劉桂琴，黃 瑛，黃建梅

（峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，四川 峨眉山 614215）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)病變的常用術(shù)式。臨床研究表明，用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行治療，能有效地緩解其膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，糾正其膝關(guān)節(jié)畸形，改善其膝關(guān)節(jié)的功能[1]。有學(xué)者指出，對進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理，對緩解其術(shù)后疼痛、改善其預(yù)后等均具有重要的意義。在文本中，筆者主要探討對進(jìn)行雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年6月期間在峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院骨二科進(jìn)行雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的22例患者。這22例患者均患有膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，均存在不同程度的膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹及活動受限等癥狀，均具有進(jìn)行雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征，且其均簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其中，排除患有嚴(yán)重感染性疾病及有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者，排除病歷資料缺失的患者。將這22例患者隨機(jī)分為對照組（n=11）和觀察組（n=11）。在對照組患者中，有男性患者7例，女性患者4例；其年齡為48～75歲，平均年齡為（61.83±2.35）歲；其病程為3～20年，平均病程為（10.36±2.71）年。其中，有膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者7例，有膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者4例。在觀察組患者中，有男性患者6例，女性患者5例；其年齡為47～76歲，平均年齡為（61.75±2.42）歲；其病程為4～21年，平均病程為（10.78±2.82）年。其中，有膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者8例，有膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者3例。兩組患者的一般資料（年齡、性別、病程及病情）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。在此期間，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前，仔細(xì)察看患者的病歷，了解其病情、身體狀況、疾病史、過敏史、手術(shù)名稱、麻醉方式及進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果等。若患者膝關(guān)節(jié)周圍的皮膚存在損傷或感染的情況，應(yīng)先對其皮損區(qū)進(jìn)行處理，待其皮損區(qū)愈合后再對其進(jìn)行手術(shù)。向患者詳細(xì)講解進(jìn)行雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的、手術(shù)過程及在圍手術(shù)期需要注意的事項(xiàng)，以提高其對手術(shù)的依從性。對存在緊張、焦慮等不良情緒的患者實(shí)施有針對性的心理疏導(dǎo)，給予其安慰和鼓勵，以緩解其不良情緒，減輕其心理壓力，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)前1～2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸、咳嗽及床上排便等訓(xùn)練。囑患者于術(shù)前8 h禁食，于術(shù)前4 h禁飲，同時對其進(jìn)行常規(guī)備皮。2）術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，認(rèn)真核對其個人信息，為其建立靜脈通路，協(xié)助其保持正確的體位。在對患者進(jìn)行麻醉前，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕其心理壓力，使其血壓、心率及呼吸頻率保持平穩(wěn)。在手術(shù)的過程中，密切觀察患者生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)其生命體征出現(xiàn)異常要立即告知醫(yī)生。同時，注意為患者保暖，避免其著涼。3）術(shù)后護(hù)理。（1）在患者回到病房后，協(xié)助其保持去枕平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，以防其發(fā)生誤吸。術(shù)后24 h內(nèi)，密切監(jiān)測患者生命體征（如心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、瞳孔、體溫等）的變化情況，同時注意觀察其手術(shù)切口是否發(fā)生滲血或滲液。（2）對患者進(jìn)行引流護(hù)理，注意觀察其引流液的顏色、量和性狀，一旦發(fā)現(xiàn)其引流液出現(xiàn)異常，應(yīng)及時告知醫(yī)生。注意保持患者引流管的通暢，避免其引流管出現(xiàn)擠壓、脫落等情況。同時，定期為其更換引流袋。（3）將患者的患肢抬高20°～30°，以促進(jìn)其患肢的血液循環(huán)。不要在患者的小腿下墊軟墊，以免影響其下肢的血液回流。注意觀察患者患肢皮膚的顏色及是否發(fā)生腫脹，每隔4 h測量1次其患肢的溫度。（4）在麻醉藥效消退后，患者的膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛感。護(hù)理人員要仔細(xì)詢問患者疼痛的嚴(yán)重程度、持續(xù)的時間及具體的部位，并采用注意力轉(zhuǎn)移法和肌肉按摩法幫助其緩解疼痛。對于疼痛劇烈難以忍受的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。（5）術(shù)后，加強(qiáng)對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，讓其多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素及鈣元素的食物，忌食具有刺激性的食物和“發(fā)物”。術(shù)后1周左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢的功能鍛煉，訓(xùn)練的強(qiáng)度和時間以其能耐受為宜。囑患者在出院后不可進(jìn)行高強(qiáng)度的活動，若其切口出現(xiàn)發(fā)炎、紅腫及疼痛等情況，應(yīng)及時到醫(yī)院就診[2]。對觀察組患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。對該組患者進(jìn)行西醫(yī)護(hù)理的方法與對照組患者相同，對其進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）術(shù)前，采用耳穴壓豆法幫助患者入睡，緩解其膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀和緊張的情緒。方法是：用濃度為75%的酒精對患者的耳廓進(jìn)行消毒，將王不留行籽放置在醫(yī)用膠布（大小為0.6 cm×0.6 cm）的正中央，將醫(yī)用膠布貼在患者的耳廓上，用手指按壓王不留行籽，對其膝穴、皮質(zhì)下耳穴、心穴、神門穴和三焦穴等耳穴進(jìn)行刺激，按壓的力度以其耳廓處感到酸、麻、脹、重為宜。每天按壓3～5次，每次按壓3～5 min。（2）遵醫(yī)囑將醫(yī)院自制的骨傷1號外敷藥膏調(diào)為糊狀，將藥糊均勻地平鋪在紗布上，將紗布貼敷在患者膝關(guān)節(jié)的外側(cè)，以起到通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的作用。每次貼敷的時間為4 h，每天貼敷1～2次。在患者貼敷藥膏期間，注意觀察其貼敷藥膏處的皮膚是否出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)。2）術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要為其按摩太沖穴、曲池穴等穴位，以放松其心情，減輕其心理壓力。3）術(shù)后護(hù)理。（1）待患者清醒后，對其內(nèi)關(guān)穴、曲澤穴和合谷穴進(jìn)行按摩，以防其發(fā)生惡心、嘔吐等麻醉不良反應(yīng)。每個穴位按摩的時間為1～2 min，每天按摩3～5次。（2）在麻醉藥效消退后，對患者的涌泉穴、三陰交穴、合谷穴及足三里穴等穴位進(jìn)行按摩，以減輕其術(shù)后的疼痛感，促進(jìn)其睡眠。每個穴位按摩的時間為1～2 min，每天按摩3～5次。（3）術(shù)后，根據(jù)辯證施膳的原則對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。對于存在肝腎虧虛證的患者，讓其多食用黑豆、枸杞等具有滋補(bǔ)肝腎功效的食物。對于存在寒證的患者，讓其多食用生姜、紅棗等具有活血驅(qū)寒功效的食物。對于存在血瘀證的患者，讓其多食用木耳、洋蔥等具有活血化瘀功效的食物。（4）術(shù)后3 d，對患者的股四頭肌進(jìn)行推拿，以促進(jìn)其肌力的恢復(fù)。在患者拆線后，對其足三里穴、陽陵泉穴及血海穴等穴位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其下肢的血液循環(huán)，加快其康復(fù)的進(jìn)程[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后12 h、24 h及36 h，采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛的嚴(yán)重程度，患者的評分越高表示其膝關(guān)節(jié)疼痛越嚴(yán)重。術(shù)后1個月，采用自制的《生活質(zhì)量評分量表》評價兩組患者的生活質(zhì)量。此量表包括自我健康、膝關(guān)節(jié)功能、心理功能、生理功能、社會功能五項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)的分值均為0～10分，總分為50分，患者的評分越高表示其生活質(zhì)量越佳。采用自制的《護(hù)理滿意率調(diào)查問卷》調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意情況。此調(diào)查問卷的分值為0～50分，患者的評分≥25分，表示其對護(hù)理滿意；得分＜25分，表示其對護(hù)理不滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時間點(diǎn)兩組患者VAS評分的比較

