫塊，其甲狀腺腫物邊界清晰、表面光滑且有完整的包膜。⑵患者的甲狀腺內(nèi)部回聲均勻，且呈現(xiàn)出密集的光點(diǎn)。⑶患者的腺瘤周圍可見正常的甲狀腺組織，可見“暗環(huán)征”。4）甲狀腺癌的超聲影像：⑴患者的甲狀腺出現(xiàn)增大的情況且形態(tài)失常。⑵患者癌腫側(cè)的甲狀腺腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀，邊界不清晰，多數(shù)無包膜光帶及暈環(huán)輪廓。⑶患者的甲狀腺內(nèi)部回聲不均勻，其囊性腫塊可見乳頭狀突起，其實(shí)性腫塊可見纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化最為常見。由于甲狀腺疾病所形成的影像存在著較大的差異性，因此，診斷人員應(yīng)依據(jù)不同聲像特征對患者的病情進(jìn)行診斷。綜上所述，使用彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺疾病患者進(jìn)行診斷具有較高的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

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