術(shù)后12 h、24 h及36 h，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)后不同時間點(diǎn)兩組患者VAS評分的比較（分，±s）

表1 術(shù)后不同時間點(diǎn)兩組患者VAS評分的比較（分，±s）

組別 術(shù)后12 h的VAS評分術(shù)后24 h的VAS評分術(shù)后36 h的VAS評分觀察組（n=11）3.42±1.14 3.04±1.12 2.35±1.24對照組（n=11）4.71±1.65 4.41±1.61 4.07±1.63 t值 3.848 4.865 5.258 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后1個月兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

術(shù)后1個月，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術(shù)后1個月兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表2 術(shù)后1個月兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別 膝關(guān)節(jié)功能 社會功能 心理功能 生理功能 自我健康 總分觀察組（n=11） 6.32±1.61 6.44±1.65 6.34±1.64 7.04±2.02 5.15±1.82 30.61±3.58對照組（n=11） 4.05±1.15 4.56±1.42 4.47±1.35 5.20±1.74 3.64±1.07 21.42±2.17 t值 4.796 3.798 4.175 3.978 4.139 8.473 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意率的比較

在觀察組患者中，對護(hù)理滿意的患者有10例，對護(hù)理不滿意的患者有1例，其對護(hù)理的滿意率為90.91%。在對照組患者中，對護(hù)理滿意的患者有7例，對護(hù)理不滿意的患者有4例，其對護(hù)理的滿意率為63.64%。觀察組患者對護(hù)理的滿意率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常用的一種術(shù)式。該術(shù)式主要用于治療由各種原因引起的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病變。臨床研究表明，對進(jìn)行雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能提高其手術(shù)的效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。過去，臨床上對此類患者主要是進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，但效果欠佳。近年來，臨床上對此類患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，取得了良好的效果。許英等[5-6]指出，對進(jìn)行雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，通過運(yùn)用中醫(yī)辨證思維，對患者進(jìn)行耳穴壓豆、中藥外敷、穴位按摩等護(hù)理，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛及促進(jìn)睡眠的作用。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對進(jìn)行雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的效果顯著，能有效地減輕其術(shù)后的疼痛感，提高其對護(hù)理的滿意率和生活質(zhì)量。

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